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        電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征

        2014-08-09 05:31:52段英春
        吉林中醫(yī)藥 2014年2期
        關(guān)鍵詞:評測手部肱骨

        段英春,劉 芳,張 彥

        (解放軍第二○八醫(yī)院理療科,長春 130063)

        肩手綜合征是腦卒中較為常見的并發(fā)癥[1],主要表現(xiàn)為癱瘓側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛及上肢綜合運動功能障礙,伴手部水腫、皮溫升高、皮膚發(fā)紅等[2]。我科于2009年3月—2011年3月間采用電針針刺患側(cè)肌群受力大、易于損傷的部位結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法,治療腦卒中后肩手綜合征患者120例,報道如下。

        1 臨床資料

        120例均為2009年3月—2011年3月到我院康復(fù)理療科門診及神經(jīng)內(nèi)科住院患者,其中男65例,女55例,年齡45~86歲,平均59.5歲;病程14 d~19個月。西醫(yī)診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],中醫(yī)診斷符合中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-001.9-94)腦卒中病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭部CT或MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn):收縮壓高于170 mm/Hg,心臟病患者如房顫、安裝起搏器者等、骨折未愈合、嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全患者。120例患者采取單盲法隨機分為電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練組及康復(fù)組各60例,2組的年齡、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 治療方法

        2.1 康復(fù)組 運動療法2次/d,作業(yè)療法2次/d,推拿按摩2次/d,共治療8周。

        2.2 電針結(jié)合康復(fù)組 在康復(fù)組的基礎(chǔ)上加電針療法,選穴如下。手少陽經(jīng):天宗穴、肩貞穴、 俞穴;手太陰經(jīng):云門穴;手陽明經(jīng):曲池穴、手三里;手少陰經(jīng):少海穴;經(jīng)外奇穴:肩前穴(肱骨大小轉(zhuǎn)子間溝)、肩峰穴(岡上肌于肱骨外上髁附著點);阿是穴:在以上穴位周圍的痛性結(jié)節(jié)處或易于損傷處加刺1針。同時用電針儀(青島鑫開實業(yè)有限公司,G6805-Ⅰ型)4組調(diào)至疏密波對經(jīng)穴及奇穴加強刺激,以患者能耐受為最大限度,每次20 min,每日1次,每3 d休息1 d,共治療8周。

        3 治療結(jié)果

        3.1 療效評定 治療前后由專人對患者進(jìn)行評定記錄。采用口述分級評分法(VRS)、簡化Fugl-meyer運動功能評測表中上肢評測部分(滿分66分)及皮尺測量(繞虎口1周)3種方法,分別對肩關(guān)節(jié)疼痛、上肢綜合運動功能障礙,手部水腫程度進(jìn)行評價。治愈:肩關(guān)節(jié)疼痛及手部水腫消失,上肢評測>63分(即患肢輕度運動障礙);顯效:肩關(guān)節(jié)疼痛降2級,手部水腫消失>75%,上肢評測56~62分(即患肢中度運動障礙);好轉(zhuǎn):肩關(guān)節(jié)疼痛降1級,手部水腫消失>50%,上肢評測55~33分(即患肢明顯運動障礙);無效:肩關(guān)節(jié)疼痛及手部水腫無改善,上肢評測<33分(即患肢重度運動障礙)。

        3.2 結(jié)果 治療后,2組大部分患者肩痛、肢體障礙與水腫均有改善,但電針結(jié)合康復(fù)組效果明顯優(yōu)于單純康復(fù)組(P<0.05)。見表1、表2。

        表1 2組療效比較 例(%)

        注:與康復(fù)組比較,#P<0.05。

        時 間簡化Fugl?meyer運動功能評測VRS皮尺測量/cm治療前評分13.44±7.875.07±3.5426.35±5.06治療28d后35.79±12.453.67±2.3324.65±3.35治療60d后45.34±14.061.67±1.5721.89±2.33

        4 討論

        目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肩手綜合征發(fā)病原因尚無明確定論,較公認(rèn)的發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)是中樞損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及血管痙攣反應(yīng),但卒中后肩關(guān)節(jié)正常的生物力線、解剖結(jié)構(gòu)與功能的改變所致的局部損傷也不能忽略,二者間常相互影響形成惡性循環(huán)。

        腦卒中后癱瘓側(cè)肢體肌張力的異常與肩痛成正相關(guān)[4],從解剖功能來看,肩關(guān)節(jié)的正常活動依賴于維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性肌肉與動力性肌肉的肌力及肌張力正常。維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性的肌肉一般為短肌,包括岡下肌、大圓肌、小圓肌、三角肌及組成肩袖的肌肉群,這些肌肉相互交織,共同作用使肱骨頭在任何活動時都保持在關(guān)節(jié)盂內(nèi);動力性肌肉多為長肌包括肱二頭肌、肱三頭肌及喙肱肌,這些肌肉維持上肢屈伸、旋轉(zhuǎn)。腦卒中后癱瘓側(cè)肢體出現(xiàn)2種可能的病理反應(yīng):一是正常狀態(tài)下,肩關(guān)節(jié)的短肌會懸吊肱骨頭對抗肢體自身重力,癱瘓側(cè)肌力與肌張力降低,會引起此類肌肉長時間以低肌力對抗肢體自身重力,相當(dāng)于超負(fù)荷工作;二是癱瘓側(cè)肢體肌張力增高時會使穩(wěn)定性肌肉與動力性肌肉運動時呈異常痙攣狀態(tài)。這2種情況均使肩臂部肌肉的附著點經(jīng)常受到非生理性牽拉,出現(xiàn)滲出、黏連等病理反應(yīng),反復(fù)損傷易形成瘢痕、結(jié)節(jié)等,導(dǎo)致局部神經(jīng)—血液循環(huán)障礙,運動時激惹周圍肌肉、筋膜等組織保護(hù)性痙攣,引起或加重肩部疼痛、腫脹及活動受限。

        本組研究選用的針刺部位均位于上述肌肉于肩胛骨、肱骨上的附著處或交織處,如天宗穴和 俞穴,位于三邊孔、四邊孔范圍,均為受剪力大、易于損傷的部位[5-6]。

        [1]張玉紅.電針治療中風(fēng)后肩手綜合征36例[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(5):421.

        [2]南登 .康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:158.

        [3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病疾病診斷要點(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376-381.

        [4]丘衛(wèi)紅,竇祖林.偏癱患者肩痛的多因素分析[J].中國組織工程研究,1997,1(3):198.

        [5]徐哲,呂淑蓮,劉洋.電針治療中風(fēng)后肩手綜合征36例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(2):24.

        [6]史麗英.針刺結(jié)合康復(fù)分期治療肩手綜合征的臨床隨機對照觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,9(29):213.

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