張瑩瑩++楊秀軍

【摘要】目的：總結(jié)老年糖尿病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期的有效護理手段。方法：選取60例2012年3月～2013年3月期間在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年糖尿病患者作為常規(guī)組，另選取60例2013年3月～2014年3月期間同等條件患者作為護理組。常規(guī)組患者被給予傳統(tǒng)圍手術(shù)期護理，護理組患者被給予優(yōu)化圍手術(shù)期護理，觀察記錄兩組患者平均住院時間、護理質(zhì)量評分、手術(shù)有效率和患者滿意度，統(tǒng)計對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護理組患者在平均住院時間、護理質(zhì)量評分和患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率上均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組在手術(shù)有效率上無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論：老年糖尿病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期的有效護理手段，根據(jù)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理，全程監(jiān)測患者血糖，有助于改善護理質(zhì)量并提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿?。蝗y關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；護理方法

Perioperative period nursing methods for elderly diabetic patients undergoing total hip replacement

[Abstract]Objective：To summarize the elderly diabetic patients undergoing total hip replacement operation time effective nursing means.Methods：60 cases of elderly patients with diabetes in 2012 March to 2013 March underwent total hip replacement in our hospital were selected as normal group，the other 60 patients with same conditions in 2013 March-2014 March as nursing group.Control group patients were given perioperative period nursing of traditional，nursing group were given to optimize the operation period nursing，observe and record the two groups of the average hospitalization time，nursing quality score，operation efficiency and patient satisfaction，statistics and compared two groups of patients with complications and complications.Results：the nursing groups of patients in hospitalization time，quality of care scores and patient satisfaction and the incidence of complications is significantly superior to control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；the two group in the operation of effective rate was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion：diabetes in elderly patients undergoing total hip replacement operation time effective nursing measures according to the preoperative，intraoperative and postoperative care，blood sugar monitoring patients，help to improve the quality of nursing and improve the treatment effect.

[Key words]Diabetes in the elderly；total hip arthroplasty；perioperative；nursing

老年糖尿病患者在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時需要接受有效的圍手術(shù)期護理，有助于患者恢復[1-2]。本次研究中，選取了我院2012年3月～2014年3月期間的120例老年糖尿病患者，總結(jié)分析了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理手段，臨床護理效果較為理想，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：選取60例2012年3月～2013年3月期間在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年糖尿病患者作為常規(guī)組，另選取60例2013年3月～2014年3月期間同等條件患者作為護理組。常規(guī)組的60例患者中，男38例，女22例；年齡58～68歲，平均60.5±5.6歲；護理組的60例患者中，男39例，女21例；年齡60～72歲，平均62.6±6.6歲。在年齡、性別、病情等一般資料上，兩組患者的數(shù)據(jù)差異均不具有不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。選擇標準如下：①符合who1999年制定地糖尿病臨床診斷標準；②患者年齡>55歲；③術(shù)前血糖均受胰島素控制；④患者及患者家屬知情后同意納入研究且保證完成隨訪者。

護理干預方法：常規(guī)組的60例患者被給予常規(guī)傳統(tǒng)圍手術(shù)期護理，在常規(guī)組的基礎上，護理組患者被給予優(yōu)化圍手術(shù)期護理。護理組的臨床護理內(nèi)容主要如下。⑴術(shù)前護理干預：遵從醫(yī)生意見控制患者飲食并給予胰島素治療；嚴格觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應，如心慌、頭暈、大汗淋漓等，若出現(xiàn)上述反應及時處理；定時檢測患者空腹血糖和餐后2小時血糖，合理范圍內(nèi)調(diào)整胰島素劑量，控制空腹血糖為<7.8mmol/L，控制餐后血糖<10.0mmol/L。⑵術(shù)中護理干預：于手術(shù)過程中嚴格監(jiān)測患者各項生命指標，每小時測一次患者血糖，對患者血糖升高及時處理應對。⑶術(shù)后護理干預：術(shù)后護理干預內(nèi)容如下：①關(guān)注患者的疾病疼痛，盡量減少疾病疼痛，選取舒適的睡眠體位，盡量減少不良反應藥物的使用。②選取合理監(jiān)測點，通過血糖監(jiān)測儀動態(tài)監(jiān)測患者血糖，觀察患者有無低血糖，1次/3h。③于術(shù)后禁食期間對患者開放兩條靜脈輸液通道，完全依靠營養(yǎng)支持治療，并停用胰島素，常規(guī)通路不含胰島素，另一條通路為緩慢靜脈滴注含胰島素的液體。⑷心理護理干預：密切觀察患者情緒狀態(tài)，給予適度心理關(guān)懷，加強患者生活照顧于護理，多行有效的護患溝通。于入院時行健康宣講，向患者介紹疾病成因和治療目的以減弱患者恐懼，并強調(diào)血糖控制的必要手段和重要性以提高患者治療配合度從而有效控制患者血糖。

護理質(zhì)量評價指標：護理質(zhì)量的評價指標主要針對兩組患者的平均住院時間（天）、護理質(zhì)量評分（分）、手術(shù)有效率（%）和患者滿意度（%），觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

結(jié)果

兩組護理干預結(jié)果：經(jīng)過臨床護理干預后，護理組患者在平均住院時間、護理質(zhì)量評分、患者滿意度及手術(shù)成功率上顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者的數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的護理干預結(jié)果詳，見表1。

討論

目前臨床中，老年股骨頸骨折中的主要療法是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本次研究中，選取了我院2012年3月～2014年3月期間在120例老年糖尿病患者，采取了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理手段。

由于老年糖尿病患者普遍存在骨質(zhì)疏松癥，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在較大風險，需接受有效護理[3]。由于患者身份的特殊性，需于全程控制血糖在達標率范圍，及時調(diào)節(jié)胰島素劑量[4-5]。本次研究中患者普遍存在代謝紊亂，較低的手術(shù)耐受性，常合并心腦血管疾病，因此需在手術(shù)中密切監(jiān)測患者的各項生命指標，一旦出現(xiàn)異常應及時控制[6-7]。另外，也因嚴格遵守規(guī)范操作，避免出現(xiàn)感染、足踝部壓瘡等并發(fā)癥[8]。本次臨床護理中的主要原則為促進手術(shù)成功、控制血糖并減少不良反應的發(fā)生。另外，研究提示，85%以上的患者治療期間遭受疾病、經(jīng)濟、心理恐懼等多重因素影響，普遍有較大的壓力反應，需護理人員及家屬及時開導、緩解不良心理情緒，對提高臨床治療率意義重大[9-10]。本次研究中，護理組患者的各項臨床表現(xiàn)均優(yōu)于常規(guī)護理組的患者，恢復更快，護理質(zhì)量和治療效果更為明顯，患者更為認可。另外，由于研究時間和研究條件的限制，今后將進一步擴大樣本容量，并選取同時期兩組患者進行對比分析，以細化研究結(jié)果[11-12]。

綜上所述，老年糖尿病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期的有效護理手段根據(jù)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理，全程監(jiān)測患者血糖，有助于改善護理質(zhì)量并提高治療效果。

參考文獻

[1]譚騰芳，陸孫芩，陸嘉麗，等.綜合護理在老年糖尿病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用[J].河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2231-2232.

[2]覃曉琳.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病老年患者的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（1），127-128.

[3]許琴琴.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究，2010，7（16）：53-54.

[4]譚永濤.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療合并糖尿病的股骨近端骨折療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（12）：64-65.

[5]張云穎，劉雙雙.護理隨訪對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能康復的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（2）：36-37.

[6]吳印森，方昕，劉延友.合并糖尿病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究現(xiàn)狀[J].中國臨床研究，2011，24（6）：532-533.

[7]包永蘭.老年糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究，2010，7（10）：46-48.

[8]陳劍青，嚴文琴，李小六.文化程度對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（6）：739-740.

[9]麻慧君，于野，吳鳳英.老年糖尿病腎病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理[J].吉林醫(yī)學，2014，35（2）：407-408.

[10]劉倩，余新顏，劉軍.老年糖尿病患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].國際護理學雜志，2010，29（7）：1058-1059，1115.

[11]Kappe T，Bieger R，Wernerus D，et al.Comparation of clinical efficacy of total hip arthroplasty of minimally invasion and traditional invasion[J].Orthopedic Journal of China，2013，21（12）：1173-1176.

[12]譚桂珍，譚小梅.延續(xù)護理對老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后機體功能恢復的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2013，20（8）：1009-1010.

護理質(zhì)量評價指標：護理質(zhì)量的評價指標主要針對兩組患者的平均住院時間（天）、護理質(zhì)量評分（分）、手術(shù)有效率（%）和患者滿意度（%），觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

結(jié)果

兩組護理干預結(jié)果：經(jīng)過臨床護理干預后，護理組患者在平均住院時間、護理質(zhì)量評分、患者滿意度及手術(shù)成功率上顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者的數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的護理干預結(jié)果詳，見表1。

討論

目前臨床中，老年股骨頸骨折中的主要療法是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本次研究中，選取了我院2012年3月～2014年3月期間在120例老年糖尿病患者，采取了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理手段。

由于老年糖尿病患者普遍存在骨質(zhì)疏松癥，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在較大風險，需接受有效護理[3]。由于患者身份的特殊性，需于全程控制血糖在達標率范圍，及時調(diào)節(jié)胰島素劑量[4-5]。本次研究中患者普遍存在代謝紊亂，較低的手術(shù)耐受性，常合并心腦血管疾病，因此需在手術(shù)中密切監(jiān)測患者的各項生命指標，一旦出現(xiàn)異常應及時控制[6-7]。另外，也因嚴格遵守規(guī)范操作，避免出現(xiàn)感染、足踝部壓瘡等并發(fā)癥[8]。本次臨床護理中的主要原則為促進手術(shù)成功、控制血糖并減少不良反應的發(fā)生。另外，研究提示，85%以上的患者治療期間遭受疾病、經(jīng)濟、心理恐懼等多重因素影響，普遍有較大的壓力反應，需護理人員及家屬及時開導、緩解不良心理情緒，對提高臨床治療率意義重大[9-10]。本次研究中，護理組患者的各項臨床表現(xiàn)均優(yōu)于常規(guī)護理組的患者，恢復更快，護理質(zhì)量和治療效果更為明顯，患者更為認可。另外，由于研究時間和研究條件的限制，今后將進一步擴大樣本容量，并選取同時期兩組患者進行對比分析，以細化研究結(jié)果[11-12]。

綜上所述，老年糖尿病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期的有效護理手段根據(jù)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理，全程監(jiān)測患者血糖，有助于改善護理質(zhì)量并提高治療效果。

參考文獻

[1]譚騰芳，陸孫芩，陸嘉麗，等.綜合護理在老年糖尿病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用[J].河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2231-2232.

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[3]許琴琴.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究，2010，7（16）：53-54.

[4]譚永濤.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療合并糖尿病的股骨近端骨折療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（12）：64-65.

[5]張云穎，劉雙雙.護理隨訪對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能康復的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（2）：36-37.

[6]吳印森，方昕，劉延友.合并糖尿病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究現(xiàn)狀[J].中國臨床研究，2011，24（6）：532-533.

[7]包永蘭.老年糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究，2010，7（10）：46-48.

[8]陳劍青，嚴文琴，李小六.文化程度對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（6）：739-740.

[9]麻慧君，于野，吳鳳英.老年糖尿病腎病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理[J].吉林醫(yī)學，2014，35（2）：407-408.

[10]劉倩，余新顏，劉軍.老年糖尿病患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].國際護理學雜志，2010，29（7）：1058-1059，1115.

[11]Kappe T，Bieger R，Wernerus D，et al.Comparation of clinical efficacy of total hip arthroplasty of minimally invasion and traditional invasion[J].Orthopedic Journal of China，2013，21（12）：1173-1176.

[12]譚桂珍，譚小梅.延續(xù)護理對老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后機體功能恢復的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2013，20（8）：1009-1010.

護理質(zhì)量評價指標：護理質(zhì)量的評價指標主要針對兩組患者的平均住院時間（天）、護理質(zhì)量評分（分）、手術(shù)有效率（%）和患者滿意度（%），觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

結(jié)果

兩組護理干預結(jié)果：經(jīng)過臨床護理干預后，護理組患者在平均住院時間、護理質(zhì)量評分、患者滿意度及手術(shù)成功率上顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者的數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的護理干預結(jié)果詳，見表1。

討論

目前臨床中，老年股骨頸骨折中的主要療法是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本次研究中，選取了我院2012年3月～2014年3月期間在120例老年糖尿病患者，采取了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理手段。

由于老年糖尿病患者普遍存在骨質(zhì)疏松癥，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在較大風險，需接受有效護理[3]。由于患者身份的特殊性，需于全程控制血糖在達標率范圍，及時調(diào)節(jié)胰島素劑量[4-5]。本次研究中患者普遍存在代謝紊亂，較低的手術(shù)耐受性，常合并心腦血管疾病，因此需在手術(shù)中密切監(jiān)測患者的各項生命指標，一旦出現(xiàn)異常應及時控制[6-7]。另外，也因嚴格遵守規(guī)范操作，避免出現(xiàn)感染、足踝部壓瘡等并發(fā)癥[8]。本次臨床護理中的主要原則為促進手術(shù)成功、控制血糖并減少不良反應的發(fā)生。另外，研究提示，85%以上的患者治療期間遭受疾病、經(jīng)濟、心理恐懼等多重因素影響，普遍有較大的壓力反應，需護理人員及家屬及時開導、緩解不良心理情緒，對提高臨床治療率意義重大[9-10]。本次研究中，護理組患者的各項臨床表現(xiàn)均優(yōu)于常規(guī)護理組的患者，恢復更快，護理質(zhì)量和治療效果更為明顯，患者更為認可。另外，由于研究時間和研究條件的限制，今后將進一步擴大樣本容量，并選取同時期兩組患者進行對比分析，以細化研究結(jié)果[11-12]。

綜上所述，老年糖尿病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期的有效護理手段根據(jù)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理，全程監(jiān)測患者血糖，有助于改善護理質(zhì)量并提高治療效果。

參考文獻

[1]譚騰芳，陸孫芩，陸嘉麗，等.綜合護理在老年糖尿病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用[J].河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2231-2232.

[2]覃曉琳.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病老年患者的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（1），127-128.

[3]許琴琴.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究，2010，7（16）：53-54.

[4]譚永濤.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療合并糖尿病的股骨近端骨折療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（12）：64-65.

[5]張云穎，劉雙雙.護理隨訪對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能康復的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（2）：36-37.

[6]吳印森，方昕，劉延友.合并糖尿病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究現(xiàn)狀[J].中國臨床研究，2011，24（6）：532-533.

[7]包永蘭.老年糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究，2010，7（10）：46-48.

[8]陳劍青，嚴文琴，李小六.文化程度對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（6）：739-740.

[9]麻慧君，于野，吳鳳英.老年糖尿病腎病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理[J].吉林醫(yī)學，2014，35（2）：407-408.

[10]劉倩，余新顏，劉軍.老年糖尿病患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].國際護理學雜志，2010，29（7）：1058-1059，1115.

[11]Kappe T，Bieger R，Wernerus D，et al.Comparation of clinical efficacy of total hip arthroplasty of minimally invasion and traditional invasion[J].Orthopedic Journal of China，2013，21（12）：1173-1176.

[12]譚桂珍，譚小梅.延續(xù)護理對老年糖尿病患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后機體功能恢復的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2013，20（8）：1009-1010.