曹鳳光

小兒手足口病心肌酶譜檢測(cè)及臨床價(jià)值分析

曹鳳光

目的 探討檢測(cè)心肌酶譜的變化對(duì)小兒手足口病的臨床價(jià)值。方法 選擇我院收治的手足口病患兒208例作為觀察組(普通型172例、重型36例)，另外，同期選擇149例健康兒童作為對(duì)照組。檢測(cè)2組心肌酶譜水平并進(jìn)行分析比較。結(jié)果 觀察組血清CK、CK-MB、LDH、AST的水平均明顯高于對(duì)照組、異常人數(shù)亦多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 心肌酶譜檢測(cè)可作為小兒手足口病臨床診斷有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)參考指標(biāo)之一，并具有積極意義。

手足口??； 心肌酶譜檢測(cè)； 兒童

手足口病﹙hand-foot-mouth disease，HFMD﹚是由腸道病毒感染引起的急性傳染病[1]，學(xué)齡前兒童是本病的主要感染人群，以1～5歲發(fā)病率最高，占感染人群的90%以上[2]。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手足、口唇及臀部等部位的斑丘疹、皰疹等。手足口病具有自限性，一般預(yù)后良好，但有少數(shù)患兒會(huì)引發(fā)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[3]。本文通過(guò)對(duì)2011年4月-2013年3月期間在我院確診并住院治療的208例手足口病患兒及149例同期在我院進(jìn)行常規(guī)體檢兒童的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，分析手足口病患兒血清中一系列心肌酶水平的變化，以探討心肌酶譜檢測(cè)對(duì)于手足口病的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月-2013年3月期間在我院確診并住院治療的208例手足口病患兒作為觀察組，男性129例，女性79例，年齡7個(gè)月～5歲，平均年齡(3.1±1.2)歲；病程1～8 d，平均(3.9±1.3)d。208例患兒均有發(fā)熱癥狀和手足口皰疹，其體溫均在37.5℃～39℃。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《手足口病診療指南》(2010年版)[4]中規(guī)定的手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除其他引起心肌酶譜改變的自身疾病。另選取149例同期健康體檢兒童作為對(duì)照組，其中男86例，女63例，年齡5個(gè)月～7歲，平均年齡(3.3±1.5)歲。2組兒童的體質(zhì)量指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 2組兒童均空腹抽取靜脈血2 mL，采用日立7080全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由上?？苹锕こ坦煞萦邢薰咎峁?。檢測(cè)血清中谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)的水平。心肌酶譜正常值參考以下標(biāo)準(zhǔn)：乳酸脫氫酶(LDH)114～240 U/L，肌酸激酶(CK)25～200 U/L，肌酸激酶同功酶(CK-MB)0～24 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)8～40 U/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)2組兒童心肌酶譜的水平進(jìn)行t檢驗(yàn)、對(duì)心肌酶譜異常的人數(shù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05作為判斷為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組兒童心肌酶譜測(cè)定結(jié)果比較 觀察組CK、CK-MB、LDH、AST的水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組心肌酶譜測(cè)定結(jié)果比較

2.2 2組兒童心肌酶譜異常例數(shù)的比較 觀察組CK、CK-MB、LDH、AST異常的例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組兒童心肌酶譜檢測(cè)異常情況 (例)

3 討論

手足口病最早于1957年在新西蘭被首次報(bào)告，1981年我國(guó)首次報(bào)告此病，2008年5月2日被正式納入《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》丙類傳染病名錄[5]。手足口病是由腸道病毒引起的發(fā)疹性傳染病，但卻很少發(fā)現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致胃腸道類疾病。引起手足口病的主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型，?？刹《?ECHOviruses)和腸道病毒71型(EV71)等，其中以EV71及CoxAl6型最為常見(jiàn)。該病主要以密切接觸者共用玩具或飛沫為傳播方式，傳染性強(qiáng)、傳播速度快且易暴發(fā)流行，甚者導(dǎo)致并發(fā)癥造成多器官功能損害而危及生命[6]。

目前臨床上常將測(cè)hs-CRP水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等作為判斷是否感染手足口病的敏感指標(biāo)[7-8]，而本文通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：觀察組的心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且異常例數(shù)亦明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，從而提示上述指標(biāo)亦可能作為診斷手足口病有價(jià)值的指標(biāo)之一。目前國(guó)內(nèi)大量研究結(jié)果也證明，手足口病患兒心肌容易受到侵害，明顯高于正常兒[9-12]，數(shù)據(jù)支持本文推測(cè)。分析原因可能為：手足口病可由多種病原體感染引起，但以EV71以及柯薩奇病毒A16型最為常見(jiàn)[13-14]，EV71以及柯薩奇病毒A16型等病毒可通過(guò)心肌細(xì)胞的相關(guān)受體侵入心肌細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，并直接損害心肌細(xì)胞，從而導(dǎo)致變性、壞死和溶解，釋放出心肌酶，因此對(duì)手足口病患兒進(jìn)行心肌酶譜的檢測(cè)是可以協(xié)助早期發(fā)現(xiàn)確診是否存在手足口病的，同時(shí)早期檢測(cè)心肌酶譜可及早發(fā)現(xiàn)患兒是否并發(fā)心肌炎等，盡管多數(shù)患兒并未完全達(dá)到病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也未出現(xiàn)明顯的心慌、氣短、胸悶、休克等癥狀和體征，但若心肌酶學(xué)改變提示有心肌損害還應(yīng)該引起足夠重視，以防止心肌損害進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者甚或引發(fā)爆發(fā)性心肌炎[15]，危及患兒生命，或可導(dǎo)致心肌炎慢性化，故建議應(yīng)早期檢測(cè)手足口病患兒心肌酶譜以便指導(dǎo)臨床治療，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

手足口病患兒心肌易受到侵犯，目前關(guān)于手足口病心肌損傷的機(jī)制尚未完全明確，但很多人普遍認(rèn)為可能與以下兩種因素有關(guān)：(1)病毒感染直接作用于心肌，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死和炎癥細(xì)胞反應(yīng)；(2)機(jī)體免疫反應(yīng)可加劇心肌細(xì)胞的損害。兩者共同作用使得心肌內(nèi)酶釋放。而無(wú)論是哪種機(jī)制，結(jié)果都是導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)酶的釋放，因此臨床上應(yīng)該重視心肌酶譜的檢測(cè)。

綜上所述，在HFMD的實(shí)驗(yàn)室檢查中，除檢測(cè)全血細(xì)胞的計(jì)數(shù)及hs-CRP及血糖外，還應(yīng)重視對(duì)HFMD患兒心肌酶譜的檢測(cè)，心肌酶譜的檢測(cè)在小兒手足口病的診斷中可能具有積極意義,同時(shí)可做到患者心肌損害早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取有效的治療措施，避免造成心肌損害進(jìn)一步加重甚或引發(fā)爆發(fā)性心肌炎危及生命及永久性的心肌損傷。

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Assay and clinical value analysis of serum myocardial enzymes in children with hand-foot-and-mouth disease

CAO Feng-guang．

(Department of Paediatrics,Fengyang People′s Hospital,Anhui 233100,China)

Objective To study the change of serum myocardial enzymes in children with hand-foot-and-mouth disease(HFMD) and to explore it′s clinical value.Methods 208 cases of children with hand-foot-and-mouth disease in our hospital were selected as an observation group(172 ordinary cases and 36 severe cases),and 149 cases of healthy children as a control group at the same time.Myocardial enzyme spectrum was detected and differences between the two groups were compared.Results The levels of myocardial enzymes(CK, CKMB,LDH,AST) from the group with HFMD were significantly higher than those from the control group.The number of the abnormal was also higher than that of the control group.There were differences between them(P<0.05).Conclusion Detection of myocardial enzymes can be used as one of clinical indexes for the diagnosis of hand-foot-and-mouth disease.It is of positive significance.

Hand-foot-and-mouth disease; Detection of myocardial enzyme spectrum; Children

安徽省鳳陽(yáng)縣人民醫(yī)院 兒科，233100

曹鳳光(1968-)，男，安徽鳳陽(yáng)縣人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

R512.57

A

1008-7044(2014)04-0329-03

2014-03-31)