周露+申明淑

[摘要] 目的 探討羊水過少不同分娩方式的妊娠結(jié)局。 方法 回顧性分析2009年1月～2012年12月在本院住院的妊娠足月羊水過少300例患者的臨床資料，其中擇期剖宮產(chǎn)組、陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組及陰道順產(chǎn)組各100例，觀察妊娠結(jié)局及宮頸Bishop評(píng)分。 結(jié)果 陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組與擇期剖宮產(chǎn)組的新生兒輕度窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），擇期剖宮產(chǎn)組與陰道順產(chǎn)組的新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)前評(píng)估幫助患者選擇合適的分娩方式有利于母兒健康。

[關(guān)鍵詞] 羊水過少；分娩方式；剖宮產(chǎn)；陰道分娩

[中圖分類號(hào)] R714.46[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（a）-0157-02

Comparison of pregnancy outcomes in different delivery modes of oligohydramnios

ZHOU Lu SHEN Ming-shu

The First Unit of Obstertics,Dalian Obstetrics and Gynecology Hospital,Dalian 116033,China

[Abstract] Objective To explore the pregnancy outcomes of different delivery modes of oligohydramnios.Methods 300 cases of patients of full-term pregnancy with oligohydramnios during the period of January 2009 to December 2012 were retrospectively analyzed,including cesarean section group,transfer of cesarean section group,vaginal delivery group,100 cases in each group.Results The newborn mild asphyxia rate in cesarean section group and transfer of cesarean section group had significant difference (P<0.05),in cesarean section group and vaginal delivery group showed no significant difference (P>0.05).Pregnancy outcomes and Bishop score was observed.Conclusion Prenatal evaluation will help patients to choose the appropriate mode of delivery is conducive to the health of mother and fetus.

[Key words] Oligohydramnios;Mode of delivery;Cesarean section;Vaginal delivery

妊娠晚期羊水量＜300 ml者，稱為羊水過少。B超下顯示羊水指數(shù)（AFI）＜8 cm為羊水偏少；AFI＜5 cm為羊水過少[1]。常見原因有胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、胎盤功能不良、胎膜早破、母體因素等。孕婦在羊水過少的情況下，臨產(chǎn)后，有宮縮時(shí)，缺少羊水緩沖，容易有臍帶受壓，胎體受壓，從而反映出胎心異常、胎兒缺氧等情況，增加胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率。但如果過分警惕，又容易增加剖宮產(chǎn)率[2-3]，而現(xiàn)在日益增加的剖宮產(chǎn)率對(duì)孕產(chǎn)婦的危害已經(jīng)逐漸被社會(huì)所認(rèn)識(shí)，故怎樣選擇對(duì)孕婦及胎兒最適合的分娩方式，成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究對(duì)羊水過少患者的分娩方式、妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年12月大連市婦產(chǎn)醫(yī)院妊娠37～42周羊水過少的患者300例，均符合《婦產(chǎn)科》（第八版）教材的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，100例以剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，100例陰道順利分娩，100例陰道分娩失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)組患者身高（160.00±8.33） cm，孕周（39.0±1.5）周，體重（75.00±10.34） kg；陰道順產(chǎn)組患者身高（161.00±7.94） cm，孕周（39.0±1.7）周，體重（73.00±9.61） kg；中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組患者身高（159.00±8.01） cm，孕周（39.0±1.5）周，體重（76.0±6.3） kg；3組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 處理方法

有頭盆不稱、未臨產(chǎn)即有胎心減速、有其他合并癥不能陰道試產(chǎn)或羊水極少的患者，建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。

孕足月，羊水反復(fù)少，飲水或補(bǔ)液療法有效，胎心胎動(dòng)臍血流無異常，應(yīng)盡早爭(zhēng)取陰道分娩機(jī)會(huì)，行縮宮素引產(chǎn)術(shù)誘發(fā)宮縮，陰道試產(chǎn)。試產(chǎn)前行宮頸Bishop評(píng)分，如＜5分，行水囊軟化宮頸后再次評(píng)分，如≥5分可行縮宮素引產(chǎn)（應(yīng)注意水囊引產(chǎn)有增加感染率的可能）。在臨產(chǎn)過程中全程胎心監(jiān)護(hù)，人工破膜術(shù)，觀察羊水，見胎心窘迫或產(chǎn)程異常，無法陰道助產(chǎn)時(shí)，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組妊娠結(jié)局的比較

剖宮產(chǎn)組新生兒輕度窒息發(fā)生率與陰道順產(chǎn)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陰道順產(chǎn)組新生兒輕度窒息發(fā)生率與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組新生兒重度窒息發(fā)生率及新生兒死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 3組妊娠結(jié)局的比較[n（％）]

與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組比較，*P＜0.05

2.2 陰道順產(chǎn)組與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組宮頸Bishop評(píng)分的比較

宮頸Bishop評(píng)分≥5分，陰道分娩組的成功率高；而宮頸Bishop評(píng)分＜4分，陰道分娩組的成功率降低（表2）。

表2 陰道順產(chǎn)組與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組宮頸Bishop評(píng)分的比較[n（％）]

與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組比較，*P＜0.01

3 討論

在陰道分娩過程中，羊水可緩沖宮縮壓力，保護(hù)胎兒不受規(guī)律宮縮的擠壓，減少不協(xié)調(diào)宮縮的發(fā)生率，從而保障孕婦順利分娩。羊水過少的患者，羊水緩沖作用減弱或消失，使新生兒陰道分娩過程中易出現(xiàn)胎心異常，從而增加分娩過程中胎兒窘迫的發(fā)生率；宮縮不協(xié)調(diào)，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加胎兒受宮縮擠壓的時(shí)間及胎心異常率；羊水糞染，增加新生兒肺炎及感染率[4]，增加產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率等。故現(xiàn)羊水過少的患者為保證新生兒的安全，多傾向于剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，但這樣一來，增加了剖宮產(chǎn)率，使一些原本可以陰道分娩的患者失去正常分娩的機(jī)會(huì)。

足月的羊水過少患者入院時(shí)，首先明確有無嚴(yán)重合并癥，如膽汁淤積綜合征、妊娠期高血壓等影響胎盤儲(chǔ)備功能的疾病[5]；其次了解未臨產(chǎn)時(shí)有無胎心異常；是否羊水量極少，如有上述情況其一，均從側(cè)面提示胎兒儲(chǔ)備能力欠佳，建議剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠[6]。

通過本文的回顧性分析，可以看出選擇合適的分娩方式很重要，當(dāng)宮頸Bishop評(píng)分≥5分，且無頭盆不稱及其他妊娠合并癥等，陰道分娩成功率較高，新生兒結(jié)局好，可在產(chǎn)程中行胎心監(jiān)護(hù)[7-8]，并行人工破膜術(shù)觀察羊水性狀條件下，陰道試產(chǎn)。宮頸Bishop評(píng)分＜4分，水囊軟化宮頸需要時(shí)間，短時(shí)間內(nèi)引產(chǎn)成功率低，很多患者最終延誤時(shí)間而采用手術(shù)方式終止妊娠，以減少因產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫中轉(zhuǎn)手術(shù)、陰道助產(chǎn)等對(duì)新生兒的不良影響。

綜上所述，選擇適合的分娩方式對(duì)母兒安全及健康乃至預(yù)后有著重要的意義[9]。通過產(chǎn)前對(duì)孕婦合理評(píng)估，為孕婦選擇最佳的分娩方式，既降低了剖宮產(chǎn)率，又能最大程度地保護(hù)母兒安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱家珍.羊水過少對(duì)圍生期影響的分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（25）：4275-4276.

[2]鮑敏.過期妊娠并羊水過少分娩結(jié)局的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（22）：44-45.

[3]李玲，李坤.晚孕羊水過少對(duì)圍生兒及分娩的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（2）：231-232.

[4]錢芳，劉麗利，趙曉魁.妊娠晚期羊水過少對(duì)母嬰的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（4）：43-44.

[5]丁依玲，何愛樺.羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系對(duì)圍生兒的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（6）：368-370.

[6]謝麗霞.妊娠晚期羊水過少對(duì)妊娠結(jié)局及分娩方式的影響[J].醫(yī)護(hù)論壇，2012，19（27）：191-192.

[7]曹霞，晉生，焦瑞麗.羊水過少與分娩方式的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（15）：371.

[8]張建芳.羊水過少對(duì)圍生兒的影響及處理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21（3）：245-246.

[9]歐珍蓮，江志堅(jiān).200例妊娠晚期羊水過少妊娠結(jié)局及分娩方式的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（22）：149-150.

（收稿日期：2014-03-06本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討羊水過少不同分娩方式的妊娠結(jié)局。 方法 回顧性分析2009年1月～2012年12月在本院住院的妊娠足月羊水過少300例患者的臨床資料，其中擇期剖宮產(chǎn)組、陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組及陰道順產(chǎn)組各100例，觀察妊娠結(jié)局及宮頸Bishop評(píng)分。 結(jié)果 陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組與擇期剖宮產(chǎn)組的新生兒輕度窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），擇期剖宮產(chǎn)組與陰道順產(chǎn)組的新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)前評(píng)估幫助患者選擇合適的分娩方式有利于母兒健康。

[關(guān)鍵詞] 羊水過少；分娩方式；剖宮產(chǎn)；陰道分娩

[中圖分類號(hào)] R714.46[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（a）-0157-02

Comparison of pregnancy outcomes in different delivery modes of oligohydramnios

ZHOU Lu SHEN Ming-shu

The First Unit of Obstertics,Dalian Obstetrics and Gynecology Hospital,Dalian 116033,China

[Abstract] Objective To explore the pregnancy outcomes of different delivery modes of oligohydramnios.Methods 300 cases of patients of full-term pregnancy with oligohydramnios during the period of January 2009 to December 2012 were retrospectively analyzed,including cesarean section group,transfer of cesarean section group,vaginal delivery group,100 cases in each group.Results The newborn mild asphyxia rate in cesarean section group and transfer of cesarean section group had significant difference (P<0.05),in cesarean section group and vaginal delivery group showed no significant difference (P>0.05).Pregnancy outcomes and Bishop score was observed.Conclusion Prenatal evaluation will help patients to choose the appropriate mode of delivery is conducive to the health of mother and fetus.

[Key words] Oligohydramnios;Mode of delivery;Cesarean section;Vaginal delivery

妊娠晚期羊水量＜300 ml者，稱為羊水過少。B超下顯示羊水指數(shù)（AFI）＜8 cm為羊水偏少；AFI＜5 cm為羊水過少[1]。常見原因有胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、胎盤功能不良、胎膜早破、母體因素等。孕婦在羊水過少的情況下，臨產(chǎn)后，有宮縮時(shí)，缺少羊水緩沖，容易有臍帶受壓，胎體受壓，從而反映出胎心異常、胎兒缺氧等情況，增加胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率。但如果過分警惕，又容易增加剖宮產(chǎn)率[2-3]，而現(xiàn)在日益增加的剖宮產(chǎn)率對(duì)孕產(chǎn)婦的危害已經(jīng)逐漸被社會(huì)所認(rèn)識(shí)，故怎樣選擇對(duì)孕婦及胎兒最適合的分娩方式，成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究對(duì)羊水過少患者的分娩方式、妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年12月大連市婦產(chǎn)醫(yī)院妊娠37～42周羊水過少的患者300例，均符合《婦產(chǎn)科》（第八版）教材的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，100例以剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，100例陰道順利分娩，100例陰道分娩失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)組患者身高（160.00±8.33） cm，孕周（39.0±1.5）周，體重（75.00±10.34） kg；陰道順產(chǎn)組患者身高（161.00±7.94） cm，孕周（39.0±1.7）周，體重（73.00±9.61） kg；中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組患者身高（159.00±8.01） cm，孕周（39.0±1.5）周，體重（76.0±6.3） kg；3組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 處理方法

有頭盆不稱、未臨產(chǎn)即有胎心減速、有其他合并癥不能陰道試產(chǎn)或羊水極少的患者，建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。

孕足月，羊水反復(fù)少，飲水或補(bǔ)液療法有效，胎心胎動(dòng)臍血流無異常，應(yīng)盡早爭(zhēng)取陰道分娩機(jī)會(huì)，行縮宮素引產(chǎn)術(shù)誘發(fā)宮縮，陰道試產(chǎn)。試產(chǎn)前行宮頸Bishop評(píng)分，如＜5分，行水囊軟化宮頸后再次評(píng)分，如≥5分可行縮宮素引產(chǎn)（應(yīng)注意水囊引產(chǎn)有增加感染率的可能）。在臨產(chǎn)過程中全程胎心監(jiān)護(hù)，人工破膜術(shù)，觀察羊水，見胎心窘迫或產(chǎn)程異常，無法陰道助產(chǎn)時(shí)，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組妊娠結(jié)局的比較

剖宮產(chǎn)組新生兒輕度窒息發(fā)生率與陰道順產(chǎn)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陰道順產(chǎn)組新生兒輕度窒息發(fā)生率與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組新生兒重度窒息發(fā)生率及新生兒死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 3組妊娠結(jié)局的比較[n（％）]

與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組比較，*P＜0.05

2.2 陰道順產(chǎn)組與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組宮頸Bishop評(píng)分的比較

宮頸Bishop評(píng)分≥5分，陰道分娩組的成功率高；而宮頸Bishop評(píng)分＜4分，陰道分娩組的成功率降低（表2）。

表2 陰道順產(chǎn)組與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組宮頸Bishop評(píng)分的比較[n（％）]

與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組比較，*P＜0.01

3 討論

在陰道分娩過程中，羊水可緩沖宮縮壓力，保護(hù)胎兒不受規(guī)律宮縮的擠壓，減少不協(xié)調(diào)宮縮的發(fā)生率，從而保障孕婦順利分娩。羊水過少的患者，羊水緩沖作用減弱或消失，使新生兒陰道分娩過程中易出現(xiàn)胎心異常，從而增加分娩過程中胎兒窘迫的發(fā)生率；宮縮不協(xié)調(diào)，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加胎兒受宮縮擠壓的時(shí)間及胎心異常率；羊水糞染，增加新生兒肺炎及感染率[4]，增加產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率等。故現(xiàn)羊水過少的患者為保證新生兒的安全，多傾向于剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，但這樣一來，增加了剖宮產(chǎn)率，使一些原本可以陰道分娩的患者失去正常分娩的機(jī)會(huì)。

足月的羊水過少患者入院時(shí)，首先明確有無嚴(yán)重合并癥，如膽汁淤積綜合征、妊娠期高血壓等影響胎盤儲(chǔ)備功能的疾病[5]；其次了解未臨產(chǎn)時(shí)有無胎心異常；是否羊水量極少，如有上述情況其一，均從側(cè)面提示胎兒儲(chǔ)備能力欠佳，建議剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠[6]。

通過本文的回顧性分析，可以看出選擇合適的分娩方式很重要，當(dāng)宮頸Bishop評(píng)分≥5分，且無頭盆不稱及其他妊娠合并癥等，陰道分娩成功率較高，新生兒結(jié)局好，可在產(chǎn)程中行胎心監(jiān)護(hù)[7-8]，并行人工破膜術(shù)觀察羊水性狀條件下，陰道試產(chǎn)。宮頸Bishop評(píng)分＜4分，水囊軟化宮頸需要時(shí)間，短時(shí)間內(nèi)引產(chǎn)成功率低，很多患者最終延誤時(shí)間而采用手術(shù)方式終止妊娠，以減少因產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫中轉(zhuǎn)手術(shù)、陰道助產(chǎn)等對(duì)新生兒的不良影響。

綜上所述，選擇適合的分娩方式對(duì)母兒安全及健康乃至預(yù)后有著重要的意義[9]。通過產(chǎn)前對(duì)孕婦合理評(píng)估，為孕婦選擇最佳的分娩方式，既降低了剖宮產(chǎn)率，又能最大程度地保護(hù)母兒安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱家珍.羊水過少對(duì)圍生期影響的分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（25）：4275-4276.

[2]鮑敏.過期妊娠并羊水過少分娩結(jié)局的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（22）：44-45.

[3]李玲，李坤.晚孕羊水過少對(duì)圍生兒及分娩的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（2）：231-232.

[4]錢芳，劉麗利，趙曉魁.妊娠晚期羊水過少對(duì)母嬰的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（4）：43-44.

[5]丁依玲，何愛樺.羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系對(duì)圍生兒的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（6）：368-370.

[6]謝麗霞.妊娠晚期羊水過少對(duì)妊娠結(jié)局及分娩方式的影響[J].醫(yī)護(hù)論壇，2012，19（27）：191-192.

[7]曹霞，晉生，焦瑞麗.羊水過少與分娩方式的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（15）：371.

[8]張建芳.羊水過少對(duì)圍生兒的影響及處理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21（3）：245-246.

[9]歐珍蓮，江志堅(jiān).200例妊娠晚期羊水過少妊娠結(jié)局及分娩方式的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（22）：149-150.

（收稿日期：2014-03-06本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討羊水過少不同分娩方式的妊娠結(jié)局。 方法 回顧性分析2009年1月～2012年12月在本院住院的妊娠足月羊水過少300例患者的臨床資料，其中擇期剖宮產(chǎn)組、陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組及陰道順產(chǎn)組各100例，觀察妊娠結(jié)局及宮頸Bishop評(píng)分。 結(jié)果 陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組與擇期剖宮產(chǎn)組的新生兒輕度窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），擇期剖宮產(chǎn)組與陰道順產(chǎn)組的新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)前評(píng)估幫助患者選擇合適的分娩方式有利于母兒健康。

[關(guān)鍵詞] 羊水過少；分娩方式；剖宮產(chǎn)；陰道分娩

[中圖分類號(hào)] R714.46[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（a）-0157-02

Comparison of pregnancy outcomes in different delivery modes of oligohydramnios

ZHOU Lu SHEN Ming-shu

The First Unit of Obstertics,Dalian Obstetrics and Gynecology Hospital,Dalian 116033,China

[Abstract] Objective To explore the pregnancy outcomes of different delivery modes of oligohydramnios.Methods 300 cases of patients of full-term pregnancy with oligohydramnios during the period of January 2009 to December 2012 were retrospectively analyzed,including cesarean section group,transfer of cesarean section group,vaginal delivery group,100 cases in each group.Results The newborn mild asphyxia rate in cesarean section group and transfer of cesarean section group had significant difference (P<0.05),in cesarean section group and vaginal delivery group showed no significant difference (P>0.05).Pregnancy outcomes and Bishop score was observed.Conclusion Prenatal evaluation will help patients to choose the appropriate mode of delivery is conducive to the health of mother and fetus.

[Key words] Oligohydramnios;Mode of delivery;Cesarean section;Vaginal delivery

妊娠晚期羊水量＜300 ml者，稱為羊水過少。B超下顯示羊水指數(shù)（AFI）＜8 cm為羊水偏少；AFI＜5 cm為羊水過少[1]。常見原因有胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、胎盤功能不良、胎膜早破、母體因素等。孕婦在羊水過少的情況下，臨產(chǎn)后，有宮縮時(shí)，缺少羊水緩沖，容易有臍帶受壓，胎體受壓，從而反映出胎心異常、胎兒缺氧等情況，增加胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率。但如果過分警惕，又容易增加剖宮產(chǎn)率[2-3]，而現(xiàn)在日益增加的剖宮產(chǎn)率對(duì)孕產(chǎn)婦的危害已經(jīng)逐漸被社會(huì)所認(rèn)識(shí)，故怎樣選擇對(duì)孕婦及胎兒最適合的分娩方式，成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究對(duì)羊水過少患者的分娩方式、妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年12月大連市婦產(chǎn)醫(yī)院妊娠37～42周羊水過少的患者300例，均符合《婦產(chǎn)科》（第八版）教材的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，100例以剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，100例陰道順利分娩，100例陰道分娩失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)組患者身高（160.00±8.33） cm，孕周（39.0±1.5）周，體重（75.00±10.34） kg；陰道順產(chǎn)組患者身高（161.00±7.94） cm，孕周（39.0±1.7）周，體重（73.00±9.61） kg；中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組患者身高（159.00±8.01） cm，孕周（39.0±1.5）周，體重（76.0±6.3） kg；3組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 處理方法

有頭盆不稱、未臨產(chǎn)即有胎心減速、有其他合并癥不能陰道試產(chǎn)或羊水極少的患者，建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。

孕足月，羊水反復(fù)少，飲水或補(bǔ)液療法有效，胎心胎動(dòng)臍血流無異常，應(yīng)盡早爭(zhēng)取陰道分娩機(jī)會(huì)，行縮宮素引產(chǎn)術(shù)誘發(fā)宮縮，陰道試產(chǎn)。試產(chǎn)前行宮頸Bishop評(píng)分，如＜5分，行水囊軟化宮頸后再次評(píng)分，如≥5分可行縮宮素引產(chǎn)（應(yīng)注意水囊引產(chǎn)有增加感染率的可能）。在臨產(chǎn)過程中全程胎心監(jiān)護(hù)，人工破膜術(shù)，觀察羊水，見胎心窘迫或產(chǎn)程異常，無法陰道助產(chǎn)時(shí)，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組妊娠結(jié)局的比較

剖宮產(chǎn)組新生兒輕度窒息發(fā)生率與陰道順產(chǎn)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陰道順產(chǎn)組新生兒輕度窒息發(fā)生率與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組新生兒重度窒息發(fā)生率及新生兒死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 3組妊娠結(jié)局的比較[n（％）]

與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組比較，*P＜0.05

2.2 陰道順產(chǎn)組與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組宮頸Bishop評(píng)分的比較

宮頸Bishop評(píng)分≥5分，陰道分娩組的成功率高；而宮頸Bishop評(píng)分＜4分，陰道分娩組的成功率降低（表2）。

表2 陰道順產(chǎn)組與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組宮頸Bishop評(píng)分的比較[n（％）]

與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)組比較，*P＜0.01

3 討論

在陰道分娩過程中，羊水可緩沖宮縮壓力，保護(hù)胎兒不受規(guī)律宮縮的擠壓，減少不協(xié)調(diào)宮縮的發(fā)生率，從而保障孕婦順利分娩。羊水過少的患者，羊水緩沖作用減弱或消失，使新生兒陰道分娩過程中易出現(xiàn)胎心異常，從而增加分娩過程中胎兒窘迫的發(fā)生率；宮縮不協(xié)調(diào)，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加胎兒受宮縮擠壓的時(shí)間及胎心異常率；羊水糞染，增加新生兒肺炎及感染率[4]，增加產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率等。故現(xiàn)羊水過少的患者為保證新生兒的安全，多傾向于剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，但這樣一來，增加了剖宮產(chǎn)率，使一些原本可以陰道分娩的患者失去正常分娩的機(jī)會(huì)。

足月的羊水過少患者入院時(shí)，首先明確有無嚴(yán)重合并癥，如膽汁淤積綜合征、妊娠期高血壓等影響胎盤儲(chǔ)備功能的疾病[5]；其次了解未臨產(chǎn)時(shí)有無胎心異常；是否羊水量極少，如有上述情況其一，均從側(cè)面提示胎兒儲(chǔ)備能力欠佳，建議剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠[6]。

通過本文的回顧性分析，可以看出選擇合適的分娩方式很重要，當(dāng)宮頸Bishop評(píng)分≥5分，且無頭盆不稱及其他妊娠合并癥等，陰道分娩成功率較高，新生兒結(jié)局好，可在產(chǎn)程中行胎心監(jiān)護(hù)[7-8]，并行人工破膜術(shù)觀察羊水性狀條件下，陰道試產(chǎn)。宮頸Bishop評(píng)分＜4分，水囊軟化宮頸需要時(shí)間，短時(shí)間內(nèi)引產(chǎn)成功率低，很多患者最終延誤時(shí)間而采用手術(shù)方式終止妊娠，以減少因產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫中轉(zhuǎn)手術(shù)、陰道助產(chǎn)等對(duì)新生兒的不良影響。

綜上所述，選擇適合的分娩方式對(duì)母兒安全及健康乃至預(yù)后有著重要的意義[9]。通過產(chǎn)前對(duì)孕婦合理評(píng)估，為孕婦選擇最佳的分娩方式，既降低了剖宮產(chǎn)率，又能最大程度地保護(hù)母兒安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱家珍.羊水過少對(duì)圍生期影響的分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（25）：4275-4276.

[2]鮑敏.過期妊娠并羊水過少分娩結(jié)局的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（22）：44-45.

[3]李玲，李坤.晚孕羊水過少對(duì)圍生兒及分娩的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（2）：231-232.

[4]錢芳，劉麗利，趙曉魁.妊娠晚期羊水過少對(duì)母嬰的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（4）：43-44.

[5]丁依玲，何愛樺.羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系對(duì)圍生兒的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（6）：368-370.

[6]謝麗霞.妊娠晚期羊水過少對(duì)妊娠結(jié)局及分娩方式的影響[J].醫(yī)護(hù)論壇，2012，19（27）：191-192.

[7]曹霞，晉生，焦瑞麗.羊水過少與分娩方式的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（15）：371.

[8]張建芳.羊水過少對(duì)圍生兒的影響及處理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21（3）：245-246.

[9]歐珍蓮，江志堅(jiān).200例妊娠晚期羊水過少妊娠結(jié)局及分娩方式的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（22）：149-150.

（收稿日期：2014-03-06本文編輯：郭靜娟）