周曉明，何爭(zhēng)民

某院靜脈藥物配置中心不合理用藥醫(yī)囑分析

周曉明，何爭(zhēng)民

目的 分析靜脈藥物配置中心(PIVAS)用藥醫(yī)囑不合理用藥及干預(yù)措施效果，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 對(duì)某院2013年1月1日-7月31日靜脈藥物配置中心用藥醫(yī)囑記錄共224 480份的審核結(jié)果和干預(yù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在審核的224 480份靜脈用藥醫(yī)囑中，共有4 383份不合理，占1.95%。不合理用藥主要包括：溶媒選擇不當(dāng)、用法用量不當(dāng)、配伍禁忌及相互作用。通過(guò)與臨床醫(yī)師、護(hù)士的溝通，糾正醫(yī)囑1 789份，不合理醫(yī)囑由1.95%下降到1.16%(P<0.05)。結(jié)論 藥師審核PIVAS醫(yī)囑，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥，保障了患者的用藥安全和有效。

靜脈藥物配置中心； 不合理醫(yī)囑； 合理用藥； 干預(yù)

靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)是應(yīng)用生物潔凈技術(shù)和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)，通過(guò)對(duì)藥物配置進(jìn)行集中管理、集中配置的一種新形式[1]。為提高藥品配置質(zhì)量，加強(qiáng)臨床合理用藥，我院于2012年1月成立了PIVAS。通過(guò)對(duì)靜脈用藥醫(yī)囑的審核，對(duì)不合理用藥醫(yī)囑，及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通和干預(yù)，糾正我院靜脈用藥中存在的問(wèn)題，避免將不合理用藥應(yīng)用到患者身上，保障了患者的用藥安全和有效。本文對(duì)我院PIVAS 224 480份靜脈用藥醫(yī)囑中不合理情況的審核結(jié)果和干預(yù)情況進(jìn)行分析，旨在促進(jìn)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 資料 來(lái)源于干預(yù)前我院靜脈藥物配置中心的2013年1-7月份靜脈用藥醫(yī)囑共224 480份。

1.2 方法 以藥品說(shuō)明書(shū)、《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》、400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)并綜合分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0進(jìn)行χ2分析，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年1-7月份靜脈用藥醫(yī)囑共224 480份，其中發(fā)現(xiàn)不合理靜脈用藥醫(yī)囑4 383份，占總醫(yī)囑數(shù)的1.95%；其中，不合理用藥主要反映在用法用量、配伍禁忌、溶媒的選擇、相互作用方面。通過(guò)干預(yù)并糾正，使不合理醫(yī)囑下降到1.16%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2013年1-7月份不合理醫(yī)囑干預(yù)前后比較 (n，%)

3 討論

3.1 稀釋溶媒選用不當(dāng)

3.1.1 溶媒選擇不當(dāng) 各種藥物由于化學(xué)結(jié)構(gòu)、酸堿度不同，應(yīng)選擇不同的溶媒。若溶媒選擇不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、藥效降低或消失等。例如：5%葡萄糖250 ml+鴉膽子油乳針20 ml,靜脈滴注。鴉膽子油乳只能用0.9%氯化鈉注射液溶解和稀釋，不能用其他溶液溶解、稀釋。5%葡萄糖100 ml+泮托拉唑針40 mg，靜脈滴注。注射用泮托拉唑鈉為臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑，若加入到5%葡萄糖注射液中，由于溶媒的pH值較低，配伍后會(huì)因穩(wěn)定性降低而引起變色及含量下降，導(dǎo)致藥效降低以及不良反應(yīng)增加[2]。

3.1.2 溶媒用量不當(dāng) 溶媒用量過(guò)大，會(huì)使藥物達(dá)不到有效治療濃度或加速藥物分解，致使藥物不能發(fā)揮應(yīng)有療效或?qū)е虏涣挤磻?yīng)增加；相反，溶媒用量過(guò)小，則會(huì)導(dǎo)致藥物濃度過(guò)高，從而增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，可能給患者帶來(lái)不良后果。例如：0.9%氯化鈉注射液50 ml+注射用亞胺培南西司他丁鈉1 g，靜脈滴注。亞胺培南西司他丁鈉由于其溶解度較小，lg至少要用200 ml氯化鈉注射液溶解，若溶媒量不足，則會(huì)產(chǎn)生渾濁[3]。

3.2 用法用量不合理 用法用量不當(dāng)包括超劑量用藥、給藥途徑不當(dāng)、給藥頻次不合理?；颊哂盟帒?yīng)選擇合適的劑量及給藥途徑，劑量和給藥途徑不準(zhǔn)確可能影響臨床療效并易造成不良反應(yīng)。例如：0.9%氯化鈉注射液250 ml+門(mén)冬氨酸鉀鎂(欣美佳)2 g+脂溶性維生素(Ⅱ)2支，靜脈滴注。正確用量為：成人和11歲以上兒童每日使用1支。0.9%氯化鈉注射液250 ml+川芎嗪240 mg，靜脈滴注。正確用量為每次80～120 mg,每日1～2次。兩藥不能同在一個(gè)容器中使用。

3.3 配伍禁忌及藥效學(xué)相互作用 配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物配伍在一起，有可能引起藥理上或物理化學(xué)上的變化，影響治療效果甚至患者用藥安全。

3.3.1 配伍禁忌 例如：5%葡萄糖250 ml+水溶性維生素(復(fù)方)2支+10%氯化鉀5 ml，靜脈滴注。因電解質(zhì)離子會(huì)加速水溶性維生素(復(fù)方)分解，所以門(mén)冬氨酸鉀鎂、氯化鉀、氯化鈉、ATP等電解質(zhì)不宜配伍使用。5%葡萄糖氯化鈉500 ml+復(fù)合輔酶100 U+維生素B6100 mg+維生素C3g+10%氯化鉀15 ml，靜脈滴注。復(fù)合輔酶中含葡萄糖酸鈣與維生素B6注射液為配伍禁忌，應(yīng)分別配置使用[4]。

3.3.2 藥效學(xué)相互作用 例如：甘油果糖針250 ml+氫化可的松琥珀酸鈉針0.1 g+胰島素針6 U，靜脈滴注。氫化可的松與胰島素合用時(shí)，可使血糖升高，減弱胰島素的作用。

綜上分析，靜脈配置中心的建立，使靜脈用藥能夠集中調(diào)配和供應(yīng)，為藥師搭建了一個(gè)參與臨床藥物治療的平臺(tái)。藥師審方能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通。通過(guò)藥師的有效干預(yù)，不合理醫(yī)囑的數(shù)量在逐漸減少，提高了醫(yī)院的合理用藥水平，使患者的用藥更加安全、合理、有效。

[1] 黃 晨，王增壽，朱光輝，等.我院靜脈藥物配置中心開(kāi)展體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床,2006，6(4)：319-320．

[2] 陳玫分,陳輝邦．注射用泮托拉唑鈉在4種輸液中的配伍穩(wěn)定性[J]．海峽藥學(xué),2006,17(5):20-22．

[3] 全山叢,黃 艷,蔡 溱,等．第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院靜脈藥物配置中心3941份拒配處方分析[J]．藥學(xué)服務(wù)與研究，2008,8(3):187-189．

[4] 陳倫灼.靜脈用藥的不合理醫(yī)囑處方分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(25):31-32．

安徽省合肥市第二人民醫(yī)院 藥學(xué)部，230011

周曉明(1961-)，男，安徽合肥市人，副主任藥師，大學(xué)。

R969.3

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