張愛(ài)華，韓軍民，卞 磊，鄭 剛

甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎臨床研究

張愛(ài)華，韓軍民，卞 磊，鄭 剛

目的 探討靜脈使用甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥病毒性腦炎的臨床療效。方法 對(duì)72例重癥病毒性腦炎患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和治療組各36例。對(duì)照組給予常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈給予丙種球蛋白及甲潑尼龍治療，對(duì)2組療效進(jìn)行臨床觀察分析。結(jié)果 治療組發(fā)熱、昏迷、抽搐、肢體癱瘓、精神好轉(zhuǎn)時(shí)間及平均住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組療效均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥病毒性腦炎能改善臨床癥狀，縮短病程，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

病毒性腦炎； 甲潑尼龍； 丙種球蛋白； 治療結(jié)果

病毒性腦炎是兒科最常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是指各種病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥，大多數(shù)病變?yōu)閺V泛的彌漫性分布，不同程度累及腦膜、腦實(shí)質(zhì)，病情輕重差異性極大[1]。若治療不當(dāng)，可引起智力障礙，肢體癱瘓等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。我科應(yīng)用靜脈使用甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥病毒性腦炎取得了較好療效，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料72例為2011年5月-2013年9月收住我院患兒，72例均診斷為重癥病毒性腦炎，其中男50例，女22例，年齡1～13歲，平均年齡為3.6歲。入院時(shí)病程1～7 d。所有病例均有不同程度前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、咳嗽或腹瀉、乏力、惡心等。隨后出現(xiàn)頭疼、嘔吐、精神差、嗜睡、意識(shí)障礙、抽搐等。所有患兒在入院1～3 d內(nèi)行腦脊液、腦電圖、顱腦CT或MIR檢查；腦脊液檢查結(jié)果顯示：異常68例，以腦脊液壓力增高及白細(xì)胞數(shù)增高為主。顱腦CT或MIR檢查結(jié)果基本正常。腦電圖檢查72例，其中66例為輕、中度彌漫性異常。72例患兒隨機(jī)分為2組:治療組36例，對(duì)照組36例，2組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、主要臨床癥狀和體征，嚴(yán)重程度差異比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療：予以脫水降顱壓、止驚、降溫、抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡等治療，合并細(xì)菌感染者給予抗生素抗感染治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍每天5～10 mg/kg加入葡萄糖注射液或生理鹽水稀釋后靜脈滴注，每日1次使用。連用3 d后減為半量，再用2～3 d停藥。靜脈注射丙種球蛋白每天1 g/kg，連用2 d。記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。觀察2組患兒發(fā)熱、抽搐、昏迷、肢體癱瘓、精神癥狀消失時(shí)間，平均住院天數(shù)及治療效果。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組發(fā)熱消失時(shí)間、抽搐消失時(shí)間、昏迷消失時(shí)間、肢體癱瘓消失時(shí)間、精神癥狀消失時(shí)間、平均住院天數(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒發(fā)熱、抽搐、昏迷、肢體癱瘓、精神癥狀消失時(shí)間(d)及平均住院天數(shù)比較

2.2 2組治療效果比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療效果比較 (例)

2.3 不良反應(yīng) 治療中未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

病毒性腦炎是由多種病毒感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也是小兒最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，近年來(lái)感染人群逐漸上升[2]。發(fā)病機(jī)制主要以病毒侵犯機(jī)體后，病毒再入侵腦部中樞神經(jīng)，感染神經(jīng)元，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)繁殖，可引起腦細(xì)胞的功能受損并刺激機(jī)體的免疫反應(yīng)使腦組織發(fā)生炎癥、水腫、顱內(nèi)壓增高等癥狀，從而導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能性障礙。由于局部腦組織受病毒感染會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增多，引起腦膜及腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，血管周?chē)M織神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和髓鞘崩解[3]。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、抽搐、肢體癱瘓、昏迷、行為改變等，可伴有神經(jīng)功能缺損。治療不及時(shí)會(huì)影響小兒智力發(fā)育，甚至肢體癱瘓，嚴(yán)重者可危及生命，即使成活也會(huì)遺留不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。甲潑尼龍是人工合成的糖皮質(zhì)激素屬于中效類(lèi)，臨床作用機(jī)制有：(1)具有強(qiáng)大的非特異抗炎作用，可調(diào)節(jié)免疫，具有強(qiáng)烈的免疫抑制作用；也可抑制凝血酶活性。(2)可保護(hù)血腦屏障，能降低腦細(xì)胞膜及毛細(xì)血管通透性，可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用，可減輕腦組織充血，減輕炎癥和腦細(xì)胞水腫，改善腦循環(huán)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能[4]。(3)能抑制吞噬細(xì)胞功能，可通過(guò)激活超氧化物歧化酶SOD和抑制黃嘌呤氧化酶，清除自由基，穩(wěn)定溶酶體膜，保護(hù)鈉、鉀ATP酶的功能，減少腦脊液分泌，降低顱內(nèi)壓[5]。丙種球蛋白是主要用于某些疾病的預(yù)防和治療，它是把免疫球蛋白內(nèi)含有的大量抗體輸給受者，使之從低或無(wú)免疫狀態(tài)很快達(dá)到暫時(shí)免疫保護(hù)狀態(tài)[6]，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，合理使用。由于抗體與抗原相互作用起到直接中和毒素與殺死細(xì)菌和病毒。因此，免疫球蛋白制品對(duì)預(yù)防細(xì)菌、病毒性感染有一定的作用[7]。另外，丙種球蛋白也可提高激素受體結(jié)合能力，使糖皮質(zhì)激素能更加有效地發(fā)揮作用。

本研究表明，治療小兒重癥病毒性腦炎時(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白，在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)治療組的療效明顯高于對(duì)照組，患兒的發(fā)熱、抽搐、昏迷、肢體癱瘓、精神癥狀消失時(shí)間及平均住院天數(shù)均比對(duì)照組縮短，且未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳 勇，吳華平.小兒病毒性腦炎的診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27(24)：1863-1865.

[2] 樊金蓮.靜滴大劑量丙種球蛋白治療重癥病毒性腦炎35例臨床觀察[J].內(nèi)科雜志，2010，2(5)：118-119.

[3] 楊麗萍.靜脈注射大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2011，9(3)：35-36.

[4] 閆風(fēng)林.甲潑尼龍治療小兒重癥病毒性腦炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(18)：109.

[5] 龍勝敏，劉佳麗.靜脈注射大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(3)：223-224.

[6] 林麗敏，焦曉陽(yáng)，吳映娥，等.靜注人免疫球蛋白對(duì)重癥感染患兒免疫功能調(diào)節(jié)作用[J].國(guó)際輸血及血液學(xué)雜志，2008，32(1)：9-12.

[7] 岳屹囡，孫緒丁.甲潑尼龍聯(lián)合免疫球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎臨床觀察[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36(1)：34-36.

Effect of intravenous methylprednisolone combined with gamma globulin in treatment of children severe viral encephalitis: a clinical invesgation

ZHANG Ai-hua,HAN Jun-min,BIAN Lei,et al.

(The Municipal Hospital of Suzhou,Anhui 234000,China)

Objective To investigate the clinical effect of intravenous methylprednisolone combined with gamma globulin in treatment of children severe viral encephalitis.Methods 72 cases of children severe viral encephalitis were randomly divided into two groups:a treatment group and a control group with 36 cases in each.The control group was given conventional treatment;the treatment group was aided with intravenous gamma globulin and methylprednisolone treatment on the basis of conventional therapy.Therapeutic effects of the two groups were observed and analyzed.Results With regard to fever,coma,convulsions,paralysis,mental turnaround time and average hospitalization time,the treatment group showed significantly better results than the control group(P<0.05);the curative rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P<0.05).Conclusion Methylprednisolone combined with gamma globulin in treatment of children severe viral encephalitis can improve clinical symptoms,shorten the course of disease and reduce incidence of complications.

Severe viral encephalitis; Methylprednisolone; Gamma globulin; Treatment outcome

安徽省宿州市市立醫(yī)院 兒科，234000

張愛(ài)華(1968-)，女，安徽宿州市人，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

R512.3

A

1008-7044(2014)04-0340-02

2014-02-17)