杜巖青,張 立,馮 爽,孫海柏,馮冉冉,劉佳慶,曹 宏

FT3、FT4、ESR、hsCRP在肺結(jié)核臨床療效中價(jià)值評(píng)價(jià)

杜巖青,張 立,馮 爽,孫海柏,馮冉冉,劉佳慶,曹 宏

目的 探討血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、血沉(ESR)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在評(píng)價(jià)肺結(jié)核患者治療效果中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為肺結(jié)核的臨床治療提供依據(jù)。方法 選擇2012年1月-2013年5月我院收治的肺結(jié)核患者230例(分為痰菌陽(yáng)性140例，陰性90例)，分析抗結(jié)核治療前后的FT3、FT4、ESR、hs-CRP變化。結(jié)果 治療前菌陽(yáng)組與菌陰組FT3、FT4、ESR、 hs-CRP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；治療后菌陽(yáng)組中好轉(zhuǎn)患者的FT3、FT4、hs-CRP值高于治療前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，未好轉(zhuǎn)患者FT3、FT4、ESR、 hs-CRP水平治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)，菌陰組治療前后FT3、FT4、ESR、 hs-CRP值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。結(jié)論 動(dòng)態(tài)觀察血清FT3、FT4、 hs-CRP更能反映結(jié)核病患者尤其是痰菌陽(yáng)性患者的治療效果。

肺結(jié)核； 游離三典甲狀腺原氨酸； 游離甲狀腺激素； 紅細(xì)胞沉降率； 超敏C反應(yīng)蛋白

血清FT3、FT4水平是反映機(jī)體甲狀腺功能狀態(tài)的指標(biāo)，許多非甲狀腺性全身疾病可出現(xiàn)FT3、FT4水平變化，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)一些非甲狀腺疾病如肺結(jié)核，營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化、惡性腫瘤等急慢性系統(tǒng)疾病中，可伴有甲狀腺激素的異常變化[1]，hs-CRP在炎性反應(yīng)中具有促進(jìn)作用,在結(jié)核病發(fā)展時(shí)也具有促進(jìn)作用。本研究著重測(cè)定了痰菌陽(yáng)性及陰性肺結(jié)核患者在抗癆前后FT3、FT4、ESR、hs-CRP的變化，以探討FT3、FT4、ESR、hs-CRP在結(jié)核病療效評(píng)估中的意義。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選自2012年1月-2013年5月我院住院的肺結(jié)核患者230例,男135例,女95例;年齡17～75歲，平均年齡(39.79±7．15)歲。所有病例均根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線(xiàn)胸片或胸部CT結(jié)合痰涂片、細(xì)菌培養(yǎng)等確診,所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2],其中痰菌陽(yáng)性(菌陽(yáng)性)140例，陰性(菌陰性)90例，均為初治患者。菌陽(yáng)與菌陰2組年齡差異無(wú)顯著性，排除伴有其他感染性疾病、腫瘤、風(fēng)濕性疾病等其他合并癥者。

1．2 方法 FT3，F(xiàn)T4：用Roche Elecsys 2010電化學(xué)發(fā)光儀及其配套的試劑和耗材進(jìn)行檢測(cè),按儀器說(shuō)明書(shū)操作。正常范圍FT3 3.1～6.8 pmol/L,FT4 12～22 pmol/L。ESR：應(yīng)用天津市亞坤電子科技發(fā)展有限公司提供的EHK-40型紅細(xì)胞沉降壓積儀進(jìn)行檢測(cè)，正常范圍男0～15 mm/h,女0～20 mm/h。hs-CRP：應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子BNP特定蛋白分析系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，正常范圍0～8 mg/L。治療方案：痰菌陽(yáng)性患者2 HRZE/4HR：痰菌陰性患者2 HRZ/4HR(R利福平，H異煙肼，Z吡嗪酰胺，E乙胺丁醇)。

2 結(jié)果

2.1 治療前2組FT3、FT4、ESR、hs-CRP比較 經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。見(jiàn)表1。

2.2 治療后FT3、FT4、ESR、hs-CRP水平分析 治療后1個(gè)月，通過(guò)對(duì)痰涂片和影像學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，菌陽(yáng)組患者中130例好轉(zhuǎn)、10例病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，菌陰組患者中83例好轉(zhuǎn)、7例病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，見(jiàn)表2，表3。

表1 治療前2組FT3、FT4、ESR、hs-CRP指標(biāo)比較

3 討論

FT3，F(xiàn)T4是指未與甲狀腺結(jié)合球蛋白( TBG) 結(jié)合的三碘甲狀腺原氨酸(T3)和甲狀腺素(T4)，F(xiàn)T3占T3的0.35%，F(xiàn)T4占T4的0.025%．雖然甲狀腺激素在血液中絕大多數(shù)與血漿中的蛋白質(zhì)結(jié)合，但真正發(fā)揮生理作用的仍然是游離的甲狀腺激素，因此FT3，F(xiàn)T4能較確切地反映甲狀腺的功能狀態(tài)及其對(duì)人體機(jī)能的影響。

表2 菌陽(yáng)組治療前后FT3、FT4、ESR、hs-CRP指標(biāo)比較

表3 菌陰組治療前后FT3、FT4、ESR、hs-CRP指標(biāo)比較

在應(yīng)激狀態(tài)下,下丘腦一垂體一甲狀腺軸會(huì)受到影響并導(dǎo)致暫時(shí)性的甲狀腺功能檢查異常，稱(chēng)為非甲狀腺疾病綜合癥(ESS)[3]，除甲狀腺疾病外，許多非甲狀腺性全身疾病可出現(xiàn)FT3、FT4水平變化,如結(jié)核性腦膜炎、營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化、尿毒癥、急性心肌梗死和惡性腫瘤等。肺結(jié)核病患者存在甲狀腺功能低下，其發(fā)生機(jī)制可能為：結(jié)核病是一種慢性破壞性和應(yīng)激性疾病,由于病人與致病菌間的長(zhǎng)期相互關(guān)系可導(dǎo)致身體各系統(tǒng)(包括甲狀腺)的損害，造成甲狀腺組織缺氧，酸堿平衡障礙，抗氧化能力減弱等，使5’-脫單碘酶活性降低或酶濃度下降，體內(nèi)T3、T4轉(zhuǎn)化減少，或使甲狀腺結(jié)合球蛋白下降，外周組織FT4-FT3轉(zhuǎn)換率降低,FT4貯池變小，從而引起低FT3，F(xiàn)T4血癥，肺結(jié)核病患者，尤其是重癥痰菌陽(yáng)性患者，甲狀腺激素水平下降使機(jī)體減少氧和能量消耗,減慢分解代謝過(guò)程,讓機(jī)體維持在低水平代謝,以適應(yīng)應(yīng)激狀態(tài),有利于病情的緩解和恢復(fù)，屬于機(jī)體自身保護(hù)性反應(yīng)。

早期的研究[4]已經(jīng)顯示：肺結(jié)核、外科感染、癌瘤患者血液中存在一種抑制甲狀腺激素的物質(zhì)可使甲狀腺激素發(fā)生異常變化。在龐麗姝[5]的報(bào)道中提出，肺結(jié)核隨著病情好轉(zhuǎn)FT3，F(xiàn)T4可逐漸恢復(fù)正常水平，說(shuō)明FT3、FT4隨著肺結(jié)核病情變化而變化，可作為臨床判斷肺結(jié)核病的一項(xiàng)客觀指標(biāo)。

hs-CRP是存在于人類(lèi)血清中的一種微量蛋白,是肝臟合成的正性急性時(shí)相蛋白，由5個(gè)相同的亞基以非共價(jià)鍵結(jié)合形成環(huán)狀共聚體,參與機(jī)體應(yīng)激，是目前應(yīng)用最廣泛的炎癥介質(zhì)和標(biāo)志物[6]。其與機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)密切相關(guān),其檢測(cè)具有很好的穩(wěn)定性及精確性。有研究顯示[7]hs-CRP的高表達(dá)對(duì)炎癥的發(fā)展有促進(jìn)作用,而結(jié)核病的發(fā)展過(guò)程是炎性反應(yīng)的過(guò)程,其變質(zhì)、滲出、增生為主的炎性基本病變作用于疾病的始終。

機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下內(nèi)分泌代謝指標(biāo)會(huì)發(fā)生明顯變化,本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前菌陽(yáng)組與菌陰組FT3、FT4、ESR、hs-CRP均未發(fā)現(xiàn)有顯著性差異(P均>0.05)。治療后菌陽(yáng)組好轉(zhuǎn)患者中FT3、FT4、hs-CRP值高于治療前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05),ESR值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。未好轉(zhuǎn)患者FT3、FT4、ESR、hs-CRP水平治療前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，菌陰組治療前后無(wú)論是好轉(zhuǎn)患者還是未好轉(zhuǎn)患者FT3、FT4、ESR、hs-CRP值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。

綜上所述，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4,hs-CRP值主要反映菌陽(yáng)組治療前后的變化，因此痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核患者可以監(jiān)測(cè)FT3，F(xiàn)T4, hs-CRP值的變化作為評(píng)估其抗癆療效的客觀指標(biāo)。

[1] 趙 嵐.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者甲狀腺激素測(cè)定及臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(9):1222-1224.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì).中國(guó)結(jié)核病分類(lèi)法[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 1998,21(12):70-74.

[3] 李 旭，章志丹，朱 然，等.危重癥患者血清甲狀腺激素及皮質(zhì)醇水平的變化研究[J]．中華外科雜志，2006,44(17):1203-1205.

[4] 譚天秩．臨床核醫(yī)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：615．

[5] 龐麗姝．血清CG、FT3、FT4聯(lián)合檢測(cè)老年肺結(jié)核的臨床意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，9(23)：163.

[6] Yokoyama S，Takifuji K，Hotta T，et al．C-Reactive protein is an independent surgical indication marker for appendicitis:a retrospective study[J].World J Emerg Surg,2009,4:36.

[7] 姜繼軍．結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)和超敏C反應(yīng)蛋白,白細(xì)胞介素-6在肺結(jié)核病中的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(29):464-465.

[8] 李志偉．探討FT3，F(xiàn)T4在肺結(jié)核病治療評(píng)估中的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010,5(16):31.

Evaluation of clinical application of free triiodothyronine,free thyroxine,and erythrocyte sedimentation rate in treatment of pulmonary tuberculosis

DU Yan-qing,ZHANG Li,FENG Shuang,et al.

(Department of Clinical Laboratory,Haihe Hospital of Tianjin,Tianjin 300350,China)

Objective To investigate the application value of free triiodothyronine(FT3),free thyroxine (FT4),erythrocyte sedimentation rate (ESR),and high-sensitive c-reactive protein (hs-CRP) in the treatment of pulmonary tuberculosis.Methods 230 cases of patients with pulmonary tuberculosis in our hospital from January 2012 to May 2013(140 cases with smear-positive and 90 cases with smear-negative)were analyzed in terms of the variations of FT3,FT4,ESR and hs-CRP before and after treatment.Results No significant differences were found in FT3,FT4,ESR and hs-CRP between the smear-negative group and the smear-positive group(P>0.05)before treatment.FT3,FT4,and hs-CRP in the patients who improved after treatment were well above the level before treatment in the smear-positive group.The difference was statistically significant(P<0.05).No significant differences were found in the patients who did not improve after treatment in the smear-positive group(P>0.05).Statistical differences were not observed in FT3,FT4,ESR and hs-CRP in smear-negative group before and after treatment.Conclusion Dynamic observation of FT3,FT4, and hs-CRP variations can more effectively reflect the treatment outcome of pulmonary tuberculosis patients,especially of the smear-positive ones.It is well worth clinical promotion and application.

Pulmonary tuberculosis; Free triiodothyronine； Free thyroxine； Erythrocyte sedimentation rate； High-sensitive c-reactive protein

天津市海河醫(yī)院 檢驗(yàn)科，300350

杜巖青(1983-)，女，天津市人，檢驗(yàn)技師，研究生。

R521

A

1008-7044(2014)04-0344-02

2013-12-02)