作者簡介：許一平（1976— ），女，主管護(hù)師 。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑心臟介入術(shù)后縮短止血器壓迫的止血效果研究許一平 （寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科, 浙江 寧波 315020）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是臨床上最常見的心血管疾病之一，患病率達(dá)10%左右，并有逐年上升趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈造影是明確冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于明確診斷，判斷預(yù)后及制定下一步治療方案十分重要；同時(shí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療已成為解除由于粥樣硬化導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄的最直接和快速的方法。近年來,我國行冠心病介入診療的病例數(shù)明顯增長,目前，由過去經(jīng)股動(dòng)脈途徑改由經(jīng)橈動(dòng)脈途徑占主導(dǎo)地位，已經(jīng)大大改善了患者的術(shù)后舒適度[1-2]。但患者仍然需要在術(shù)后接受橈動(dòng)脈穿刺處壓迫（繃帶加壓包扎或壓迫止血器）6~12 h，忍受由此帶來的靜脈回流障礙造成的種種不適：手掌腫脹、疼痛、麻木等。這些不適可造成患者對(duì)手術(shù)的恐懼；而護(hù)士也需要在壓迫期間不斷巡視病房以觀察病情變化和指導(dǎo)患者。造成患者靜脈回流障礙性不適的決定性因素除壓迫強(qiáng)度外就是壓迫時(shí)間，目前的常規(guī)操作至少壓迫6 h。我科在2013年5—8月,對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行心臟介入手術(shù)的患者縮短動(dòng)脈壓迫止血器壓迫時(shí)間,觀察其止血效果,現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

取我科經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者180例，分成6 h壓迫組和4 h壓迫組（按患者手術(shù)畢返回病房順序一個(gè)入6 h壓迫組， 下一個(gè)入4 h壓迫

作者簡介：許一平（1976— ），女，主管護(hù)師 。組）。觀察組90例，4 h壓迫時(shí)間;對(duì)照組90例按原來的6 h壓迫時(shí)間。觀察兩組穿刺點(diǎn)出血情況、血管并發(fā)癥發(fā)生率以及患者主觀感受的舒適度：肢體腫脹、麻木、疼痛感。觀察組90例，男58例，女32例，年齡（62±16）歲；對(duì)照組90例，男52例，女38例，年齡（63±15）歲。所有患者術(shù)前Allen實(shí)驗(yàn)均為陰性（Allen試驗(yàn)方法步驟：① 術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；② 囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白；③ 松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10 s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗(yàn)陰性，可以經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療，一旦橈動(dòng)脈發(fā)生閉塞也不會(huì)出現(xiàn)缺血；相反，若10 s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗(yàn)陽性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動(dòng)脈行介入治療），凝、止血功能均正常，臨床用藥不受限制，術(shù)中使用肝素并充分肝素化。

1.2止血方法

兩組患者術(shù)畢均使用常用的旋鈕式動(dòng)脈壓迫止血器。壓迫止血器是一種手腕式束帶，使用時(shí)把束帶中間的氣墊對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，并且用粘扣將帶子固定在手腕上，把氣墊上的旋鈕逆向旋轉(zhuǎn)1周，氣墊下沉壓迫穿刺點(diǎn)。① 觀察組：術(shù)后4 h內(nèi)術(shù)側(cè)手腕制動(dòng)，術(shù)后2 h放松止血器旋鈕半圈，術(shù)后4 h旋鈕全部放松解除制動(dòng)；② 對(duì)照組：患者術(shù)后6 h內(nèi)術(shù)側(cè)手腕制動(dòng)，術(shù)后4 h放松止血器旋鈕半圈，術(shù)后6 h旋鈕全部放松，解除制動(dòng)[3]。

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(收稿日期：2013-12-20)1.3觀察項(xiàng)目

在壓迫過程中和解除壓迫后,觀察穿刺點(diǎn)局部及手部血管并發(fā)癥和患者肢體腫脹、麻木、疼痛情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19．0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。等級(jí)資料比較采用Ridit分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者穿刺點(diǎn)出血情況

血管并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1不良事件發(fā)生例數(shù)比較

組別觀察例數(shù)穿刺點(diǎn)

滲血血腫橈動(dòng)脈

急性閉塞假性

動(dòng)脈瘤觀察組909021對(duì)照組908110P值0.800.320.560.32

2.2兩組患者舒適度比較

舒適度測評(píng)以患者的主觀感覺為主，以患者對(duì)肢端腫脹、麻木、疼痛等不適的忍受程度分級(jí)，如有不適癥狀同時(shí)出現(xiàn)，以程度最重的不適癥狀入選。表2顯示:經(jīng)Ridit分析,觀察組肢端腫脹、麻木、疼痛不適程度明顯輕于對(duì)照組（u=2.13, P<0.05）,見表2。表2患者的舒適度比較

組別觀察

例數(shù)輕度不適手掌稍有

腫脹稍麻木稍疼痛小計(jì)中度不適腫脹明顯

能忍受感麻木，

能忍受疼痛明顯

能忍受小計(jì)重度不適腫脹明顯

不能忍受麻木明顯

不能忍受疼痛明顯

不能忍受小計(jì)觀察組906000602026281012對(duì)照組9029013038464872312

3討論

由于橈動(dòng)脈內(nèi)徑適合大多數(shù)行冠狀動(dòng)脈介入治療的要求，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑行冠狀動(dòng)脈介入診療，具有壓迫準(zhǔn)確、損傷小、易于操作、血管并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，從而提高了患者的舒適性及依從性，已為越來越多的臨床醫(yī)師及患者所接受。但同時(shí)我們也看到，患者在使用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑手術(shù)后仍然需要再接受橈動(dòng)脈穿刺處壓迫（動(dòng)脈壓迫止血器）6 h，忍受由此帶來的靜脈回流障礙造成的種種不適：手掌腫脹、疼痛、麻木等，部分患者甚至?xí)?duì)此種不適感到難以忍受而拒絕手術(shù)。以上研究顯示，將橈動(dòng)脈壓迫止血器的壓迫時(shí)間由常規(guī)的6 h縮短為4 h對(duì)患者來說舒適度能明顯得到改善，且患者術(shù)后不良事件無明顯增加，從而起到減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，增加患者手術(shù)依從性,同時(shí)減少護(hù)士的護(hù)理時(shí)間，從而達(dá)到優(yōu)化衛(wèi)生資源，節(jié)約護(hù)理人力資源的作用。

4參考文獻(xiàn)

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