吳春平，曹家銘，高 鄖，馬天陽

(黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗分院 心內(nèi)三科，哈爾濱150001)

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome，SSS)是因竇房結(jié)及周圍組織器質(zhì)性病變引起竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙及沖動(dòng)傳出障礙，而導(dǎo)致的心律失常。其中以竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏為主，偶可見心動(dòng)過緩—心動(dòng)過速綜合征[1]，目前西醫(yī)尚缺乏理想的治療藥物，主要是安裝人工心臟起搏器，然而費(fèi)用昂貴，不易普及[2]，從循環(huán)醫(yī)學(xué)的角度看，安裝起搏器亦不能改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，因此發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢，具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例本院收治患者，隨機(jī)分為治療組和對照組,各50例。治療組中，女22例，男28例，年齡41～78歲，病程5個(gè)月～8年；對照組男26例，女24例，年齡45～76歲，病程3個(gè)月～9年，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組在年齡、性別、病程、臨床類型和病情輕重方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)竇房傳導(dǎo)阻滯。2)竇性停搏。3)持續(xù)而嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩，動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：24 h總心率<8萬次；24 h 平均心率≤55次/min；最快心率≤100次/min，持續(xù)1 min；最慢心率≤40次/min。4)阿托品試驗(yàn)陽性:靜脈注射阿托品1.5～2 mg(0.03 mg/kg)，觀察20 min，最高竇性心率<90次/min。5)食道心房調(diào)搏，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間>1 500 ms，校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間>450 ms，竇房傳導(dǎo)時(shí)間>120 ms。 中醫(yī)癥狀分級及評定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中治療老年病的癥狀分級及評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。主癥：心悸、胸悶、頭暈、氣短；次癥：形寒肢冷、倦怠乏力、自汗、浮腫；舌脈象：舌淡、脈緩。具備3個(gè)主癥或2個(gè)主癥加2個(gè)次癥及舌脈象支持者即可診斷。

1.3 治療方法 治療組口服參芪益氣通脈顆粒(由人參、附子、黃芪、麻黃、麥冬、水蛭、當(dāng)歸等組成，我院制劑室提供)，10 g/次，3次/d。對照組口服心寶丸，5粒/次，3次/d。2組同時(shí)配合常規(guī)對癥支持及原發(fā)病治療。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)積分療效指數(shù)判定中醫(yī)證候總療效。療效指數(shù)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%，痊愈：療效指數(shù)≥95%，顯效：療效指數(shù)≥70%，有效：療效指數(shù)≥30%，無效：療效指數(shù)<30%。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)證候總體療效比較 治療組總有效率88%，對照組總有效率68%，2組比較，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組中醫(yī)證候總體療效比較(n=50) 例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 2組治療前后心率比較 治療組治療后心率(47.9±8.1)，對照組治療后(52.8±10.8)，2組心率平均上升次數(shù)比較，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 2組心率治療前后比較 次/min

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 治療組臨床總有效率86%，對照組總有效率為66%，2組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較(n=50) 例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見病因?yàn)樾募〔　⒐谛牟?、心肌炎，亦見于結(jié)締組織病、代謝或浸潤病，不少病例病因不明，病理基礎(chǔ)包括竇房結(jié)部分或全部破壞、竇房結(jié)—心房不連續(xù)區(qū)、竇房結(jié)周圍神經(jīng)節(jié)神經(jīng)炎癥，或退行性變和心肌壁病理改變，可有纖維化和脂肪浸潤，退行性變[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬中醫(yī)心悸、胸痹、厥證范疇。筆者認(rèn)為本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，但以虛證為主，虛是指氣血陰陽虧虛，實(shí)是指瘀血痰飲寒邪兼夾，治療以溫陽益氣滋陰、活血散寒通絡(luò)為法。通過長期的臨床實(shí)踐，自擬參芪益氣通脈顆粒，主要由人參、黃芪、附子、當(dāng)歸、黃精、麥冬、水蛭等組成。人參甘、微苦、微溫，可補(bǔ)五臟陽氣又兼生津安神；黃芪健脾益氣以資化生之源，附子辛、甘、熱，補(bǔ)火助陽，溫補(bǔ)心腎而散寒；麥冬補(bǔ)心氣，斂心陰；當(dāng)歸、水蛭活血化瘀通絡(luò)。諸藥合用，從而達(dá)到溫陽益氣滋陰、活血散寒通絡(luò)之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，方中人參的主要成分人參皂甙具有鈣通道阻滯的作用，并能改善心功能，保護(hù)心肌，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。附子中的去甲烏頭堿可增加冠脈流量，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，從而改善竇房結(jié)的供血，并能縮短A-H間期，提高竇房結(jié)的自律性，增加心率，改善和加快竇房結(jié)的傳導(dǎo)，具有類似異丙腎上腺素興奮心臟受體的作用[5]。黃芪主要活性成分黃芪皂甙有明顯的正性肌力作用[6]。麻黃主要活性成分為麻黃堿，麻黃堿能興奮腎上腺素能神經(jīng)而使心跳加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，血管收縮，血壓升高[7]。參芪益氣通脈顆粒在治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床應(yīng)用中取得了良好的治療效果，對不能安裝起搏器的病人不失為一種較好的治療方法。因此發(fā)揮中藥優(yōu)勢治療病竇綜合征是一個(gè)值得研究的課題[8-9]。

[1]黃振文,崔天祥.實(shí)用臨床心臟病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997.

[2]陳灝珠.第九屆心臟起搏與電生理會議概況[J].中華心血管雜志,1992,20(1):62.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1995:95.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1362.

[5]黃春林,朱曉新.中藥藥理與臨床手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:261-262.

[6]韓燕.中藥黃芪的研究概況[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,18(10):86-88.

[7]高曄珩,黨力納.麻黃研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,11(6):60-61.

[8]鄭素梅,宋伯良.黃芪地黃飲治療緩慢性心律失常23例[J].中醫(yī)研究,2007,20(7):33-34.

[9]尹克春,李紹波.緩慢型心律失常的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2005,22(5):8-10.