王華明，陳美霞，宋 珂，于 浩，徐仕偉

二甲雙呱干預(yù)治療糖耐量減低臨床療效觀察

王華明，陳美霞，宋 珂，于 浩，徐仕偉

目的 觀察二甲雙呱早期干預(yù)治療糖耐量減低的臨床療效。方法 觀察2009-2013年期間收治的21例糖耐量減低者經(jīng)二甲雙呱治療后的血糖、餐后2 h血糖、BMI指標的變化情況，并與15例糖耐量減低的患者進行比較。結(jié)果 治療組與對照組比較，治療1年后空腹血糖、餐后2 h血糖、BMI各項指標差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 二甲雙呱干預(yù)治療糖耐量減低不良反應(yīng)少，依從性好。

二甲雙呱； 糖耐量減低； 干預(yù)治療

糖尿病是繼心腦血管疾病、癌癥之后致病率、致殘率較高的第三大疾病[1]，糖耐量減低(IGT)是葡萄糖不耐受的一種類型，介于正常血糖水平和糖尿病之間的一種中間狀態(tài)，患者每年以10%的速度進展為糖尿病[2]，因此早期預(yù)防、早期干預(yù)治療IGT對預(yù)防2型糖尿病(T2DM)的發(fā)生非常重要[3]。我們采用二甲雙呱干預(yù)治療IGT患者，并以IGT患者作為對照組，觀察早期干預(yù)治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-2013年期間本院收治的糖耐量減低患者36例。入選標準：空腹血糖5.6～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L，男30例，女6例，年齡(72±8.2)歲。均符合1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)所規(guī)定的IGT診斷標準，并排除其他疾病引起的IGT。隨機分成二甲雙呱治療組21例和對照組15例。

1.2 治療方法 2組均給予一般治療，飲食干預(yù)和運動干預(yù)，并結(jié)合糖尿病健康教育。全部病例均隨訪12個月。治療組在一般治療的基礎(chǔ)上，予以二甲雙呱0.25 g/次，3次/d。對照組只飲食控制，不服任何降糖藥。

1.3 觀察指標 治療前及1年后比較治療組和對照組空腹血糖、餐后2 h血糖、BMI指標。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后各指標比較 2組治療前后相關(guān)指標變化情況見表1。2組治療前各項指標的差異無統(tǒng)計學意義。治療后治療組各項指標均較對照組降低，且差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 IGT的轉(zhuǎn)歸 治療組(21例)治療1年后復(fù)查餐后2 h血糖均恢復(fù)至正常標準，而對照組(15例)1年后復(fù)查餐后2 h血糖發(fā)現(xiàn)2例轉(zhuǎn)為糖尿病，其余13例仍為IGT。

表1 2組治療前后相關(guān)指標變化情況

3 討論

糖耐量減低(IGT)是DM前期階段，其發(fā)生機制為胰島素抵抗，過去有些醫(yī)生認為IGT不是DM就可以不治療[4]。但其中一部分可向DM轉(zhuǎn)變，而且增加了心腦腎眼等器官的危險性，所以對IGT進行干預(yù)治療是必要的[5]。多數(shù)國家IGT患病率為3%～10%，其中每5～10年就有1/3轉(zhuǎn)變?yōu)镈M，1/3轉(zhuǎn)變?yōu)檎＃?/3仍為IGT。而我國IGT有7.7%～8.95%的IGT轉(zhuǎn)變?yōu)镈M[6]。

IGT表現(xiàn)為餐后高血糖，空腹血糖<7.0 mmol/L，OGTT2 h血糖為7.8～11.1 mmol/L，是DM的前期狀態(tài)，也是DM自然病程中的一個重要階段[7]。與正常糖耐量患者相比，IGT者糖尿病發(fā)病率高，肥胖、高血壓以及高脂血癥患病率也較高，該人群心腦血管疾病發(fā)病危險性顯著增加[8]。一系列對IGT患者進行干預(yù)治療的研究表明，生活方式的調(diào)整即非藥物治療可以減少部分DM的發(fā)生，但長期堅持不容易。對IGT患者采用生活方式加藥物干預(yù)可以有效地干預(yù)IGT患者發(fā)展為DM。

二甲雙呱是目前常用的抑制胰島素抵抗的藥物，能提高或恢復(fù)靶細胞對胰島素的敏感性，主要通過增加周圍組織對葡萄糖攝取，抑制肝糖異生和肝糖輸出及腸道對葡萄糖的吸收，改善胰島素的敏感性和糖代謝[9]。其作用機制主要是通過肝細胞膜G蛋白恢復(fù)胰島素對腺苷酸環(huán)化酶活性的抑制作用，以減少肝糖原的異生及肝臟葡萄糖的輸出，促進肌細胞葡萄糖的無氧酵解，增加肌肉等外圍組織對葡萄糖的攝取，從而增強了組織對胰島素的敏感性，延緩了葡萄糖在腸道的吸收。同時又不刺激胰島B細胞分泌胰島素，能預(yù)防和減輕胰島素抵抗，減輕高胰島素血癥[10]。

二甲雙呱還具有增強胰島素的作用，主要是增加低親和性、高結(jié)合能的胰島素受體數(shù)量，從而增加胰島素與其在肝細胞和肌細胞膜上胰島素受體的結(jié)合量；增加受體酪氨酸激酶活性；增加葡萄糖攝取，增強葡萄糖氧化過程和非氧化性糖原合成[11]。

另外，二甲雙呱還具有減輕體重的作用[12]。

綜上所述，二甲雙呱治療糖耐量減低，可以平穩(wěn)降低空腹和餐后血糖，明顯降低糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病的轉(zhuǎn)歸率。早期干預(yù)對于大幅度降低糖尿病發(fā)生率，減少各種大血管和微血管并發(fā)癥，提高IGT人群的生活質(zhì)量，及治療中患者依從性好，副作用少，值得臨床醫(yī)生推廣。

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Clinical observation of metformin in treatment of impaired glucose tolerance

WANG Hua-ming,CHEN Mei-xia,SONG Ke,et al.

(Bengbu Third People's Hospital,Anhui 233000,China)

Objective To observe the clinical effect of metformin in treatment of impaired glucose tolerance.Methods 21 impaired glucose tolerance patients in our hospital between 2009-2013,treated by metformin,were observed in terms of the index changes of glucose,2h postprandial blood glucose and BMI and were compared with other 15 cases (as a control group).Results After one year of treatment, there were significant differences in blood glucose,2h postprandial blood glucose and BMI indicators between the treatment group and the control group(P<0.05).Conclusion Metformin used in the treatment of impaired glucose tolerance is characterized by more compliance and fewer adverse effects. It is worth to be clinically recommended.

Metformin; Impaired glucose tolerance; Intervention

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 老年內(nèi)科,233000

王華明(1962-)，男，安徽懷遠縣人，主任醫(yī)師，大學。

R587.1

A

1008-7044(2014)04-0335-02

2014-01-07)