王振龍+姚傳會

[摘要] 目的 探討腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的CT表現(xiàn)，提高其診斷符合率。 方法 對經(jīng)手術(shù)病理確診的9例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析。 結(jié)果 所有病例CT平掃與肌肉呈等密度，增強(qiáng)后明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，邊界清楚，結(jié)合臨床均能得出正確診斷。 結(jié)論 CT檢查能發(fā)現(xiàn)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，但無特異性，診斷必須密切結(jié)合臨床。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；體層攝影術(shù)；螺旋計算機(jī)

[中圖分類號] R445.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0117-03

CT diagnosis of abdominal wall endometriosis

WANG Zhen-long1 YAO Chuan-hui2

1.CT Room,Cang County Hospital of Hebei Province,Cang County 061000,China;2.Department of Surgery,Cang County Hospital of Hebei Province,Cang County 061000,China

[Abstract] Objective To explore the CT manifestations of abdominal wall endometriosis in order to improve the diagnostic coincidence rate. Methods The CT manifestations 9 cases of abdominal wall endometriosis who surgical pathology diagnosed by CT examination were analyzed. Results In all cases,CT scan and muscle showed equal density,it showed remarkable homogeneous or inhomogeneous aggrandizement after enhancement with clear boundary. Combined with clinical were obtained correct diagnosis. Conclusion CT examination can find abdominal wall endometriosis,but no specificity,and the diagnosis must be closely combined with clinic.

[Key words] Endometriosis;Tomography;Spiral computer

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜生長于子宮腔以外的部位，造成痛經(jīng)等一系列與月經(jīng)有關(guān)的臨床癥狀，是育齡婦女的常見病。盆腔外的子宮內(nèi)膜異位癥少見，僅占1%~10%，可以發(fā)生在手術(shù)切口、膀胱、臍部、肺、心包、腎臟、腸道等部位。由于剖宮產(chǎn)的增加，發(fā)生在腹壁的子宮內(nèi)膜異位癥增多，但CT檢查的影像資料缺少，現(xiàn)就本院經(jīng)手術(shù)病理確診的9例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的CT征象與病理進(jìn)行對照分析，以提高對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的CT診斷水平，減少誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年6月~2013年8月收治的9例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象，年齡24~48歲，平均31.2歲，均有子宮手術(shù)史，于術(shù)后1~40個月發(fā)病。癥狀和體征大致相同：下腹壁切口瘢痕處觸及腫物，伴有與月經(jīng)相關(guān)的周期性脹痛，進(jìn)行性加重，腫物大小亦呈進(jìn)行性增大，患者切口愈合良好，于瘢痕下可觸及腫塊，活動度差，邊界欠清。9例患者中8例有不同程度的壓痛，僅1例患者無壓痛。

1.2 檢查方法

用東軟CT-C2800單排螺旋CT機(jī)，行下腹部軸位掃描，4例平掃，5例平掃加增強(qiáng)掃描，層厚、層間距5 ~10 mm，螺距pitch值1.0~1.5。增強(qiáng)掃描對比劑用碘海醇，每人用量70~90 ml，高壓注射器注射，速率3 ml/s，分別于30、85、180 s行三期掃描。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

9例均于切口處腹壁內(nèi)見腫塊影，呈軟組織密度，大小1.3 cm×1.2 cm~4.6 cm×4.9 cm，其中1例呈多發(fā)結(jié)節(jié)，其余8例均為單發(fā)結(jié)節(jié)，腫塊呈分葉狀2例。CT平掃病變與腹壁肌肉分界不清，與肌肉呈等密度，未見高密度鈣化及低密度囊變，與周圍臟器、結(jié)構(gòu)分界清楚（圖1，圖2），平掃CT值約為50 Hu，增強(qiáng)后病變中重度強(qiáng)化，CT值增加30 Hu以上，與周圍肌肉相比，呈等密度，分界變清楚，3例腫塊內(nèi)見斑片狀低密度無強(qiáng)化區(qū)（圖3），其余6例均勻強(qiáng)化。CT診斷：結(jié)合臨床及病史，6例明確診斷為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，3例首先考慮子宮內(nèi)膜異位癥，不除外腹壁腫瘤。

圖1 右側(cè)腹直肌子宮內(nèi)膜異位癥

CT平掃示右側(cè)腹直肌處有1個約3.0 cm×3.0 cm分葉狀腫塊，與肌肉呈等密度，與腹壁肌肉分界不清，但與腹腔內(nèi)臟器及皮膚分界清楚

圖2 病理組織切片（HE染色，10×10）

橫紋肌內(nèi)灶性子宮內(nèi)膜間質(zhì)及宮內(nèi)膜腺體

2.2 手術(shù)所見

所有病例均手術(shù)切除，手術(shù)所見腫物數(shù)目、形態(tài)均與CT表現(xiàn)相符。

2.3 病理所見

大體病理：腫塊外觀呈藍(lán)紫色，切開后4例為實性，5例內(nèi)見囊腔，內(nèi)見陳舊出血。鏡下均可見大量內(nèi)膜腺體組織、間質(zhì)，有完整的腺腔結(jié)構(gòu)。病理診斷：（腹壁）子宮內(nèi)膜異位癥。

3 討論

3.1 病因

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可出現(xiàn)在身體任何部位，為大多數(shù)臨床工作者接受的是經(jīng)血逆流種植學(xué)說，另外還有直接蔓延，胚胎期停滯、化生，淋巴或血管內(nèi)播散等諸多學(xué)說[1]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)的增多，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的報道明顯增加，人們對該病的認(rèn)識明顯提高。該病絕大多數(shù)繼發(fā)于剖宮產(chǎn)后，認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制與術(shù)中的子宮內(nèi)膜碎片污染有關(guān)[2-3]；少數(shù)可放生于腹腔鏡肌瘤剔除、異位妊娠、羊膜腔穿刺、闌尾、腹股溝疝修補(bǔ)等術(shù)后；亦有報道發(fā)生于無腹部手術(shù)史的病例，甚至可以出現(xiàn)在男性患者。本病可惡變，有報道1例患者術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)，病理表現(xiàn)為從良性增生到非典型子宮內(nèi)膜異位癥再到癌肉瘤的臨床過程[4]。并非所有被內(nèi)膜碎片污染的切口都發(fā)病，其原因為雖然內(nèi)膜碎片具有種植能力，但不同時期子宮內(nèi)膜的種植能力不同，有研究證實，經(jīng)后期＞間歇期＞分泌期＞月經(jīng)前期＞月經(jīng)期＞早期妊娠＞晚期妊娠，是否種植發(fā)病尚與內(nèi)膜的遺傳特質(zhì)、生物活性以及局部或全身因素有關(guān)[5]。不規(guī)范的剖宮手術(shù)操作均可能使內(nèi)膜碎片黏附于切口。

3.2 臨床表現(xiàn)

典型的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)：①腹部剖宮產(chǎn)、剖宮取胚和異位妊娠手術(shù)史；②手術(shù)切口區(qū)腫塊；③腫塊疼痛或觸痛，與月經(jīng)的周期性相伴。文獻(xiàn)報道50%~100%的患者有腫塊的周期性疼痛，并有逐漸增大的觸痛結(jié)節(jié)或腫塊[6-7]。本組病例均有經(jīng)前、經(jīng)期腫塊疼痛加重，腫塊增大，經(jīng)后腫塊疼痛減輕、緩解，腫塊縮小，隨病程的延長，腫塊進(jìn)行性增大，說明腹壁子宮內(nèi)膜異位癥功能上同樣受卵巢激素的調(diào)節(jié)，隨月經(jīng)周期變化。

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3.3 CT表現(xiàn)

腫物在CT平掃上CT值與腹壁肌肉大致相同[8-9]，增強(qiáng)后病變明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，說明其血供豐富。部分病變內(nèi)可見低密度無強(qiáng)化區(qū)，與大體病理上的出血及囊腔形成相對應(yīng)。

3.4 鑒別診斷

本病CT影像需與以下疾病鑒別。①炎癥包塊：局部及全身癥狀明顯，無周期性變化，平掃CT值低于腹壁肌肉，邊緣模糊，形成膿腫后可見環(huán)形強(qiáng)化；②腹壁纖維組織腫瘤：亦表現(xiàn)為軟組織腫塊，單發(fā)或多發(fā)，與肌肉相比呈等密度，但增強(qiáng)掃描強(qiáng)化輕微，可有囊變，臨床癥狀輕[10]；③血腫：隨病史長短可表現(xiàn)為稍高、等、低密度，增強(qiáng)后無強(qiáng)化；④切口疝：切口部位可見與腹腔相同連的腸管和（或）脂肪，鑒別不難。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥CT表現(xiàn)無特征性，與其他疾病的鑒別主要在剖宮產(chǎn)病史及典型臨床表現(xiàn)。

綜上所述，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的CT表現(xiàn)雖無特異性，但只要密切結(jié)合臨床，詳細(xì)詢問病史，大部分能作出正確診斷，并能評價病變累及范圍，尤其是增強(qiáng)CT檢查，相對于超聲檢查，能為臨床醫(yī)生提供客觀的影像依據(jù)，且不受檢查者技術(shù)水平及機(jī)器性能的影響。完整正確的病史對診斷意義重大，CT檢查發(fā)現(xiàn)腫塊，明顯均勻或不均勻強(qiáng)化[11-12]，臨床有剖宮產(chǎn)或子宮病變手術(shù)史，隨月經(jīng)周期性出現(xiàn)進(jìn)行性加重的下腹疼痛，觸診腹壁切口發(fā)現(xiàn)腫塊，即可作出診斷。對于病程長，年齡大，特別是絕經(jīng)后婦女以及反復(fù)發(fā)作的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，要警惕其惡變，同時應(yīng)除外子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移[13]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]冷金花，郎景和，楊佳欣.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（1）：53.

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[8]索靜，張林燕.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國醫(yī)藥，2012，7（11）：1431.

[9]祝國兵，汪衛(wèi)星.腹壁瘢痕下子宮內(nèi)膜異位癥CT掃描的臨床價值[J].江西醫(yī)藥，2009，44（8）：819-820.

[10]王正磊，吳吳，毛定飚.CT對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，31（4）：535-537.

[11]劉文瑾，王寶華.CT診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥1例[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2011，20（1）：77.

[12]鄭進(jìn)天，蒙秋華，莫旭林，等.CT診斷剖宮術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14（5）：348-350.

[13]成寧海，朱蘭，郎景和，等.101例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（2）：83-85.

（收稿日期：2013-11-27本文編輯：許俊琴）

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3.3 CT表現(xiàn)

腫物在CT平掃上CT值與腹壁肌肉大致相同[8-9]，增強(qiáng)后病變明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，說明其血供豐富。部分病變內(nèi)可見低密度無強(qiáng)化區(qū)，與大體病理上的出血及囊腔形成相對應(yīng)。

3.4 鑒別診斷

本病CT影像需與以下疾病鑒別。①炎癥包塊：局部及全身癥狀明顯，無周期性變化，平掃CT值低于腹壁肌肉，邊緣模糊，形成膿腫后可見環(huán)形強(qiáng)化；②腹壁纖維組織腫瘤：亦表現(xiàn)為軟組織腫塊，單發(fā)或多發(fā)，與肌肉相比呈等密度，但增強(qiáng)掃描強(qiáng)化輕微，可有囊變，臨床癥狀輕[10]；③血腫：隨病史長短可表現(xiàn)為稍高、等、低密度，增強(qiáng)后無強(qiáng)化；④切口疝：切口部位可見與腹腔相同連的腸管和（或）脂肪，鑒別不難。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥CT表現(xiàn)無特征性，與其他疾病的鑒別主要在剖宮產(chǎn)病史及典型臨床表現(xiàn)。

綜上所述，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的CT表現(xiàn)雖無特異性，但只要密切結(jié)合臨床，詳細(xì)詢問病史，大部分能作出正確診斷，并能評價病變累及范圍，尤其是增強(qiáng)CT檢查，相對于超聲檢查，能為臨床醫(yī)生提供客觀的影像依據(jù)，且不受檢查者技術(shù)水平及機(jī)器性能的影響。完整正確的病史對診斷意義重大，CT檢查發(fā)現(xiàn)腫塊，明顯均勻或不均勻強(qiáng)化[11-12]，臨床有剖宮產(chǎn)或子宮病變手術(shù)史，隨月經(jīng)周期性出現(xiàn)進(jìn)行性加重的下腹疼痛，觸診腹壁切口發(fā)現(xiàn)腫塊，即可作出診斷。對于病程長，年齡大，特別是絕經(jīng)后婦女以及反復(fù)發(fā)作的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，要警惕其惡變，同時應(yīng)除外子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移[13]。

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[6]李娟，翟洪波.剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（10）：1481-1482.

[7]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：269-272.

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[12]鄭進(jìn)天，蒙秋華，莫旭林，等.CT診斷剖宮術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14（5）：348-350.

[13]成寧海，朱蘭，郎景和，等.101例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（2）：83-85.

（收稿日期：2013-11-27本文編輯：許俊琴）

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3.3 CT表現(xiàn)

腫物在CT平掃上CT值與腹壁肌肉大致相同[8-9]，增強(qiáng)后病變明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，說明其血供豐富。部分病變內(nèi)可見低密度無強(qiáng)化區(qū)，與大體病理上的出血及囊腔形成相對應(yīng)。

3.4 鑒別診斷

本病CT影像需與以下疾病鑒別。①炎癥包塊：局部及全身癥狀明顯，無周期性變化，平掃CT值低于腹壁肌肉，邊緣模糊，形成膿腫后可見環(huán)形強(qiáng)化；②腹壁纖維組織腫瘤：亦表現(xiàn)為軟組織腫塊，單發(fā)或多發(fā)，與肌肉相比呈等密度，但增強(qiáng)掃描強(qiáng)化輕微，可有囊變，臨床癥狀輕[10]；③血腫：隨病史長短可表現(xiàn)為稍高、等、低密度，增強(qiáng)后無強(qiáng)化；④切口疝：切口部位可見與腹腔相同連的腸管和（或）脂肪，鑒別不難。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥CT表現(xiàn)無特征性，與其他疾病的鑒別主要在剖宮產(chǎn)病史及典型臨床表現(xiàn)。

綜上所述，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的CT表現(xiàn)雖無特異性，但只要密切結(jié)合臨床，詳細(xì)詢問病史，大部分能作出正確診斷，并能評價病變累及范圍，尤其是增強(qiáng)CT檢查，相對于超聲檢查，能為臨床醫(yī)生提供客觀的影像依據(jù)，且不受檢查者技術(shù)水平及機(jī)器性能的影響。完整正確的病史對診斷意義重大，CT檢查發(fā)現(xiàn)腫塊，明顯均勻或不均勻強(qiáng)化[11-12]，臨床有剖宮產(chǎn)或子宮病變手術(shù)史，隨月經(jīng)周期性出現(xiàn)進(jìn)行性加重的下腹疼痛，觸診腹壁切口發(fā)現(xiàn)腫塊，即可作出診斷。對于病程長，年齡大，特別是絕經(jīng)后婦女以及反復(fù)發(fā)作的腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，要警惕其惡變，同時應(yīng)除外子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移[13]。

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[3]薛玲萍，張建宏.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥12例臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（30）：74-75.

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[5]趙學(xué)英，郎景和，冷金花，等.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點及復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004， 39（2）：99.

[6]李娟，翟洪波.剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（10）：1481-1482.

[7]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：269-272.

[8]索靜，張林燕.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國醫(yī)藥，2012，7（11）：1431.

[9]祝國兵，汪衛(wèi)星.腹壁瘢痕下子宮內(nèi)膜異位癥CT掃描的臨床價值[J].江西醫(yī)藥，2009，44（8）：819-820.

[10]王正磊，吳吳，毛定飚.CT對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，31（4）：535-537.

[11]劉文瑾，王寶華.CT診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥1例[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2011，20（1）：77.

[12]鄭進(jìn)天，蒙秋華，莫旭林，等.CT診斷剖宮術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14（5）：348-350.

[13]成寧海，朱蘭，郎景和，等.101例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（2）：83-85.

（收稿日期：2013-11-27本文編輯：許俊琴）

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