李巖

【摘要】目的：探討整體護(hù)理干預(yù)在腫瘤晚期合并壓瘡患者中的應(yīng)用體會(huì)。方法：本次共選擇8例腫瘤晚期合并壓瘡的患者作研究對(duì)象，均為我院2012年12月～2013年6月收治，在救治過(guò)程中，加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：經(jīng)精心的護(hù)理，壓瘡潰瘍面愈合。結(jié)論：加強(qiáng)腫瘤晚期合并壓瘡護(hù)理，對(duì)降低不良事件率，保障患者臨床安全有非常重要的意義，值得臨床廣泛重視。

【關(guān)鍵詞】腫瘤晚期；壓瘡護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

壓瘡在臨床較為常見(jiàn)，為身體局部組織受外力長(zhǎng)期壓迫，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)缺乏、血液循環(huán)受阻，皮膚正常功能喪失，進(jìn)而出現(xiàn)壞死和破潰的一種癥狀。臨床常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良的病人。好發(fā)部位多在肩胛部、骶尾部、左右髂骨處和內(nèi)外踝部。腫瘤晚期病人由于體質(zhì)差，營(yíng)養(yǎng)不良，大多臥床，更易發(fā)生壓瘡。對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高的要求，本文選取相關(guān)病例，就整體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容及效果展開探討，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：我科8例病人中，男5例，女3例；年齡52～78歲，平均60歲，其中Ⅱ度壓瘡2例，Ⅲ度壓瘡6例。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書。

方法：⑴皮膚清潔干預(yù)：可取康惠爾潰瘍貼應(yīng)用，其屬水膠體新型敷料，以羧甲基纖維素鈉為主要成分，液體吸收能力較強(qiáng)，促使凝膠形成，對(duì)創(chuàng)面壞死組織有清除作用，使創(chuàng)面濕度得到較好保持；表層成分為聚氨基甲酸二酯半透膜，水蒸氣和氧氣均可通過(guò)，除透氣性理想外，對(duì)微生物和水分的侵入有阻止作用，在無(wú)感染壓瘡護(hù)理干預(yù)中，可作用首選方案。確保瘡面無(wú)菌，再行覆蓋操作，且大小需合適，避免小的瘡面貼大尺寸潰瘍貼。在潰瘍腔填塞濕潤(rùn)燒傷膏紗條，于全部創(chuàng)面覆蓋，外用醫(yī)用敷料固定，需加強(qiáng)換藥期間護(hù)理技巧的掌握，依據(jù)病情換藥。將壞死組織清除，為肉芽生長(zhǎng)提供條件，促上皮再生，創(chuàng)面修復(fù)。⑵潰瘍創(chuàng)面護(hù)理：每天用生理鹽水棉球清洗壓瘡面三次，再用0.5%碘伏溶液涂抹患處，面積大于創(chuàng)面直徑2～3cm，碘伏還有消炎，解痙鎮(zhèn)痛，促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂和肉芽組織生長(zhǎng)的作用[3]。清洗創(chuàng)面后局部噴涂潔悠神，待干后再噴涂3～5次，因潔悠神在壓瘡面形成一層殺菌薄膜，保持長(zhǎng)時(shí)間的殺菌作用，每天用紅外線烤燈照射15～20分鐘，距離皮膚高度50cm，照射后外敷康惠爾褥瘡貼。⑶局部皮膚護(hù)理：應(yīng)用電動(dòng)氣墊床支撐局部，保持床單清潔、干燥、平整無(wú)渣屑，建立翻身卡，每?jī)尚r(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖拉以防擦傷病人皮膚，及時(shí)更換衣服及被褥，保持皮膚清潔。每天觀察局部皮膚顏色、滲出、潰瘍愈合情況，及時(shí)填寫壓瘡觀察記錄表，做好護(hù)理記錄及床頭交接班。⑷心理護(hù)理：腫瘤病人首先是心理護(hù)理，由于疾病威脅、身體及營(yíng)養(yǎng)狀況差、長(zhǎng)期臥床，病人情緒低落、焦慮，不配合治療，對(duì)生活失去信心。我們要給病人做好心理疏導(dǎo)。我們要熱情對(duì)待病人，將病人安置在安靜、清潔的病房，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，與病人建立互相信任的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，共同努力，使其配合治療及干預(yù)。⑸膳食干預(yù)：①營(yíng)養(yǎng)支持：代謝調(diào)整和營(yíng)養(yǎng)支持在本病護(hù)理中的重要作用已被證實(shí)，良好的膳食可使患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況改善，提供愈合的良好條件，如胃腸功能調(diào)整，可取高維生素、高熱量、高蛋白、富含鋅、鈣等飲食應(yīng)用。對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)精心調(diào)整，提倡經(jīng)口進(jìn)食，同時(shí)依據(jù)消化吸收功能及病情選擇飲食內(nèi)容，如肝區(qū)疼痛、常有上腹保脹的氣滯肝癌患者，可取理氣食物應(yīng)用。②飲食護(hù)理：飲食不佳造成營(yíng)養(yǎng)攝入量不足，只靠靜脈補(bǔ)液不能滿足機(jī)體新陳代謝需要，營(yíng)養(yǎng)不足可使瘡面延緩愈合，因此要保證糖、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的供給，指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高纖維素、新鮮蔬菜、水果易消化飲食，以增強(qiáng)病人體質(zhì)，提高抵抗力，促使壓瘡早些治愈。

結(jié)果

護(hù)理1周后，潰瘍周圍水泡、局部滲液逐漸減少消失，潰瘍面干燥，護(hù)理10天局部創(chuàng)面結(jié)痂、死皮脫落，潰瘍面愈合。

討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，公眾的壓瘡的認(rèn)識(shí)明顯加深，對(duì)壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)提高了重視力度，部分學(xué)者針對(duì)壓瘡發(fā)生在一定程度上的必然性，提出難免性壓瘡概念，即雖護(hù)理較為精心，但受患者自身?xiàng)l件的向，如惡性液質(zhì)、嚴(yán)重水腫等，仍有壓瘡發(fā)生[1]。特別是晚期腫瘤者，患者營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體消耗大，有強(qiáng)迫體位存在，本文針對(duì)此類完善，完善整體護(hù)理干預(yù)，包括皮膚個(gè)體化應(yīng)用、心理護(hù)理等[2-4]，結(jié)果示，通過(guò)我們護(hù)士的共同努力及精心的護(hù)理，壓瘡潰瘍面基本愈合，周圍皮膚完好無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期效果。壓瘡重在預(yù)防，只要我們?cè)谄綍r(shí)的工作中，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，做好壓瘡高危病人的防范及皮膚護(hù)理來(lái)預(yù)防發(fā)生。有壓瘡發(fā)生時(shí)我們要制定合理的護(hù)理計(jì)劃，采取正確的護(hù)理措施，促使病人能夠早日康復(fù)。

綜上，加強(qiáng)腫瘤晚期合并壓瘡護(hù)理，對(duì)降低不良事件率，保障患者臨床安全有非常重要的意義，值得臨床廣泛重視。

參考文獻(xiàn)

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