盛林林+褚慰群+蔡紀(jì)平

作者簡介：盛林林（1979— ），男，學(xué)士。醫(yī)療糾紛對醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為影響的調(diào)查分析盛林林, 褚慰群, 蔡紀(jì)平（上海市金山區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所, 上海 201599）通過對上海市金山區(qū)各級各類醫(yī)務(wù)人員及行政管理人員的問卷調(diào)查，以了解當(dāng)前醫(yī)療糾紛對醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的影響程度，分析醫(yī)療糾紛急劇增加的原因以及有效處理的方法。

1資料與方法

1.1對象

上海市金山區(qū)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師2 457名，按照員工號，采用單純隨機(jī)抽樣方法，從金山區(qū)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抽取500名在職醫(yī)師作為樣本。① 性別分布：男性327例，占65.4%，女性173例，占34.6%；② 崗位構(gòu)成：行政管理人員45人，占9.0%，內(nèi)科醫(yī)師171人，占34.2%，外科醫(yī)師141人，占28.2%，其他科室143人，占28.6％；③ 職稱構(gòu)成：初級職稱223人，占44.6％；中級職稱225人，占45.0％，副高及以上職稱47人，占9.4％；未填職稱5人，占1.0％；④ 平均年齡：(40.4±11.0)歲。

1.2方法

以不記名方式由醫(yī)務(wù)人員自己填寫問卷，當(dāng)場回收。共發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收有效問卷500份，有效回收率為100.0％。全部問卷資料經(jīng)審核合格。采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2．1醫(yī)療糾紛的經(jīng)歷情況

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、崗位、職稱的醫(yī)師在最近5年中是否經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。男性高于女性；隨著年齡的增大、職稱的提高，醫(yī)療糾紛的經(jīng)歷率也隨之增加(表1)。

表1醫(yī)療糾紛的經(jīng)歷情況

項(xiàng)目經(jīng)歷

（n=316）未經(jīng)歷

(n=184)經(jīng)歷率

（%）χ2值P值性別男22510268.8

11.42

<0.05女918252.6年齡（歲）21~30769245.2

39.78

<0.0531~40773767.541~50984179.750以上651482.3崗位內(nèi)科987357.3

17.99

<0.05外科905163.8管理人員41491.1其他875660.8職稱(醫(yī)師)住院1259856.1

22.50

<0.05主治1467964.9副主任及主任43491.4未填職稱者2340.0

2.2醫(yī)療糾紛對醫(yī)務(wù)人員的影響

本調(diào)查圍繞醫(yī)療糾紛對醫(yī)務(wù)人員影響,從影響程度、醫(yī)療糾紛趨勢認(rèn)識、對醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為及醫(yī)師可能會采取的防御措施開展分析(表2)。

卡方檢驗(yàn)顯示,在醫(yī)療糾紛對醫(yī)務(wù)人員影響程度的認(rèn)識方面，是否經(jīng)歷醫(yī)療糾紛差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的人中89.9%(86.6%~93.2%)的人認(rèn)為存在較大影響，高于未經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛人員的55.4%（48.2%~62.6%）。

在醫(yī)療糾紛對執(zhí)業(yè)行為影響中，是否經(jīng)歷醫(yī)療糾紛差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的人中62.3%(57.0%~67.6%)計(jì)劃更多的采取防御性醫(yī)療行為，高于未經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛人員的53.3%(46.1%~60.5%)。

在采取的5項(xiàng)防御性醫(yī)療行為中，僅有1項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（回避高風(fēng)險(xiǎn)病人或者手術(shù)），其中經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的人中15.5%(11.5%~19.5%)計(jì)劃更多的采取防御性醫(yī)療行為，高于未經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛人員的9.2%(5.0%~13.4%)。

表2醫(yī)療糾紛對醫(yī)務(wù)人員的影響

項(xiàng)目經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛（n=316）人數(shù)構(gòu)成比(%)

（95%置信區(qū)間）未經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛（n=184）人數(shù)構(gòu)成比(%)

（95%置信區(qū)間）χ2/P值醫(yī)療糾紛對醫(yī)務(wù)人員有無影響有較大影響28489.9(86.6~93.2)10255.4(48.2~62.6)78.36影響較小或無影響3210.1(6.8~13.4)8244.6(37.4~51.8)(0.00)①醫(yī)療糾紛的趨勢逐漸增強(qiáng)19361.1(55.7~66.5)9752.7(45.5~59.9)3.33無變化或逐漸減弱12338.9(33.5~44.3)8747.3(40.1~54.5)(0.07)①醫(yī)療糾紛對執(zhí)業(yè)行為的影響更多采取防御性醫(yī)療行為19762.3(57.0~67.6)9853.3(46.1~60.5)3.96促使醫(yī)師更加遵循診療常規(guī)11937.7(32.4~43.0)8646.7(39.5~53.9)(0.05)①如采取防御性醫(yī)療行為，最可能會采取增加轉(zhuǎn)診4313.6(9.8~17.4)158.2(4.2~12.2)3.37(0.07)①擴(kuò)大檢查范圍3210.1(6.8~13.4)2111.4(6.8~16.0)0.20(0.65)①回避高風(fēng)險(xiǎn)病人或手術(shù)4915.5(11.5~19.5)179.2(5.0~13.4)3.99(0.05)①醫(yī)患談話時(shí)夸大病情、風(fēng)險(xiǎn)3711.7(8.2~15.2)1910.3(5.9~14.7)0.22(0.64)①盡量滿足患方要求3611.4(7.9~14.9)2614.1(9.1~19.1)0.80(0.37)①①為P值

3討論

醫(yī)療糾紛的不斷增多、增強(qiáng)，越來越多的傷醫(yī)案發(fā)生[1]，對醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為必將產(chǎn)生重要的影響。在本次調(diào)查中，行政管理人員和臨床醫(yī)師中曾親身體驗(yàn)過醫(yī)療糾紛的分別占91.1％和60.4％。雖然醫(yī)療糾紛形勢愈加嚴(yán)峻，但有84.2%的醫(yī)師表示仍將盡心盡力救治患者，說明金山區(qū)衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)近年來實(shí)施的法律法規(guī)培訓(xùn)及職業(yè)道德教育已逐步被醫(yī)務(wù)人員所接受，從而改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，并促進(jìn)執(zhí)業(yè)行為正向發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)，要明確認(rèn)識到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)包括業(yè)務(wù)素質(zhì)、思想素質(zhì)、人文素質(zhì)、心理素質(zhì)及醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)等。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與社會科學(xué)的交叉科學(xué)，醫(yī)師研究的對象是具有社會性的人，而疾病和健康在一定程度上受社會、文化、心理因素的影響[2]。因此，應(yīng)采取切實(shí)有效措施提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)，讓醫(yī)務(wù)人員以病人為中心，與病人建立親密、溫和、人性化的醫(yī)患關(guān)系。

本次調(diào)查顯示，是否經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛與醫(yī)務(wù)人員的性別、年齡、崗位、職稱等因素有關(guān)聯(lián)性。經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的醫(yī)師明顯集中在男性、≥41歲、副主任及主任職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，而在無醫(yī)療糾紛經(jīng)歷的醫(yī)師多為女性及低年資的醫(yī)師，男性醫(yī)師的醫(yī)療糾紛經(jīng)歷率高于女性，這可能與男性醫(yī)師相對在風(fēng)險(xiǎn)更大的科室工作有關(guān)（如外科）；年齡和職稱的高低與是否經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛呈正相關(guān)，這與從業(yè)時(shí)間有關(guān)，年齡較長者其職稱往往也較高，其經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛的可能性也就越大。這也有可能與高年資醫(yī)師在醫(yī)學(xué)院校時(shí)，沒有接受過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等人文科學(xué)教育，畢業(yè)后往往注重于醫(yī)療技術(shù)水平的提高，因此，其人文觀念相對薄弱，缺乏醫(yī)患之間溝通的技巧，也是醫(yī)療糾紛高發(fā)的原因之一[3]。而行政管理人員經(jīng)歷醫(yī)療糾紛的比例很高，可能與本次調(diào)查的行政管理人員基本為醫(yī)務(wù)科（或糾紛辦）工作人員有關(guān)。本次調(diào)查也提示,金山區(qū)的衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將男性、年齡≥41歲、副主任、主任醫(yī)生作為重點(diǎn)監(jiān)管對象。

醫(yī)療糾紛給廣大醫(yī)務(wù)人員的心理帶來了巨大的壓力[4]，許多醫(yī)務(wù)人員表示在以后的執(zhí)業(yè)過程中會對有風(fēng)險(xiǎn)的診療操作心存更多顧慮，有可能為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)而放棄正常的診療操作。本次調(diào)查中的295名醫(yī)務(wù)人員有著不同程度的防御性醫(yī)療行為[5]。說明醫(yī)療糾紛確實(shí)給醫(yī)務(wù)人員的心理以及執(zhí)業(yè)行為造成了很大的負(fù)面影響，使其在很大程度上為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)自我而實(shí)施消極的防御性醫(yī)療行為。許多醫(yī)師為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而回避高危手術(shù)或病人，或者夸大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，或者盡量滿足患方不合理的要求，甚至增加會診和轉(zhuǎn)診病人的次數(shù)來解決這個(gè)問題。不可否認(rèn)，這是一種消極的應(yīng)對之策，它不利于建立和諧穩(wěn)固的醫(yī)患關(guān)系，也不利于醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展，“多做多錯(cuò)，少做少錯(cuò)”的心態(tài)已經(jīng)阻礙了一部分醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)新能力的發(fā)展。而且，防御性醫(yī)療行為也可能會造成病人的經(jīng)濟(jì)損失和軀體痛苦，同樣也存在過失，不但達(dá)不到防御性醫(yī)療的目的，相反會引來新的醫(yī)療糾紛。因此，金山區(qū)衛(wèi)生行政管理部門及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)更應(yīng)當(dāng)重視研究防御性醫(yī)療行為，并加以有效控制，從而實(shí)現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系、達(dá)到提高醫(yī)療服務(wù)水平的目標(biāo)。文章編號：1004-9231(2014)04-0213-02

?護(hù)理園地?

作者簡介：陳國美（1970— ），女，主管護(hù)師。多種護(hù)理舉措改善2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的效果分析陳國美 （浙江省紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院, 浙江 紹興 312000）2型糖尿病隨著病程的延長和病情的逐步加重，患者往往伴隨睡眠障礙。長期睡眠障礙的2型糖尿病患者往往感到記憶力越來越差，精神萎靡，情緒控制能力差，煩躁易怒。嚴(yán)重的睡眠障礙會影響中樞神經(jīng)對內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，加重糖尿病的病情，而重度糖尿病的糖代謝紊亂又可影響患者的睡眠狀況，兩者在一定程度上存在互為因果關(guān)系。我們在參考其他醫(yī)療部門先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采取多種措施，對睡眠質(zhì)量較差的2型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過一段時(shí)間的觀察及隨訪，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集入住本院的2型糖尿病伴隨睡眠質(zhì)量不良患者資料，排除對干預(yù)措施不合作者、對治療不能堅(jiān)持者或?qū)χ委熞缽男暂^差者；排除對催眠藥物有頑固性依賴者，排除有重度并發(fā)癥者，排除出院后失訪者。所有患者糖尿病診斷均符合1999年WHO有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。我們按患者就診序號隔號分別將其編入干預(yù)組和對照組。共收集2型糖尿病伴隨睡眠質(zhì)量不良患者120例，男49例，女71例，平均年齡（52.7±10.2）歲?；颊呔鶠楸镜貐^(qū)居民，干預(yù)組、對照組各60例?；颊咛悄虿〔〕虖谋会t(yī)院診斷日起最長12年，最短1.5年；但失眠病程最短為半年。

1.2方法

兩組患者都接受糖尿病常規(guī)治療，對照組按醫(yī)院規(guī)定的常規(guī)護(hù)理措施護(hù)理，干預(yù)組采取以下措施：①