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        兩種水合氯醛灌腸法在嬰兒MRI檢查前鎮(zhèn)靜效果的比較

        2014-08-08 09:41:18滕毓靜林旭波林麗娜
        關(guān)鍵詞:水合氯醛失敗率肛管

        滕毓靜,林旭波,林麗娜

        MRI檢查目前已廣泛運用于兒科臨床,在診斷與鑒別診斷中起著十分重要的作用,但因其掃描持續(xù)時間長、噪聲大及各種偽影的干擾,對受檢者的要求較高。嬰幼兒由于生理的特殊性,常常不能主動配合檢查,在檢查前通常需要藥物鎮(zhèn)靜。傳統(tǒng)的水合氯醛灌腸法對嬰兒而言,存在藥液容易漏出、失敗率較高等缺點,常常需二次或多次灌腸操作。為提高嬰兒在MRI檢查前的首次鎮(zhèn)靜成功率,減少二次或多次灌腸操作對患兒的損害,減少患兒家屬及醫(yī)護人員不必要的麻煩,本科嘗試使用改良的停頓式保留灌腸法,并與傳統(tǒng)的灌腸法進行比較,以探討改良的停頓式保留灌腸法的鎮(zhèn)靜效果。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選擇2013年1月至2013年6月間在我科需做MRI檢查的427例嬰兒,月齡3~12個月,平均(7.8±1.3)月,其中男218例,女209例。隨機分為2組:一組為觀察組,共223例,其中男115例,女108例,采用改良的停頓式水合氯醛保留灌腸法鎮(zhèn)靜;另一組為對照組,共204例,其中男103例,女101例,采用傳統(tǒng)的水合氯醛保留灌腸法鎮(zhèn)靜。2組患兒的月齡及體質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。灌腸操作前患兒家屬簽署知情同意書,并告知相關(guān)風(fēng)險及可能的不良后果。

        1.2 方法 根據(jù)患兒體質(zhì)量計算所需10%水合氯醛溶液的量(0.5 mL/kg),囑咐家長督促患兒于灌腸前排完大便,以免影響藥液的吸收。根據(jù)醫(yī)生處方于檢查前30 min行水合氯醛灌腸,灌腸后由專人觀察鎮(zhèn)靜效果。

        1.2.1 傳統(tǒng)的水合氯醛保留灌腸法:①患兒左側(cè)臥位,雙腿彎曲,充分暴露臀部;②操作者將衛(wèi)生墊墊于患兒臀下,使用10 mL無菌注射器抽吸所需的10%水合氯醛溶液,連接無菌的一次性細(xì)肛管,排出管內(nèi)空氣;③用石蠟油潤滑細(xì)肛管前端,左手拇指、示指分開患兒臀裂露出肛門,右手將細(xì)肛管輕輕插入肛門5~8 cm后,緩慢推入全部水合氯醛溶液;④推完后稍作停頓將細(xì)肛管反折后拔出,并囑患兒家屬使用衛(wèi)生紙堵住患兒肛門5~10 min,避免藥液流出,輕拍患兒背部誘導(dǎo)入睡。

        1.2.2 停頓式水合氯醛保留灌腸法:①患兒左側(cè)臥位,雙腿彎曲,充分暴露臀部;②操作者將衛(wèi)生墊墊于患兒臀下,使用20 mL無菌注射器抽吸所需的10%水合氯醛溶液,再抽吸等量0.9%氯化鈉溶液,連接無菌的一次性細(xì)肛管,排出管內(nèi)空氣;③用石蠟油潤滑細(xì)肛管前端,左手拇指、示指分開患兒臀裂露出肛門,右手將細(xì)肛管輕輕插入肛門5~8 cm后,停頓5 s左右,緩慢推入半量的水合氯醛溶液,然后撤出細(xì)肛管2~4 cm,再緩慢推入剩余藥液;④推完后操作方法同傳統(tǒng)的水合氯醛保留灌腸法。

        1.3 療效評價 根據(jù)鎮(zhèn)靜效果進行評價,有效:用藥后1 h內(nèi)入睡,能順利完成MRI檢查;無效:患兒呈興奮狀態(tài)或入睡不深、易驚醒,不能配合完成MRI 檢查。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 使用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        經(jīng)停頓式水合氯醛保留灌腸后,觀察組患兒鎮(zhèn)靜的有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2= 28.94,P<0.01)。見表1。

        表1 2組患兒鎮(zhèn)靜效果比較

        3 討論

        MRI作為一種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查手段,因其無射線 損傷、任意斷層、高分辨率等優(yōu)點,已被越來越多的應(yīng)用到臨床。其中一部分受檢者是嬰兒,由于嬰兒好動、自制力差的生理特點,要想順利完成MRI檢查,獲得好的圖像,就必須有好的鎮(zhèn)靜制動效果。

        水合氯醛是兒科廣泛應(yīng)用的一種中樞鎮(zhèn)靜藥物,具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用,且起效快、持續(xù)時間長、醒后無不良反應(yīng)等優(yōu)點,故臨床上作為嬰幼兒鎮(zhèn)靜的首選藥物。目前,國內(nèi)外關(guān)于嬰幼兒在MRI檢查前的鎮(zhèn)靜方法主要使用10%水合氯醛溶液灌腸或口服[1-4]。水合氯醛溶液口感辛、苦、澀,患兒常常拒絕口服,且口服后容易溢出,溢出量無法計算,追加量不易估算,因此通常達(dá)不到所需要的量或劑量過大,從而影響鎮(zhèn)靜效果或出現(xiàn)不良反應(yīng),甚至有個別患兒出現(xiàn)喉鳴、過敏反應(yīng)、休克和死亡[5-6]。而傳統(tǒng)的水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜法存在較高的失敗率,尤其以1歲以內(nèi)新生兒和嬰兒的失敗率最高[3-4]。因此,許多患兒不得不進行二次或多次鎮(zhèn)靜,甚至因鎮(zhèn)靜效果不好,而放棄MRI檢查。

        改良的水合氯醛保留灌腸法在細(xì)肛管插入較深部位時,先停頓5 s左右不給藥,避免肛門括約肌在直腸被擴張后發(fā)生反射性松弛而排出藥液,待反射過后緩慢推入半量藥液,患兒感覺有異物而反射性夾緊肛管,可延長藥液停留時間,然后撤出細(xì)肛管2~4 cm,緩慢推注剩余藥液,使藥液被腸黏膜充分吸收,增加吸收面積與吸收時間。而拔管前稍作停頓,延長細(xì)肛管停留時間,進一步增加藥液吸收時間。通過兩次停頓推注藥液的方法,使藥液完全停留在腸道內(nèi),保證了起效及維持時間,并且沒有藥液外滲,保證準(zhǔn)確給藥。該方法與傳統(tǒng)的水合氯醛灌腸法相比,主要不同之處在于:①灌腸所需的水合氯醛溶液用等量0.9%氯化鈉溶液稀釋;②細(xì)肛管插入患兒肛門后,先停頓5 s左右;③使用無菌注射器先緩慢推入半量水合氯醛溶液,然后撤出細(xì)肛管2~4 cm,再緩慢推入剩余藥液。

        據(jù)研究[1-4,7]報道傳統(tǒng)水合氯醛灌腸法對嬰幼兒的鎮(zhèn)靜有效率多在50%~93%之間。戈明媚等[3]發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)水合氯醛灌腸法對1歲以內(nèi)新生兒和嬰兒的失敗率較高,尤其是嬰兒首次失敗率高達(dá)51.9%左右。李鳳[8]報道了改良水合氯醛保留灌腸法在學(xué)齡前兒童MRI檢查中取得了良好的鎮(zhèn)靜效果,鎮(zhèn)靜有效率高達(dá)97.7%。但關(guān)于這兩種灌腸方法對嬰兒鎮(zhèn)靜效果的對比研究鮮見報道。本研究通過對比傳統(tǒng)和改良的水合氯醛保留灌腸法,發(fā)現(xiàn)觀察組患兒鎮(zhèn)靜的有效率遠(yuǎn)高于對照組的有效率,可以認(rèn)為改良的停頓式水合氯醛保留灌腸法的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于傳統(tǒng)的水合氯醛保留灌腸法的鎮(zhèn)靜效果。

        綜上,改良的停頓式水合氯醛保留灌腸法能更好地發(fā)揮水合氯醛的鎮(zhèn)靜效果,其操作簡便,實用性強,安全性高,值得在嬰兒MRI檢查前推廣應(yīng)用。

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