夏 青，陳 軍

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科,天津 300193)

治療化療所導(dǎo)致的惡心嘔吐反應(yīng)是保證化療順利進行的重要環(huán)節(jié)[1]。筆者運用香砂六君子湯加味配合鹽酸昂丹司瓊注射液，治療化療后惡心嘔吐反應(yīng)，取得了良好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例病例為2012年10月—2013年6月期間住院患者,全部病例經(jīng)過病理組織學(xué)檢查已明確診斷原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤，并需要接受化療患者。入組患者在化療前已接受過腹部超聲、顱腦MRI、肝功能檢查，排除消化系統(tǒng)梗阻性疾病及顱內(nèi)高壓病,實驗室檢查示肝功能正常。且化療后入組患者均出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐癥狀。臨床表現(xiàn)：患者大多形體消瘦，面色少華，聲低氣弱，納差，脘腹脹滿，惡心嘔吐，不思飲食，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔白厚膩，脈細弱。76例中，男43例，女33例；年齡29～78歲，中位年齡59歲。其中肺癌32例，胃癌13例，結(jié)腸癌8例，鼻咽癌5例，乳腺癌10例，卵巢癌8例。將76例患者隨機分為2組，治療組39例,對照組37例。2組患者在年齡、性別、治療前癥狀以及嚴(yán)重程度方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有病例均選擇含有順鉑的聯(lián)合化療方案。

1.2 治療方法 對照組單用鹽酸昂丹司瓊注射液。注射液規(guī)格為4 mL:8 mg(每一支4 mL注射液有效成分為8 mg)，齊魯制藥有限公司生產(chǎn)。用法:在順鉑給藥前15 min靜脈注射鹽酸昂丹司瓊8 mg。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。藥物組成：黨參20 g，黃芪15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，姜半夏10 g，砂仁(后下)10 g，木香(后下)10 g，麥芽10 g，旋覆花6 g，代赭石6 g，炙甘草3 g。服用方法：1劑/d，水煎服，分2次服用，化療前1天開始服用，連服6 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)[2]將化療后惡心嘔吐分為5級。0級：無癥狀；Ⅰ級:僅惡心；Ⅱ級：短暫性嘔吐；Ⅲ級：嘔吐需要治療；Ⅳ級:難控制嘔吐。0級和Ⅰ級定為有效，Ⅱ級為緩解，Ⅲ級和Ⅳ級定為無效。

2 結(jié)果

治療組中0級23例(58.9%)，Ⅰ級11例(28.2%)，Ⅱ級4例(10.3%)，Ⅲ級1例(2.6%)，總有效率87.1%；對照組中0級14例(37.8%)，Ⅰ級8例(21.6%)，Ⅱ級10例(27.0%),Ⅲ級4例(10.8%)，Ⅳ級1例(2.7%)，總有效率59.4%。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

據(jù)調(diào)查，在腫瘤病人中，最常見且最讓人痛苦的癥狀約50%是消化道癥狀[3]。文獻研究[4]表明，中藥方劑能有效減少化療藥物的消化道不良反應(yīng)。化療藥物可以刺激胃腸道黏膜，導(dǎo)致胃到回腸的嗜鉻細胞釋放5-HT3并與其受體結(jié)合，結(jié)合產(chǎn)物通過迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞導(dǎo)致嘔吐[5]。目前化療后惡心嘔吐反應(yīng)常用胃復(fù)安、地塞米松、鹽酸昂丹司瓊等藥物治療。但胃復(fù)安、地塞米松止吐效果不滿意，鹽酸昂丹司瓊不僅價格較貴而且會出現(xiàn)諸如頭痛、頭暈、乏力等不良反應(yīng)[6]。香砂六君子湯加味價格低廉，療效顯著，不良反應(yīng)少，已被患者廣泛接受。

中醫(yī)學(xué)認為，腫瘤的形成主要是由于人體正氣不足，邪氣乘虛而入，蘊聚于經(jīng)絡(luò)、臟腑，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝毒蘊而形成腫瘤[7]。由此可見,本虛是腫瘤患者的首要病機。脾為后天之本，氣血化生之源，主運化水谷精微。本病患者素體虧虛，加之藥毒損傷，使脾虛更甚，生化乏源，運化無力，而致痰飲停滯于胃腑，胃氣上逆而嘔吐。此時應(yīng)以健脾理氣、降逆止嘔為主[8]。香砂六君子湯加味以四君子湯為基本方，加黃芪補脾益氣，姜半夏、陳皮和胃化痰止嘔，木香行三焦氣滯，砂仁溫脾化濕，麥芽顧護胃氣，少佐旋覆花、代赭石以治嘔吐之標(biāo)，增強藥效，炙甘草調(diào)和諸藥。全方使脾氣升，胃氣降，痰濁化，脾胃之生理功能恢復(fù)，病自除。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[9]表明，四君子湯可調(diào)節(jié)胃腸功能，促進小腸消化；木香、砂仁能促使腸道蠕動增強。因此，運用香砂六君子湯加味治療化療后惡心嘔吐反應(yīng)，可明顯改善臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，且不良反應(yīng)小。

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