王芳

【摘要】通過對(duì)常見靜脈炎發(fā)生原因的分析，總結(jié)相關(guān)防治護(hù)理措施，以達(dá)到降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕病人痛苦，減少醫(yī)患糾紛。

【關(guān)鍵詞】靜脈炎；原因；護(hù)理措施

急診是醫(yī)院的窗口，也是搶救生命的前沿陣地，靜脈輸液是急救護(hù)理中的搶救措施之一，由于各種原因易引起靜脈炎，不僅給患者帶來痛苦，影響搶救治療的順利進(jìn)行，同時(shí)容易造成醫(yī)患糾紛。通過對(duì)常見靜脈炎的學(xué)習(xí)、總結(jié)，以降低靜脈炎發(fā)生率，減輕病人痛苦。

靜脈炎的基本知識(shí)

靜脈炎的定義：靜脈炎是靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥[1]。

靜脈炎的臨床表現(xiàn)：沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，皮膚出現(xiàn)紅線，嚴(yán)重者可致受累靜脈出現(xiàn)條索狀改變和結(jié)節(jié)[2]。

靜脈炎的分類及原因：⑴機(jī)械性靜脈炎：①穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)；②穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；③選用的留置針或輸液針的型號(hào)與血管的性質(zhì)不符（粗針細(xì)血管），穿刺時(shí)與血管壁摩擦引起發(fā)炎。④在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。⑤套管針留置時(shí)間過長(zhǎng)引起發(fā)炎。⑵藥物性靜脈炎：藥物稀釋不足、濃度過高、藥物酸堿度過高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙，引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。⑶細(xì)菌性靜脈炎：在整個(gè)治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎[3]。⑷血栓性靜脈炎：①反復(fù)穿刺損傷血管容易形成栓子；②套管針封管技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致栓子形成；凝血機(jī)制改變，都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。⑸拔針后靜脈炎：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合；拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染引起靜脈炎。

靜脈炎的分度：根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定指標(biāo)，將靜脈炎分3度：Ⅰ度為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度為局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)[4]。

靜脈炎的預(yù)防

正確掌握藥物濃度，合理安排輸液：護(hù)理人員要熟悉輸注藥物的理化性質(zhì)，充分了解藥物的滲透壓、PH值等，盡量不要多種藥物混合輸注，避免藥物間相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)[5]。

加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估，選擇合適血管：盡量選擇上肢靜脈、無靜脈瓣、相對(duì)粗直、有彈性、避開關(guān)節(jié)不易于固定的血管，減少反復(fù)穿刺造成的損害[6]。

提倡使用留置針，正確方法封管：靜脈留置針在臨床上已廣泛使用，它可隨血管彎曲，患者可帶管做輕度活動(dòng)，既可有效保護(hù)血管，又可減輕護(hù)士工作量但是要根據(jù)血管選擇合適型號(hào)的套管針[7]。封管是保證留置成功的關(guān)鍵，如方法得當(dāng)延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止置管的并發(fā)癥，套管針保留時(shí)間3～5天，時(shí)間不能過長(zhǎng)。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意拔針方法：嚴(yán)格掌握消毒液的有效期和使用濃度以及正確的使用方法[8]。拔針時(shí)建議先拔出針頭再立即用消毒棉簽按壓穿刺點(diǎn)，不要采用棉簽按壓下拔針，可以有效減少針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割傷。

做好輸液前告知，加強(qiáng)巡視：告知患者輸液的相關(guān)事宜，并指導(dǎo)患者及家屬參與進(jìn)行自我觀察，輸液過程中加強(qiáng)巡視管理，建立輸液巡視卡并記錄每次巡查輸液的情況，進(jìn)行床頭交接班。對(duì)于一些極易產(chǎn)生靜脈炎的藥物在輸注前要提前告知患者及家屬，減少醫(yī)患糾紛，防止靜脈炎的發(fā)生。

靜脈炎的護(hù)理措施

停止在發(fā)生靜脈炎處輸液，抬高患肢并制動(dòng)[9]。

冰袋外敷敷法：用清潔的包布包裹冰袋敷在靜脈炎處可使神經(jīng)末梢敏感性下降，而減輕疼痛，降低細(xì)菌活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到了保護(hù)血管、減少因藥物刺激導(dǎo)致靜脈炎的作用。

馬鈴薯外敷法：馬鈴薯俗稱土豆，具有清熱解毒、消炎止痛、利濕止癢、加快皮膚新陳代謝、促進(jìn)皮膚局部血液循環(huán)，對(duì)靜脈良好的保護(hù)作用，可大大減少靜脈炎的發(fā)生率[11]。

康惠爾水膠體敷料外敷：康惠爾水膠體敷料可吸收少到中量滲液，具有清創(chuàng)作用可促進(jìn)炎性物質(zhì)的代謝和吸收，減輕疼痛；水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能[12]。

乳酸依沙吖啶溶液外敷：此藥為外用殺菌防腐劑，用于各種創(chuàng)傷、滲出、糜爛的感染性皮膚病的洗滌、濕敷刺激小，及時(shí)有效的治療可以緩解疼痛等癥狀減少局部組織壞死等的發(fā)生率[13]。

中藥外敷：用酒調(diào)制云南白藥外敷，治療藥物性靜脈炎起到止血化瘀，活血止痛，解毒消腫，促進(jìn)局部炎癥吸收[14]。

紅外線照射法：紅外線照射能降低感覺神經(jīng)的興奮性，松弛肌肉，消除病患處疼痛癥狀；促進(jìn)滲出物的吸收，使局部血液循環(huán)特別是微循環(huán)得到明顯改善[15]。

創(chuàng)面液體保護(hù)膜涂抹：創(chuàng)面液體保護(hù)膜是一種新型生物材料，涂抹后形成一層保護(hù)膜，具富有彈性和張力，封閉牢固又不損傷皮膚，且含有多種藥物活性成份（血竭紅素、醌、黃岑素等），具有持續(xù)消毒殺菌、減輕腫脹、軟化血管、刺激毛細(xì)血管再生、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)等作用。

討論

靜脈輸液是急診搶救、救治病人的重要手段；是成功救治病人的關(guān)鍵，但易引起靜脈炎，所以我們應(yīng)從預(yù)防入手，正確評(píng)估血管，評(píng)估靜脈通路是否通暢、無外滲。加強(qiáng)合理用藥，在輸注可達(dá)龍、多巴胺、脂肪乳、氨基酸、去甲腎上腺素等藥物時(shí)，注意藥物稀釋，藥物酸堿度及溶質(zhì)過高等因素，注意臨床觀察和護(hù)理，減少靜脈炎的發(fā)生。如果發(fā)生靜脈炎應(yīng)立即采取有效方法，使患者得到最佳的治療效果，延長(zhǎng)生命，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

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