林德美

小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒胃潴留臨床觀察

林德美

目的 觀察應(yīng)用小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒胃潴留的臨床療效。方法 將我院住院發(fā)生胃潴留的早產(chǎn)兒45例隨機(jī)分為治療組23例和對(duì)照組22例，治療組在常規(guī)治療(基礎(chǔ)體位治療、少量多次喂養(yǎng)等)基礎(chǔ)上給予靜脈滴注小劑量紅霉素；對(duì)照組給予常規(guī)治療。結(jié)果 治療組總有效率為95.6%；對(duì)照組總有效率為63.6%；治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 小劑量紅霉素能有效改善早產(chǎn)兒胃儲(chǔ)留，且無(wú)明顯副作用。

胃潴留； 小劑量紅霉素； 治療用藥； 早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力不成熟易致早產(chǎn)兒出現(xiàn)胃潴留。胃腸動(dòng)力受中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腸道神經(jīng)系統(tǒng)、多種胃腸激素以及化學(xué)介質(zhì)的調(diào)節(jié)，當(dāng)胃腸動(dòng)力出現(xiàn)障礙時(shí)，早產(chǎn)兒主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)問(wèn)題，一些促胃腸動(dòng)力的藥物可用來(lái)改善喂養(yǎng)[1]。胃動(dòng)素是一種能刺激胃排空和近端小腸傳輸性收縮運(yùn)動(dòng)的胃腸肽。紅霉素，一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，近年來(lái)研究發(fā)熱紅霉素作為胃動(dòng)素的增效劑也具備有效地促胃動(dòng)力作用。本研究采用對(duì)照性治療分析了小劑量紅霉素對(duì)早產(chǎn)兒胃潴留的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組接受治療和觀察的對(duì)象為在我院住院的發(fā)生胃潴留的45例早產(chǎn)兒，其中男19例，女26例，胎齡28～36周。出生體重1 250～2 500。均已完善影像學(xué)檢查排除消化道畸形可能。隨機(jī)分為治療組23例和對(duì)照組22例，其中治療組男8例，女15例，胎齡28～36周，出生體重1 250～2 500 g；對(duì)照組22例中男11例，女11例，胎齡28～36周，出生體重1 250～2 450 g。2組患兒胎齡、體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組只用基礎(chǔ)體位治療，少量多次喂養(yǎng)等常規(guī)處理;治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予紅霉素3～5 mg·kg-1·d-1，靜脈滴注，療程5～7 d。

1.3 療效評(píng)定 顯效：治療1～3 d 內(nèi)，患兒喂奶或鼻飼奶后無(wú)胃潴留; 有效：治療3～7 d 內(nèi)，患兒喂奶或鼻飼奶后無(wú)胃潴留；無(wú)效：治療7 d 后，患兒仍有胃儲(chǔ)留。

1.4 治療結(jié)果 2組的療效比較，見表1。

表1 2組治療效果比較

1.5 不良反應(yīng) 治療組在治療過(guò)程中未出現(xiàn)過(guò)敏、靜脈炎、肝功能損害等不良反應(yīng)。

2 討論

早產(chǎn)兒胃竇和十二指腸動(dòng)力不成熟，兩者缺乏協(xié)調(diào)活動(dòng)，且小腸的蠕動(dòng)功能隨胎齡的增加也有一個(gè)成熟與發(fā)育的過(guò)程，特別是小于31周的早產(chǎn)兒，小腸幾乎無(wú)推進(jìn)性活動(dòng)。長(zhǎng)期腸道外營(yíng)養(yǎng)不僅費(fèi)用昂貴,而且可能增加一些并發(fā)癥的發(fā)生率，如膽汁淤積，感染，內(nèi)環(huán)境紊亂等；也不利于胃腸功能的恢復(fù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兼有直接營(yíng)養(yǎng)和間接促進(jìn)腸內(nèi)激素分泌的作用,對(duì)于維持消化道結(jié)構(gòu)和功能的完整性是必需的[2]。早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力不成熟易致早產(chǎn)兒出現(xiàn)胃潴留。

紅霉素作為促進(jìn)胃動(dòng)力藥已在新生兒使用，考慮作用機(jī)制與胃動(dòng)素受體有密切關(guān)系，胃動(dòng)素是一種能刺激胃排空和近端小腸傳輸性收縮運(yùn)動(dòng)的胃腸肽。小劑量紅霉素對(duì)胃和近端小腸有胃動(dòng)素效應(yīng)，通過(guò)增加內(nèi)源性胃動(dòng)素釋放，刺激節(jié)前或節(jié)后膽堿能神經(jīng)，增強(qiáng)鈣釋放，引起腸道平滑肌順行收縮，使胃內(nèi)容物自胃底有規(guī)律的向幽門方向流動(dòng)，排入十二指腸，抑制嘔吐、反流，其對(duì)全胃腸道動(dòng)力均有促進(jìn)作用[3]本研究發(fā)現(xiàn)，治療組經(jīng)小劑量紅霉素靜脈滴注后能促進(jìn)早產(chǎn)兒胃排空，治療胃潴留，其效率達(dá)95.6%，明顯高于對(duì)照組的63.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同時(shí)該藥在應(yīng)用過(guò)程中無(wú)明顯的毒副作用，因此小劑量紅霉素作為促胃動(dòng)力劑治療早產(chǎn)兒胃潴留療效確切，能有效改善胃潴留，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，小劑量紅霉素作為促胃動(dòng)力劑治療早產(chǎn)兒胃潴留療效確切，能有效改善早產(chǎn)兒胃儲(chǔ)留，且無(wú)明顯副作用，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 黃 瑛,邵肖梅,曾紀(jì)驊,等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動(dòng)力的研究[J]．中華兒科雜志，2000，38(11)：39-41．

[2] 張 泓.小劑量紅霉素聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察[J]．醫(yī)藥前沿，2011，1(21)：124．

[3] 楊冰心，吳明法，肖東霞．小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受30例療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，18(16)：144-145．

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 兒科，233000

林德美(1982-)，男，安徽蚌埠市人，醫(yī)師，大學(xué)。

R722.6

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1008-7044(2014)04-0390-02

2014-03-11)