徐仕偉，許 明，宋 珂，時(shí)兆燕

美托洛爾聯(lián)合地高辛控制老年永久性房顫心室率臨床效果分析

徐仕偉，許 明，宋 珂，時(shí)兆燕

目的 探討美托洛爾聯(lián)合地高辛控制老年永久性房顫患者心室率的臨床治療效果。方法 選擇72例老年永久性房顫患者，按照治療方法的不同，甲組43例單獨(dú)使用小劑量地高辛治療，乙組29例患者在甲組治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療，分析對(duì)比2組患者的治療效果。結(jié)果 接受治療后，乙組的心室率控制有效率顯著優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予老年永久性房顫患者實(shí)施美托洛爾聯(lián)合地高辛治療，可有效提高控制房顫心室率的滿(mǎn)意率，不良反應(yīng)明顯減少，安全可靠。

心房顫動(dòng)； 美托洛爾； 地高辛

心房顫動(dòng)(房顫)是老年人常見(jiàn)的心律失常之一，其發(fā)病率隨年齡的增加而升高，在超過(guò)60歲的人群中房顫患病率在1%以上，70歲以上人群發(fā)病率超過(guò)5%，到80歲以上時(shí)可以增加到10%[1]。房顫治療的目標(biāo)是緩解癥狀、保護(hù)心功能和預(yù)防栓塞，治療主要包括心室率與節(jié)律控制(藥物和非藥物)及抗栓治療，其中心室率控制和抗栓治療貫穿房顫治療的全程[2]。筆者抽取我科2012年4月-2013年12月收治的72例老年永久性房顫患者，給予患者美托洛爾聯(lián)合小劑量地高辛控制心室率治療，治療效果良好，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料72例為我科收治的老年永久性房顫患者，男42例，女30例，年齡為75～90歲，平均年齡為(82±1.2)歲。按照治療方法的不同分為2組：甲組43例單獨(dú)使用小劑量地高辛治療；乙組29例患者在甲組治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療。患者均先接受過(guò)地高辛或美托洛爾治療，但未聯(lián)合使用。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)既往病史、臨床癥狀、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、電解質(zhì)測(cè)定、甲狀腺功能測(cè)定及心臟彩超檢查，確診為無(wú)電復(fù)律適應(yīng)證的永久性房顫患者，病史超過(guò)1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)美托洛爾、地高辛藥物過(guò)敏，無(wú)肥厚性心肌病，無(wú)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等。2組患者的一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予甲組患者單獨(dú)采用小劑量地高辛治療，劑量為0.125 mg/次，每天2次分別于早、晚餐前服用，另外給予患者服用安慰劑，每天2次。乙組在甲組不使用安慰劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾，初始劑量為12.5 mg/次，每天2次分別于早、晚餐前服用，根據(jù)患者的具體病情而調(diào)整劑量，對(duì)患者進(jìn)行42 d 1個(gè)療程的治療。分別在治療前、治療第2周、治療第6周對(duì)患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1.3 療效判定 控制良好：靜息心率每分鐘小于70次，活動(dòng)后心率每分鐘少于100次；控制一般：靜息心率每分鐘范圍為70～90次，活動(dòng)后心率每分鐘范圍100～120次；控制不佳：靜息心率每分鐘大于91次，活動(dòng)后心率每分鐘大于120次。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組治療結(jié)束后，乙組的心室率控制良好率顯著優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.54，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的心率控制效果比較 (n，%)

2.2 不良反應(yīng) 在給予患者用藥治療過(guò)程中，乙組其中2例患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心室率每分鐘下降至60次以下，但均高于50次/min，QT間期處于正常范圍內(nèi)，在減少美托洛爾使用劑量后，心室率恢復(fù)超過(guò)每分鐘60次，無(wú)其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

心房顫動(dòng)(房顫)是老年人常見(jiàn)的心律失常之一，其發(fā)病率隨年齡的增加而升高，目前我國(guó)人口年齡分布呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，老年人中患房顫的患者人數(shù)明顯增多。老年人房顫發(fā)生率冠心病居首位，其次為高血壓、瓣膜病、心肌病等老年性疾病[3]。房顫可造成患者不適及血流動(dòng)力學(xué)障礙，尤其伴有明顯器質(zhì)性心臟病時(shí)可使心臟功能惡化，出現(xiàn)低血壓、休克或心衰加重，因此做好房顫的預(yù)防治療工作具有相當(dāng)重要的意義。在確診患者為房顫疾病后，應(yīng)確定疾病發(fā)生的原因，并采取有效措施消除患者的原發(fā)疾病。若實(shí)施治療后，不能有效維持竇性心律及(或)無(wú)電復(fù)律適應(yīng)證的患者則稱(chēng)為永久性房顫。在治療永久性房顫疾病時(shí)，不僅要去除病因，積極控制患者心室率的同時(shí)應(yīng)注意采取措施防止血栓的出現(xiàn)[4]。本次研究中，重點(diǎn)分析控制老年永久性房顫心室率的有效治療方法，主要采用小劑量地高辛以及美托洛爾治療。地高辛是臨床上常用的洋地黃類(lèi)藥物之一,在房顫的治療中主要用于心力衰竭合并房顫的患者。洋地黃類(lèi)藥物可通過(guò)調(diào)整心室率，對(duì)竇房結(jié)起到較好的抑制作用，減緩心率異常情況。地高辛在減慢心率的同時(shí)，有利于心肌細(xì)胞K+外流，加大心房肌細(xì)胞的靜息電位，減少心房的有效不應(yīng)期時(shí)間，恢復(fù)患者正常的竇性心律。美托洛爾為無(wú)部分激動(dòng)活性的β1受體阻斷藥物，可有效發(fā)揮其選擇性阻斷作用。美托洛爾可有效延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間、抑制心肌收縮力以及減緩心率，可主要用于心力衰竭、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)治療。兩種藥物聯(lián)合使用，可對(duì)心肌的收縮以及舒張功能起到較好的改善作用，均從小劑量開(kāi)始對(duì)患者實(shí)施治療，之后根據(jù)患者的具體病情而對(duì)美托洛爾和地高辛的劑量進(jìn)行調(diào)整，對(duì)控制心室率及改善心功能均能起到較好的作用，二者的合用還可減少單一藥物的毒副作用。本次研究中，乙組聯(lián)合用藥的心室率控制良好率顯著高于甲組，P<0.05對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且乙組在出現(xiàn)不良反應(yīng)后，減少美托洛爾的使用劑量，不良反應(yīng)明顯減少。

綜上所述，采用美托洛爾聯(lián)合地高辛控制老年永久性房顫心室率，可有效提高控制房顫心室率的滿(mǎn)意率，不良反應(yīng)明顯減少，結(jié)合積極控制患者基礎(chǔ)疾病的危險(xiǎn)因素可顯著提高患者生命質(zhì)量，藥物治療安全可靠。

[1] 張秀錦，李小鷹.老年心房顫動(dòng)患者抗凝治療影響因素分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(3)：183-185.

[2] Segal JB，McNamara RL，Miller MR，et al.The evidence regarding the drugs used for ventricular rate control[J].J Fam Practice，2000，49(1)：47-59.

[3] 涂富蓮，郭海平，江明宏，等.老年房顫患者186例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28(17)：2931-2933.

[4] 老年人心房顫動(dòng)診治中國(guó)專(zhuān)家建議寫(xiě)作組.老年人心房顫動(dòng)診治中國(guó)專(zhuān)家建議(2011)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011,30(11)：894-908.

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 老年內(nèi)科，233000

徐仕偉(1981-)，男，安徽蚌埠市人，醫(yī)師，大學(xué)。

R541.75

A

1008-7044(2014)04-0386-02

2014-02-12)