張志蓉

【摘要】目的：對(duì)呼吸內(nèi)住院患者肺部真菌感染的臨床特征以及治療效果進(jìn)行觀察和分析。方法：采用回顧分析的方法，對(duì)我院2009年～2013年收治的46例肺部真菌感染患者的臨床資料進(jìn)行收集和分析。結(jié)果：患者的疾病類型以呼吸道疾病為主，有34.78%的患者合并有慢性阻塞性肺疾病，患者臨床沒有特意性表現(xiàn)，主要的病原為白色假絲酵母菌。對(duì)患者采用氟康唑或者是伊曲康唑進(jìn)行治療能夠獲得較高的總體治療有效率。結(jié)論：肺部真菌感染患者臨床表現(xiàn)沒有特異性，主要致病病原為白色假絲酵母菌，引發(fā)的疾病巨大部分為呼吸道疾病，根據(jù)患者的具體病情合理的使用抗生素進(jìn)行治療具有良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；肺部；真菌感染；臨床治療

近年來，我院呼吸內(nèi)科的住院患者肺部疾病的真菌感染率不斷上升，現(xiàn)采用回顧分析的方法，對(duì)我院2009年～2013年收治的46例肺部真菌感染患者的臨床資料進(jìn)行收集和分析，并探討其臨床特征以及診斷治療的方法，旨在找出肺部真菌感染的致病菌，提高臨床治療效果。

資料與方法

實(shí)驗(yàn)對(duì)象：研究對(duì)象為我院2009年～2013年收治的46例肺部真菌感染患者，并對(duì)其住院的資料進(jìn)行收集和整理。其中男性患者25例，女性患者21例，年齡在20～60歲不等。該46例患者患有幾種不同的肺部疾病，其中慢性阻塞性肺疾病19例，肺心病8例，哮喘6例，肺癌4例，支氣管擴(kuò)張3例，肺問質(zhì)纖維化2例，肺膿腫2例，慢性腎功能衰竭2例。該46名患者在住院的過程中均有肺部真菌感染的病癥，并且符合中華內(nèi)科雜志中關(guān)于肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些保證了實(shí)驗(yàn)的患者確實(shí)患有真菌感染引起的肺部疾病，確保了實(shí)驗(yàn)的可靠性和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

結(jié)果

真菌感染的易感因素：廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的使用，放化療，低蛋白血癥，腫瘤以及霧化吸入等侵入性操作屬于肺部真菌感染的易感因素。具體的感染人數(shù)和感染率，見表1。

表1 肺部真菌感染的易感因素

易感因素 感染人數(shù) 感染率（%）

廣譜抗生素的使用 46 100

糖皮質(zhì)激素的使用 33 70.5

放療或化療 13 26.2

侵入性操作 36 75.4

低蛋白血癥 21 43.7

腫瘤 5 10.4

致病菌：白色假絲酵母菌31例、光滑假絲酵母菌8例、近平滑假絲酵母菌3例、克柔假絲酵母菌2例、隱球菌酵母菌1例、曲霉菌1例。

臨床療效：在對(duì)上述46名患者的治療中，臨床上采用的是用氟康唑和伊曲康唑，并且是在治療原發(fā)疾病的和基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行輔助治療。46例患者中40例患者應(yīng)用氟康唑治療，6例患者應(yīng)用伊曲康唑治療。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)中所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)判定診療的效果，當(dāng)患者的主要臨床癥狀消失，3次痰培養(yǎng)均為陰性，胸部的X光片顯示肺部陰影出現(xiàn)吸收現(xiàn)象則判定為病情痊愈。臨床癥狀和體征減輕，3次痰培養(yǎng)均為陰性，胸部X線片顯示肺部陰影出現(xiàn)有所吸收現(xiàn)象則判定為病情好轉(zhuǎn)。臨床癥狀和體征毫無減輕，痰培養(yǎng)仍舊陽性，肺部陰影無變化則表明病情毫無好轉(zhuǎn)的跡象，即藥物治療無效。除了上述兩種情況，本實(shí)驗(yàn)的患者還出現(xiàn)了病情惡化的情況，主要表現(xiàn)在臨床癥狀加重，肺部陰影增多。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，痊愈的共39例，好轉(zhuǎn)的5例，病情出現(xiàn)惡化的1例。表明該實(shí)驗(yàn)組的痊愈和好轉(zhuǎn)的患者占總實(shí)驗(yàn)患者的95.65%，藥物的治療效果還是很可觀的。

討論

條件致病菌是指在機(jī)體免疫力低下或菌群失調(diào)時(shí)才會(huì)引起感染的菌類[1]，其中真菌就屬于條件致病菌。經(jīng)過對(duì)該46名患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，可發(fā)現(xiàn)其共同的特征：①46名患者都患有不同程度的基礎(chǔ)疾病，主要是呼吸系統(tǒng)的疾??；②在調(diào)查的46名患者除了患有呼吸道疾病為主，還有34.78%的患者合并有慢性阻塞性肺疾病，主要是因?yàn)榛颊哂泻粑栏腥镜牟∈?，造成了氣道已出現(xiàn)不同程度的破壞，在一定程度上增加了真菌感染率；③易患因素中廣譜抗生素的長期使用居首要因素，其次是糖皮質(zhì)激素的長期使用、侵入性操作和低蛋白血癥。

主要致病病原為白色假絲酵母菌。肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)沒有特異性，這個(gè)特點(diǎn)導(dǎo)致早期診斷較為困難。目前肺部真菌感染的診斷主要通過臨床癥狀和胸部X光片中肺部陰影的觀察。但是，由于肺部真菌感染的影像學(xué)表現(xiàn)與普通的細(xì)菌性肺炎極為相似，給致病菌的判定鑒別帶來了很大的困難。目前臨床治療上所采用的康唑或者伊曲康唑?qū)儆谌蝾愃幬?，盡管其臨床治療效果很好，但是會(huì)對(duì)患者造成一定程度的副作用[2]。因此，對(duì)于肺部真菌感染的患者來說，應(yīng)該在住院期間保持心情的舒暢，保持充足的睡眠以及高熱量和高蛋白的飲食，積極控制原發(fā)類疾病，盡快進(jìn)行治療，避免長期使用此類藥物。

肺部真菌感染的易感因素中還有放療和化療，這主要是因?yàn)榉呕煏?huì)造成患者自身免疫力的降低。患有惡性腫瘤的患者經(jīng)過放化療的治療，骨髓會(huì)受到抑制，對(duì)正常的血細(xì)胞造成嚴(yán)重干擾或損害，造成體內(nèi)白細(xì)胞和粒細(xì)胞水平的大幅度降低，白細(xì)胞的大量減少在很大程度上使機(jī)體的免疫力處于極低的水平，易被真菌感染。另外，在放化療的過程中會(huì)對(duì)皮膚黏膜造成損傷，使其充血水腫，造成血管的通透性增大，給真菌的侵入帶來可乘之機(jī)。患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的人更易受真菌感染。

根據(jù)國內(nèi)外的長期研究表明，廣譜抗生素的長期使用會(huì)對(duì)突變型菌株進(jìn)行篩選，在對(duì)敏感菌株進(jìn)行殺滅的同時(shí)會(huì)在一定程度上促進(jìn)真菌的生長和繁殖，進(jìn)而誘發(fā)全身性的真菌感染，這也是導(dǎo)致肺部真菌感染的最為主要的因素。糖皮質(zhì)激素等激素類藥物的長期服用會(huì)也會(huì)在一定程度上削弱患者的自身抵抗力。若加之侵入性操作等治療因素就會(huì)最終導(dǎo)致呼吸道完全失去自我保護(hù)的能力，大大增加了真菌的感染幾率。

綜上所述，慢性阻塞性肺部疾病是肺部真菌感染的基礎(chǔ)疾病，白假絲酵母菌是主要的致病菌。對(duì)于呼吸內(nèi)科的肺部真菌感染的治療應(yīng)該著重解決疾病的誘發(fā)因素，采用合理的治療藥物和治療方法。最重要的是要合理使用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素，從致病因素上阻斷真菌的感染途徑，還要在醫(yī)療的過程中盡量減少侵入性操作。

參考文獻(xiàn)

[1]趙廣林.呼吸內(nèi)科住院患者肺部真菌感染62例臨床資料分析.山東醫(yī)藥，2013（22）.

[2]李為，宋晨，曹建芬.呼吸內(nèi)科住院患者留取痰標(biāo)本的影響因素分析及對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志，2010（24）.