潘樹礦，方 梅

安徽省某市2011-2013年高三學生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征篩查分析

潘樹礦，方 梅

目的 調(diào)查蚌埠地區(qū)高三學生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(TMD)發(fā)病情況，分析引發(fā)疾病的有關(guān)原因。方法 2011-2013高考體檢中，連續(xù)三年對蚌埠地區(qū)4 650名高三學生進行顳下頜關(guān)節(jié)體檢。結(jié)果 男生患病率為19.79%，女生患病率26.49%，女生患病率明顯高于男生；精神緊張、不良習慣者TMD患病率高，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 TMD在高三學生中有較高的發(fā)病率，發(fā)病因素與精神心理因素及不良習慣關(guān)系密切。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征； 偏側(cè)咀嚼； 夜磨牙

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(temporomandibularDisord-ers,TMD)是口腔頜面部一種比較常見和多發(fā)的疾病，絕大多數(shù)屬于關(guān)節(jié)功能紊亂，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、彈響、開口型改變、張口受限，少數(shù)伴發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)引發(fā)的頭痛。根據(jù)有關(guān)資料的報道，人群中20%～40%曾有TMD病史，尤其以青少年好發(fā)。近年來，隨著國內(nèi)外學者對其解剖結(jié)構(gòu)、發(fā)病機制等進行了深入的研究，雖然發(fā)現(xiàn)了一些有價值的結(jié)果，但由于其發(fā)病因素復(fù)雜，發(fā)病機制尚未完全闡明。為了解在校高三學生TMD患病狀況以及精神心理因素、口腔不良習慣與TMD發(fā)病之間的關(guān)系[1]，在2011-2013連續(xù)三年的高考體檢中，隨機對4650大學生進行了篩查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 資料 本資料4 650名高三學生，其中男生2 400名，女生2 250名，最小年齡17.2歲，最大年齡19歲，平均年齡17.6歲。

1.2 方法 (1)問診：①無關(guān)節(jié)彈響、雜音；②關(guān)節(jié)區(qū)、頜面疼痛；③是否有夜磨牙、緊咬牙、偏側(cè)咀嚼的習慣。(2)咬牙合檢查：囑受檢者平躺于牙科椅上，檢查上下牙列的咬牙合接觸；ICP開始作前后向、側(cè)方及開閉口運動，檢查其運動范圍、對稱性、開口度以及是否有疼痛、彈響，檢查關(guān)節(jié)區(qū)有無捫診疼痛。

1.3 診斷標準 具有顳下頜關(guān)節(jié)運動時彈響或者雜音、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、開口疼痛、開口型異常、咬牙合關(guān)系紊亂等癥狀之一均定義為TMD[2]。精神心理狀況評判：采用SCL-90癥狀自評量表。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析對數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率表示,比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患病率情況 4 650名學生中共檢出TMD患者1 071人，患病率為23.03%。男性患者475名，患病率19.79%；女性患者596名，患病率26.49%，女生患病率高于男生，兩者比較，差異有顯著性(χ2=29.382，P<0.05)。

2.2 癥狀與體征分布狀況 1 071名患有TMD的學生，大多表現(xiàn)為單一癥狀，其中主訴為關(guān)節(jié)彈響的476名，占TMD總數(shù)的44.44%；表現(xiàn)為關(guān)節(jié)后區(qū)咬牙合疼痛的有86名，占8.03%；捫診疼痛的有169名，占15.78%；開口受限、開口型異常有405名，占37.82%，其中部分患者具有兩種或者兩種以上癥狀。以關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)后區(qū)咬牙合疼和開口型異常癥狀女生多于男生，差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 TMD臨床癥狀與體征男、女生發(fā)生率比較 (n，%)

2.3 不良習慣及精神心理因素與TMD的關(guān)系 在被調(diào)查者中，有夜磨牙的患者157名，男生94名，女生63名，偏差咀嚼的有296名，男生112名，女生184名，精神焦慮緊張或者伴有失眠的患者493名，男生215名，女生278名，差異具有顯著性(P<0.05)，說明女生在偏側(cè)咀嚼和精神緊張因素方面較重于男生，見表2。

表2 不良習慣、精神心理因素與男、女生TMD者的關(guān)系(n，%)

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(temporomandibular disord-ers，TMD)，是口腔頜面外科常見病和多發(fā)病，診斷相對比較容易，臨床主要表現(xiàn)為以顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、開閉口彈響和下頜運動障礙三大癥狀，同時可伴有局部其它癥狀或全身不適等，如可以伴發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)耳癥和頭痛等，發(fā)病原因很多而且比較復(fù)雜[3]。目前國內(nèi)外多數(shù)學者認為此種疾病大多數(shù)是一種顳下頜關(guān)節(jié)功能性問題，具有一定的自限性，但是如果病因不得到及時控制，臨床癥狀不得到及時治療，有發(fā)展成為器質(zhì)性改變的可能；此種疾病可能的致病原因有精神因素、心理因素、和體質(zhì)健康因素、免疫因素、不良習慣如偏側(cè)咀嚼等綜合因素引起的[4-5]。

本課題調(diào)查研究選取的研究對象為17～19歲的高三學生，TMD的患病率高達23.03%，其中男生患病率19.79%，女生患病率26.49%，表明本病在青少年人群中高發(fā)。同時本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)女生TMD的患病率高于男生，這與過去有關(guān)的調(diào)查研究結(jié)果有所不同，其原因可能與所選取的研究人群的年齡段和所處的時期不同有關(guān)。例如國內(nèi)外學者對不同人群TMD進行了調(diào)查，在發(fā)達國家TMD的患病率為33%～86%，在國內(nèi)，王藝等對北京市15～88歲年齡段的1006人的調(diào)查結(jié)果顯示TMD的患病率為46%[6]，張永福等對跨度較大的年齡段的人群的研究也顯示近似的結(jié)果[7]。由此可見，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征雖然患病率不盡相同，但是在人群中，TMD普遍存在。

本組資料顯示，TMD患者以關(guān)節(jié)彈響、開口型異常的臨床表現(xiàn)尤為顯著，而咬牙合疼痛、開口受限、捫診疼痛癥狀較少；在精神心理狀況和不良習慣的分析中，女生精神緊張狀況明顯較男生嚴重，而偏側(cè)咀嚼也較男生多。女生患者癥狀表現(xiàn)較男生患者癥狀較明顯，推測與高考前女生心理緊張和偏側(cè)咀嚼等的不良習慣關(guān)系密切。本組資料表明，高考前女生心理的緊張狀態(tài)較男生要嚴重，緊張的心理狀態(tài)可能會造成不由自主的緊咬牙或者磨牙等的不自主行為。近年的研究強調(diào)對TMD患者的精神心理因素的分析，馬緒臣等[8]提出顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征雙軸診斷的臨床意義和規(guī)范治療的必要性，認為在TMD的發(fā)生發(fā)展進程中，神經(jīng)心理因素有著勿容置疑的作用。我們通過詢問和SCL-90自評的方式了解到現(xiàn)在的高三學生普遍存在對未來高考的擔擾，出現(xiàn)一些與心理有關(guān)的軀體癥狀：睡眠障礙、夢多易醒、考前焦慮等。本組資料反映出TMD組存在明顯的精神心理緊張狀態(tài)，其發(fā)生率高達46.03%。在TMD預(yù)防和治療過程中應(yīng)進行精神心理因素的分析和引導(dǎo)、治療，明確患者的心理學發(fā)病因素、心理障礙的程度和類型，便于選擇合適的心理行為治療和有助于改善患者TMD的癥狀和全身軀體化癥狀，對利于顳下頜關(guān)節(jié)疾病的治療。

咬牙合關(guān)系異常也是導(dǎo)致TMD發(fā)生的重要因素之一。深覆合、牙列畸形如后牙鎖合、早接觸等對顳下頜關(guān)節(jié)的影響最為明顯。不良習慣會造成TMD的發(fā)生，例如夜磨牙、偏側(cè)咀嚼增加了TMD的發(fā)生的風險。另外口頜系統(tǒng)肌力的長期不平衡也可引起TMD的發(fā)生，如李楠等研究表明斜頸可能會導(dǎo)致TMD的發(fā)生[9]。

破除不良習慣，進行正確的心理疏導(dǎo)，建立正常的咬牙合關(guān)系，針對不同年齡的患者和分析不同患者的具體發(fā)病原因，進行有計劃有針對性的個體化治療[10]，是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征治愈的關(guān)鍵。

[1] 王得利，欒海榮，趙 徽.精神心理因素對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛的影響[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2008,29(5)：53-54.

[2] 張 文.新型數(shù)字胃腸機在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征診斷中的應(yīng)用[J].中國血液流變學雜志,2011,21(1)：190-192.

[3] 陳慧敏，傅開元，張震康.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀、體征與患者生活質(zhì)量的關(guān)系[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2007,42(3)：173-175.

[4] 林有籟，劉月華，王冬梅，等.CT和MRI圖像融合三維重建顳下頜關(guān)節(jié)的研究[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2008,26(2)：140-143.

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[8] 傅開元，馬緒臣，張震康，等.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)臨床應(yīng)用評價[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2002,37(5)：10-12.

[9] 李 楠，李 新，畢良佳.顳下頜紊亂病與頜因素關(guān)系的研究進展[J].口腔醫(yī)學研究，2012,28(2)：185-187.

[10]逢中利，林盛春，李 娜.淺談顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病因與治療[J].中外健康文摘，2011,8(18)：167.

Clinical study of temporomandibular joint disorders in high school students in Bengbu area

PAN Shu-kuang,FANG Mei．

(Department of Stomatology, Bengbu Third People's Hospital,Anhui 233000,China)

Objective To investigate the incidence of temporomandibular joint disorders (TMD) in senior high school students in Bengbu area.Methods In three consecutive years (2011 to 2013),4650 high school students were physically examined in college entrance examination in terms of TMD.Results The incidence was 19.79% in male students and for female students the rate was 26.49%.The incidence of the female was significantly higher than the male.Mental stress and bad habits might contribute to the high incidence of TMD.There were significant differences(P<0.05).Conclusion TMD has a higher incidence in grade three students of high school.The pathogenic factors are closely related to psychological stress and bad habits.

Temporomandibular joint disorders; Unilateral mastication; Bruxism

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 口腔科,233000

潘樹礦(1975-)，男，安徽淮南市人，主治醫(yī)師，研究生。

R782.6

A

1008-7044(2014)04-0321-02

2014-01-23)