張燁+左文英+王宏長+等

作者簡介：張燁（1970— ）,女，主管醫(yī)師。上海市某社區(qū)高中生近視眼三年綜合干預效果分析張燁， 左文英， 王宏長， 楊珍， 魏大偉（上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心， 上海 200030）近視眼因為在中小學生中的高患病率，成為損害青少年視力的主要眼病，被世界衛(wèi)生組織列為“視覺2020”行動中要求改善、消除的5類眼病之一[1]。隨著我國經濟發(fā)展和城鎮(zhèn)化進展，青少年的近視患病率逐年增高，加強對學生近視的干預，降低學生近視患病率已成為我國學校衛(wèi)生領域亟待解決的嚴峻問題。本研究以“醫(yī)教結合試點”工作為契機，加強學生近視綜合干預措施，旨在緩解低度近視向中、高度近視發(fā)展，在降低中學生近視患病率方面予以探索，為青少年近視防治工作提供有效方法。

1對象與方法

1.1對象

干預對象為徐匯區(qū)楓林社區(qū)內4所中學630名高中學生，除外遠視患病學生及各類眼病引起的視力異常。

1.2方法

2011—2013年，對學生進行綜合干預。分別在入學時（干預前）、每學期開學、畢業(yè)時（干預后）進行裸眼遠視力測量。視力低于0.8（對數4.9）者，進行屈光度測量。屈光度分級標準：正常＜-0.25D；低度近視-0.25D至-3.00D；中度近視-3.25D至-6.00D；高度近視＞-6.00D[2]。采取健康教育、行為干預、環(huán)境干預、個體干預等綜合干預措施，干預時間為3年。

1.2.1健康教育按照近視防治健康教育核心知識的要求，利用掛圖、宣傳版面、模型、多媒體等教具，邀請專業(yè)人員定期開展預防近視知識、眼的結構和功能的知識、正確行為形成的重要性等近視防治知識健康講座，讓學生了解眼睛的重要性，什么是近視？近視產生的原因和危害，怎樣保護眼睛，預防近視等知識，并進行考試。

1.2.2行為干預通過“醫(yī)教結合試點”工作，加強醫(yī)教聯(lián)動。一是培養(yǎng)學生良好的用眼習慣，及時糾正不良習慣，要求學校及家庭督促學生做到“六要”、“五不要”,即讀寫姿勢要端正，眼書保持1尺距離；連續(xù)看電視1 h后，要休息5~10 min，眼與電視屏面距離應為屏面對角線的5~7倍，但不小于3 m；連續(xù)看書1 h后要休息片刻，并向遠處眺望；每天要保證1 h的戶外活動，通過體育鍛煉，達到提高體質、增強眼調節(jié)力的目的；要糾正偏食、挑食等不良習慣，養(yǎng)成合理膳食制度和平衡膳食等良好習慣；連續(xù)操作計算機1 h后，至少要休息10 min，或作由近到遠的晶體操。不要在直射陽光或暗弱光線下讀書、寫字；不要用太細的鉛筆，寫太細小的字；不要躺在床上或趴在桌上看書；不要邊走邊看書，更不要在晃動的車廂里看書；每天玩游戲機的時間不要超過1 h。二是在校期間每天做2次眼保健操[2]。三是保證學生有足夠的睡眠和體育鍛煉時間[3-4]。四是飲食營養(yǎng)指導，指導學校及家庭保證學生蛋白質、鈣、鋅、維生素等的供給[5]。

1.2.3環(huán)境干預按照《學校衛(wèi)生綜合評價》（GB/T18205—2012）、《學校課桌椅功能尺寸》（GB/T3976—2002）、《采光測量方法》（GB/T5699—2008）、《建筑照明設計標準》（GB 50034—2004）等標準開展學校環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測和評估以督促改善學生學習環(huán)境，做到教室照明符合國家標準要求，課桌椅高度按國家規(guī)定和學生身高相匹配，根據教室采光照明情況每月（周）調整1次學生座位。

1.2.4個體干預通過“醫(yī)教結合試點”，落實一校一醫(yī)，由社區(qū)醫(yī)師聯(lián)合學校衛(wèi)生老師積極貫徹“上海市加強公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃（2011—2013年）”。指導學校每學期開展1次視力普查，結果記錄于學生個人健康檔案并錄入“學校公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)”；開展屈光不正、低視力和弱視防治，實施分級預警、預報，指導學校對新發(fā)視力不良學生發(fā)放告家長書；完善屈光不正及弱視篩查、個體化診療和重點干預，以動態(tài)監(jiān)測學生眼健康，發(fā)揮視力發(fā)育監(jiān)測和近視早發(fā)現、早診斷、早治療的積極作用。

1.3統(tǒng)計學處理

計量資料絕對值采用均數±標準差表示，干預前后差值符合正態(tài)分布、方差齊的計量資料應用SPSS 18.0軟件進行配對t檢驗，非正態(tài)計量資料、等級資料采用秩和檢驗。

2結果

2.1高中生屈光度均值和分級人數

經3年連續(xù)綜合干預后，學生屈光度絕對值均值顯著下降（P<0.01）,正常和低度近視人數明顯增多，中度近視人數明顯減少（P<0.01），見表1。

2.2不同類型學校學生屈光度和分級

經3年連續(xù)綜合干預后，重點中學和普通中學學生屈光度絕對值均值分別較干預前顯著下降（P均<0.01）,綜合干預后普通中學中高度近視人數顯著少于重點中學（P<0.01），見表2。

表1綜合干預前、后屈光度絕對值均值

和分級人數比較（｜x-｜±s）

時間觀察人數屈光度絕對值

均值近視程度分級(n)正常低度中度高度干預前6303.72±2.609519727167干預后6303.07±2.4010720924866t/Z值-13.93①-2.69②P值0.000.01① 表示干預前后配對t檢驗t值；② 表示分級人數秩和檢驗Z值

2.3男女生屈光度絕對值均值比較

綜合干預前，重點中學與普通中學男女生屈光度絕對值均值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,干預后，男生屈光度絕對值均值及重點中學男生屈光度絕對值均值均低于女生（P<0.05），而普通中學男女生屈光度絕對值均值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。表2綜合干預前、后不同類型學校學生屈光度絕對值均值及干預后分級人數比較（｜x-｜±s）

學校類別觀察人數屈光度絕對值均值干預前干預后干預后近視程度分級正常(n)低度近視(n)中度近視(n)高度近視(n)重點中學2843.97±2.743.60±2.58①447012545普通中學3463.61±2.482.63±2.15②6313912321t/Z值-1.89-4.87-4.44P值0.060.000.00注：① 重點中學干預前后配對t檢驗，t值=-7.198，P=0.000；② 普通中學干預前后配對t檢驗，t=-20.426，P=0.000

表3綜合干預前、后男女生屈光度絕對值均值比較（｜x-｜±s）

性別干預前總均值重點中學普通中學干預后總均值重點中學普通中學男生3.52±2.493.66±2.643.39±2.342.82±2.233.30±2.452.38±1.91女生3.96±2.684.25±2.803.76±2.573.27±2.523.88±2.682.82±2.23Z值-1.92-1.89-1.09-2.15-2.08-1.69P值0.050.060.280.030.040.09注：Z值為表示男生女生秩和檢驗Z值

3討論

對于青少年近視眼的預防和控制，尤其是學業(yè)繁重的高中學生而言，效果往往不夠理想。本研究結果顯示，重點中學學生近視患病率及患病程度高于普通中學，主要由于重點中學學習負擔及壓力更重，使他們近距離用眼時間更長，戶外活動時間更少，眼睛始終處于緊張狀態(tài)，導致視力低下狀況更為嚴重。

性別與近視的關系十分密切。女生患病率高于男生。本研究也發(fā)現，在畢業(yè)時，重點中學女生的近視屈光度絕對值高于男生。近視女生學習較男生刻苦，更具好靜惡動的特點，寫字較小且字跡顏色較淡，更少參加體育鍛煉，故女生視力水平較男生更低。

呂美霞[2]、楊莉[6]等研究顯示，開展視力健康教育、眼保健操、行為干預等對中小學生近視眼防治效果良好。社會（如醫(yī)師和社會宣傳）、學校、家庭和青少年自身共同努力，能降低青少年近視的患病率[7]。本研究結果表明，通過“醫(yī)教結合試點”，做實一校一醫(yī)工作，充分發(fā)揮社會、專科醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師、學校老師、家長等力量和資源，按照近視防治核心知識的要求開展健康教育、行為干預、環(huán)境干預、個體干預等綜合措施，在緩解高中學生低度近視向中、高度近視發(fā)展，降低中學生近視患病率方面取得了一定效果。通過綜合干預使學生了解掌握了防治近視的基本知識和技能，認識預防近視的重要性和發(fā)揮主觀能動性的重要作用[1]。同時，通過以社區(qū)醫(yī)師為主、聯(lián)合各方為學生創(chuàng)造良好的學習生活環(huán)境，督促養(yǎng)成良好的行為生活方式并及時實施針對性措施，方法有效、切實可行、易于推廣。

我們深信，隨著社會的進步，人們保健意識的逐步增強，多方的重視與衛(wèi)生宣教，必將推動青少年視力保健工作的進展，不斷提高青少年的健康水平，促進青少年健康成長。

4參考文獻

［1］趙明清,徐凌中.我國中小學生近視流行特點與用眼行為干預的主要技術[J].中國初級衛(wèi)生保健,2007,21(6):60-62.

［2］呂美霞,楊莉華.武漢市中小學生近視綜合干預效果分析[J].中國學校衛(wèi)生,2011,32(4): 459-461.

［3］郭寅,徐亮.近視眼干預方法研究進展[J].國際眼科縱覽,2011,35(5):289-294.

［4］呂燕,竇思東,陳燕,等.不同近視程度青少年近視相關因素調查研究[J].健康研究,2013,33(5):321-323.

［5］隆華,代倩,葉瑤,等.重慶市主城區(qū)中學生近視患病狀況調查[J].預防醫(yī)學情報雜志,2012,28(12):995-997.

［6］楊莉.某校中學生近視綜合干預效果分析[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013,29（11）：1752-1753.

［7］國青,張健,吳天亮,等.青少年近視眼影響因素及其預防保健對策探析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2013,22(11):68-69.

(收稿日期：2013-12-27)

文章編號：1004-9231(2014)04-0198-03文章編號：1004-9231(2014)04-0198-03