王 璐，吳 寅，高 斌

穴位貼敷防治慢性支氣管炎臨床療效觀察

王 璐1，吳 寅2，高 斌1

目的 觀察穴位貼敷防治慢性支氣管炎的臨床療效。方法 選取慢性支氣管炎患者61例,于每年的三伏三九，采用中藥穴位貼敷治療，連續(xù)貼敷2年。結(jié)果 連續(xù)貼敷2年后總有效率為96.72%，中醫(yī)癥候評分較貼敷前明顯改善。結(jié)論 中藥穴位貼敷療法防治慢性支氣管炎效果良好，可以減輕臨床癥狀，無毒副作用。

慢性支氣管炎； 穴位貼敷； 中醫(yī)藥療法

穴位貼敷是一種傳統(tǒng)中醫(yī)的治療法，結(jié)合了針灸、經(jīng)絡(luò)與中藥學(xué)，以中藥直接貼敷于穴位，經(jīng)由中藥對穴位產(chǎn)生微面積化學(xué)性、熱性刺激，達(dá)到治病、防病的效果。越來越多的臨床研究證實穴位貼敷對慢性呼吸道疾病的患者能起到調(diào)節(jié)免疫、改善肺功能、平喘止咳的效果。我們選取61例慢性支氣管炎患者經(jīng)穴位貼敷治療后，療效確切，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年10月-2012年10月在本院中西醫(yī)結(jié)合科門診及住院部就診的慢性支氣管炎患者，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的61例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，其中男26例，女35例，年齡55～83歲，病程最短2年，最長30年以上。所選患者為慢性支氣管炎緩解期。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》[1]中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息每年發(fā)病至少持續(xù)3個月并連續(xù)2年或以上，在排除其他心肺疾患后診斷即可成立。(2)如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)：如X線、呼吸功能等亦可診斷為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎急性發(fā)作期是指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]關(guān)于慢性支氣管炎的證候分型屬風(fēng)寒束肺證、痰濕犯肺證進(jìn)行診斷：(1)風(fēng)寒束肺證。主癥：咳喘痰多，惡寒肢冷。痰白清稀多泡沫，痰易咳出；次癥：咽癢，不發(fā)熱或低熱，口不干渴，鼻塞，流清涕，尿清長；舌脈：舌淡，苔薄白或白膩，脈浮緊或滑。(2)痰濕犯肺證。主癥：咳聲重濁，夜重日輕，痰黏量多；次癥：乏力肢重，面部虛浮，納呆腹脹，便溏；舌脈：舌淡胖、邊有齒痕，苔白膩，脈濡緩或滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒束肺證和痰濕犯肺證者；(2)慢性支氣管炎緩解期；(3)對治療方案知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)由結(jié)核、真菌、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽、喘息患者；(2)過敏體質(zhì)或?qū)δz布和多種藥物過敏者；(3)中醫(yī)辨證為肺腎陰虛者。

1.5 治療方法 (1)選穴：選取大椎、定喘(雙)、肺俞(雙)、腎俞(雙)穴。(2)膏藥配方及制備：將白芥子、細(xì)辛、黃芪、蘇子等藥按一定比例加工為細(xì)末，再配以生姜汁調(diào)勻，制成直徑約1.2 cm藥丸。(3)操作方法：將藥丸置于所選穴位上，并以約4 cm×4 cm的膠布覆蓋，每次貼敷2～6 h，皮膚敏感者酌情縮短貼敷時間；貼敷期間，若局部疼痛或起泡可隨時取下，貼敷當(dāng)天忌食生冷辛辣食物。每年三伏、三九天治療，初伏、中伏、末伏及一九、二九、三九各敷貼1次，具體時間可酌情誤差1～2 d，3次為1個療程，觀察周期為2年。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，對咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴、易感冒、氣短等癥狀按輕、中、重三級分別計2、4、6分，無癥狀則計為0分，治療前后分別統(tǒng)計各項癥狀積分。癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。(注：計算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]x100%)。

1.8 治療結(jié)果 貼敷有效率比較，見表1；治療前后癥狀積分比較，見表2。貼敷1年的患者與連續(xù)貼敷2年的患者中醫(yī)癥狀評分均較貼敷前均降低(P<0.05)。連續(xù)貼敷2年的患者在改善中醫(yī)癥狀評分方面優(yōu)于貼敷1年的患者。

表1 貼敷1年與連續(xù)貼敷2年后有效率 (n，%)

表2 治療前后癥狀積分比較

注：與連續(xù)貼敷2年及貼敷前比較，*P<0.05；與貼敷1年比較，#P<0.05。

2 討論

慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是由感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，病理特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多，臨床表現(xiàn)為連續(xù)兩年以上，每年持續(xù)3個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀，病情多進(jìn)展緩慢，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病，患病率隨年齡而增長，已成為嚴(yán)重危害老年人健康的疾病之一。本病可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)、“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇，本病的發(fā)生與外邪侵襲、年老體弱、臟腑功能失調(diào)等因素有關(guān)，特別是與肺、脾、腎等臟腑的功能失調(diào)密切相關(guān)。本病多因纏綿遷延未愈，邪戀傷肺，肺臟虛弱，氣陰耗傷，肺氣失于宣降，日久累及脾腎，病機(jī)多為虛實夾雜，正虛多以氣虛為主或兼陰虛，痰飲停聚為實，或偏寒，或偏熱，日久夾瘀，病位在肺，涉及脾、腎。治療上應(yīng)根據(jù)標(biāo)本緩急，邪正虛實，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則，在整個治療全程中應(yīng)重視扶正祛邪，補(bǔ)瀉兼施和標(biāo)本同治。經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，使人體各部的功能活動能保持協(xié)調(diào)和相對平衡，而臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣輸注到人體表面的某一部位稱之為穴位，可通過針灸推拿、點按、艾炙刺激特定的穴位治療相應(yīng)的疾病。穴位貼敷法是指在一定的穴位上貼敷藥物，通過藥物和穴位的共同作用以治療疾病的一種外治方法。穴位貼敷療法是將藥物通過穴位滲透皮膚進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)入臟腑直達(dá)患處，刺激體表穴位，激發(fā)全身的精氣，溝通表里，調(diào)和營衛(wèi)氣血，改善血液循環(huán)，促進(jìn)和調(diào)整機(jī)體的免疫機(jī)能，從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的。

本研究所用貼敷藥物主要為白芥子、細(xì)辛、黃芪、蘇子等藥。白芥子味辛性溫，歸肺、胃經(jīng)，溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)；細(xì)辛味辛性溫，歸肺、腎、心經(jīng)，祛風(fēng)解表，溫肺化飲；黃芪味甘性微溫，歸脾、肺經(jīng)，補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表；蘇子味辛性溫，歸肺、大腸經(jīng)，降氣化痰，止咳平喘；生姜汁味辛性溫，歸肺、胃、脾經(jīng)，溫中散寒，諸藥合用，共奏溫肺化飲，止咳平喘，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑陰陽之效[3]。選取大椎、定喘(雙)、肺俞(雙)、腎俞(雙)等穴為主，并根據(jù)個體差異辨證取穴。大椎，背部正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中，三陽、督脈之會，益氣壯陽；定喘，大椎旁開0.5寸，經(jīng)外奇穴，主治哮喘，咳嗽；肺俞，肺之背俞穴，背部第3胸椎棘突下，旁開1.5寸，主治咳嗽、氣喘、感冒等肺系疾患；同時依據(jù)具體病癥，辨證選取腎俞、脾俞、心俞等穴位。本研究結(jié)果顯示，連續(xù)貼敷2年后，總有效率為96.72%，且主要癥狀積分較治療前有明顯改善，療效確切。

綜上所述，采用穴位貼敷治療慢性支氣管患者療效滿意，可減輕臨床癥狀，改善體質(zhì)，且方法簡單，無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．60-62，69-78．

[2] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：108-109．

[3] 高學(xué)敏．中藥學(xué)[M]．第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：72-73，80-81，397-398，416-417，479-481．

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 1．中西醫(yī)結(jié)合科；2．中醫(yī)內(nèi)科 233000

王 璐(1963-)，女，安徽蚌埠市人，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

R562.21

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1008-7044(2014)04-0376-02

2014-03-21)