劉文姬+梁群興+劉宏鋒

[摘要] 目的 觀察曲馬多聯(lián)合氟哌利多治療無痛人工流產中米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的效果。 方法 對26例超聲引導下無痛人工流產孕婦因使用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)應用曲馬多合并氟哌利多治療的效果進行觀察分析。 結果 優(yōu)25例（96.2%）；良1例（3.8%）；差0例（0）。 結論 曲馬多聯(lián)合氟哌利多治療人工流產中米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的效果顯著，減輕了患者手術的痛苦，極大提高了人工流產的安全性與質量，值得在臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 米索前列醇；曲馬多；氟哌利多；人工流產；寒戰(zhàn)

[中圖分類號] R714.21[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0083-02

Efficacy observation of tramadol combining with droperidol in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion

LIU Wen-ji1 LIANG Qun-xing1 LIU Hong-feng2

1.Shiqiao Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangzhou 511400,China;2.Shawan People′s Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangzhou 511483,China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of tramadol combining with droperidol in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion.Methods The efficacy of usingtramadolanddroperidol on treating shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion was observed and analyzed in 26 pregnant women under the ultrasonic guidance. Results The therapeutic effect was excellent in 25 cases (96.2%),and good in one case (3.8%). Conclusion Combination of tramadol and droperidol can obtain remarkable effect in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in induced abortion,alleviate patient′s suffering by surgery,and greatly improve the safety and quality of induced abortion,which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Misoprostol;Tramadol;Droperidol;Induced abortion;Shivering

人工流產術為有創(chuàng)傷性手術，術前宮頸擴張是最關鍵的步驟，機械性宮頸擴張容易損傷宮頸，誘發(fā)人工流產綜合征，國內外對人工流產術前應用藥物進行宮頸擴張進行了大量研究，米索前列醇是前列腺素的衍生物，近年來，發(fā)現(xiàn)其同體內分泌的前列腺素一樣能使子宮收縮[1]，軟化和擴張宮頸，減輕疼痛，減小宮頸損傷，效果良好，臨床上應用較廣，得到廣大患者的認可和接受；在實際工作中，使用米索前列醇宮頸上藥雖然可減輕人工流產的痛苦，但也存在較大弊端，如可引起患者在麻醉前、手術中、蘇醒后較劇烈的寒戰(zhàn)，曲馬多聯(lián)合氟哌利多治療米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年2月超聲引導下無痛人工流產中26例使用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的孕婦為觀察對象，年齡為18～40歲，孕5～9周，體重45～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ級；無消化道潰瘍及嚴重心、肝、腎功能障礙病史，無精神或神經病史，無吸毒史，無藥物過敏史。

1.2 方法

對26例超聲引導下無痛人工流產使用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的孕婦給予曲馬多（德國格蘭泰生產，批號00234E）注射液1 mg/kg+氟哌利多（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產，批號AE130801）注射液2.5 mg靜脈注射。

1.3 寒戰(zhàn)程度分級[2]

0級：無寒戰(zhàn)；1級：面部輕度肌肉顫動并影響心電檢查；2級：肌組織明顯顫抖；3級：整個軀體明顯抖動。

1.4 觀察項目

觀察患者的寒戰(zhàn)程度、寒戰(zhàn)例數(shù)及治療結果。

1.5 療效判斷標準

優(yōu)：用藥后5 min內寒戰(zhàn)消失，術后無復發(fā)；良：用藥后5 min內寒戰(zhàn)消失，但術后復發(fā)；差：用藥后寒戰(zhàn)無消失并持續(xù)至術后。

2 結果

26例孕婦的總有效率為100%，具體結果見表1。

表1 26例孕婦的治療結果[n(%)]

3 討論

人工流產術是避孕失敗的補救方法，為有創(chuàng)傷性手術，超聲引導下無痛人工流產術具有鎮(zhèn)痛作用好、手術時間短、出血少、并發(fā)癥少等特點，為避孕失敗的早孕孕婦終止妊娠的首選方法，在人工流產術中、術前宮頸擴張是關鍵步驟，機械性宮頸擴張給受術者帶來一定的疼痛和損傷；米索前列醇通過刺激宮頸纖維細胞使膠原纖維排列改變而達到軟化和擴張宮頸的目的，既可對抗麻醉藥所致的子宮過度松弛，又可促進宮頸明顯擴張[3]。米索前列醇應用于人工流產術前擴張宮頸，組織物容易吸出，可降低手術難度，縮短手術時間，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術質量[4]。近年來米索前列醇在臨床上應用較廣，得到患者的認可和接受，但其較易引起寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)是麻醉后患者出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮而導致肢體抖動，同時有外周血管收縮和中心體溫下降[5]。寒戰(zhàn)使患者的機體耗氧量增加，嚴重影響患者的心肺功能，從而增加手術風險。有研究指出，控制和調節(jié)冷熱信息的輸入可抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生[6]。通過動物實驗研究證實，5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NT）作為神經遞質在體溫調節(jié)中樞起重要作用，認為曲馬多可以抑制冷熱信息的輸入[7]。曲馬多是強效中樞神經藥，可抑制5-HT和NT的重攝取，在脊髓水平使突觸小體5-HT和NT濃度增高[8]。5-HT和NT均對體溫的調節(jié)發(fā)揮作用，中縫核和藍斑下屬痛覺的下行通道，而它們的5-HT和NT作為神經遞質有抑制寒戰(zhàn)的作用[9]。曲馬多有μ受體和α2受體激動劑效應，可提高寒戰(zhàn)反應的閾值，有研究報道，1 mg/kg曲馬多可100%阻止寒戰(zhàn)的發(fā)生[10]。曲馬多為鎮(zhèn)痛藥，雖然很少成癮，但有惡心、嘔吐的不良反應，而氟哌利多具有較強的鎮(zhèn)吐作用，主要通過阻斷多巴胺和α-腎上腺能受體發(fā)揮作用[11]。為防止曲馬多用藥后產生惡心、嘔吐現(xiàn)象，在不影響血壓的前提下，將微量的氟哌利多加入曲馬多中同時靜脈注射，既可防止嘔吐，又可加強曲馬多的鎮(zhèn)靜作用[12]。氟哌利多良好的鎮(zhèn)吐作用，可有效防止曲馬多的胃腸道反應，達到良好的臨床效果。本研究中，1級寒戰(zhàn)組中有8例孕婦在應用曲馬多注射液+氟哌利多注射液靜脈注射2 min內寒戰(zhàn)基本消失；1級寒戰(zhàn)組中2例、2級寒戰(zhàn)組中11例孕婦在用藥后2～3 min寒戰(zhàn)基本消失；3級寒戰(zhàn)組中的4例孕婦在用藥后2～4 min寒戰(zhàn)消失，其中1例在手術后出現(xiàn)輕微寒戰(zhàn)不適，經休息后癥狀緩解，次日電話隨訪，該患者訴沒有再出現(xiàn)寒戰(zhàn)不適。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，應用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)有個體差異；寒戰(zhàn)癥狀越輕，應用曲馬多注射液+氟哌利多注射液靜脈注射治療后寒戰(zhàn)消失越快，效果越明顯。

綜上所述，曲馬多聯(lián)合氟哌利多能有效治療無痛人工流產中米索前列醇宮頸上藥引起的寒戰(zhàn)，可減輕患者手術的痛苦，極大提高超聲引導下無痛人工流產的安全性與質量，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1]Bugnon A，Paniagua AE，Postiglione G，et al.Induction of labor with miso-prostol[J].Gyneool Obstet Mex，1994，62（4）：407-414.

[2]安剛，薛富善.現(xiàn)代麻醉學技術[M].北京：科學技術出版社，2001：529.

[3]賈曉秋，姜靜.米索前列醇用于無痛人工流產的觀察[J].實用婦產科雜志，2007，7（23）：442.

[4]高天，馮亦軍，吳穗軍，等.米索前列醇聯(lián)合異丙酚在人工流產術中的應用[J]. 實用婦產科雜志，2002，18（3）：181.

[5]王世泉.麻醉學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：368.

[6]姜愛華.寒顫[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：369.

[7]謝少鋒.曲馬多治療剖宮產硬膜外麻醉后寒顫的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2002，18（5）：271.

[8]余永華，王琦，姚尚龍，等.帕瑞昔布與曲馬多對比氟醚麻醉后蘇醒期躁動的比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（10）：950-950.

[9]羅非.曲馬多對麻醉后寒顫的治療[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，1998，4（2）：126-128.

[10]曹建平，徐建國.曲馬多和哌替啶用于全麻后寒戰(zhàn)的預防[J].中華麻醉雜志，2003，23（3）：221.

[11]沈伯雄，杭燕南.氟哌利多的藥理作用、不良反應及臨床評價[J].國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊，2005，26（6）：352-354.

[12]張智勇，魯靜，王為民.曲馬多復合氟哌利多在治療術中寒戰(zhàn)的作用[J].醫(yī)學臨床研究，2006，6（23）：936.

（收稿日期：2014-02-12本文編輯：林利利）

[基金項目] 廣東省番禺區(qū)科技計劃項目（2013-Z03-46）

[摘要] 目的 觀察曲馬多聯(lián)合氟哌利多治療無痛人工流產中米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的效果。 方法 對26例超聲引導下無痛人工流產孕婦因使用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)應用曲馬多合并氟哌利多治療的效果進行觀察分析。 結果 優(yōu)25例（96.2%）；良1例（3.8%）；差0例（0）。 結論 曲馬多聯(lián)合氟哌利多治療人工流產中米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的效果顯著，減輕了患者手術的痛苦，極大提高了人工流產的安全性與質量，值得在臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 米索前列醇；曲馬多；氟哌利多；人工流產；寒戰(zhàn)

[中圖分類號] R714.21[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0083-02

Efficacy observation of tramadol combining with droperidol in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion

LIU Wen-ji1 LIANG Qun-xing1 LIU Hong-feng2

1.Shiqiao Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangzhou 511400,China;2.Shawan People′s Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangzhou 511483,China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of tramadol combining with droperidol in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion.Methods The efficacy of usingtramadolanddroperidol on treating shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion was observed and analyzed in 26 pregnant women under the ultrasonic guidance. Results The therapeutic effect was excellent in 25 cases (96.2%),and good in one case (3.8%). Conclusion Combination of tramadol and droperidol can obtain remarkable effect in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in induced abortion,alleviate patient′s suffering by surgery,and greatly improve the safety and quality of induced abortion,which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Misoprostol;Tramadol;Droperidol;Induced abortion;Shivering

人工流產術為有創(chuàng)傷性手術，術前宮頸擴張是最關鍵的步驟，機械性宮頸擴張容易損傷宮頸，誘發(fā)人工流產綜合征，國內外對人工流產術前應用藥物進行宮頸擴張進行了大量研究，米索前列醇是前列腺素的衍生物，近年來，發(fā)現(xiàn)其同體內分泌的前列腺素一樣能使子宮收縮[1]，軟化和擴張宮頸，減輕疼痛，減小宮頸損傷，效果良好，臨床上應用較廣，得到廣大患者的認可和接受；在實際工作中，使用米索前列醇宮頸上藥雖然可減輕人工流產的痛苦，但也存在較大弊端，如可引起患者在麻醉前、手術中、蘇醒后較劇烈的寒戰(zhàn)，曲馬多聯(lián)合氟哌利多治療米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年2月超聲引導下無痛人工流產中26例使用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的孕婦為觀察對象，年齡為18～40歲，孕5～9周，體重45～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ級；無消化道潰瘍及嚴重心、肝、腎功能障礙病史，無精神或神經病史，無吸毒史，無藥物過敏史。

1.2 方法

對26例超聲引導下無痛人工流產使用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的孕婦給予曲馬多（德國格蘭泰生產，批號00234E）注射液1 mg/kg+氟哌利多（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產，批號AE130801）注射液2.5 mg靜脈注射。

1.3 寒戰(zhàn)程度分級[2]

0級：無寒戰(zhàn)；1級：面部輕度肌肉顫動并影響心電檢查；2級：肌組織明顯顫抖；3級：整個軀體明顯抖動。

1.4 觀察項目

觀察患者的寒戰(zhàn)程度、寒戰(zhàn)例數(shù)及治療結果。

1.5 療效判斷標準

優(yōu)：用藥后5 min內寒戰(zhàn)消失，術后無復發(fā)；良：用藥后5 min內寒戰(zhàn)消失，但術后復發(fā)；差：用藥后寒戰(zhàn)無消失并持續(xù)至術后。

2 結果

26例孕婦的總有效率為100%，具體結果見表1。

表1 26例孕婦的治療結果[n(%)]

3 討論

人工流產術是避孕失敗的補救方法，為有創(chuàng)傷性手術，超聲引導下無痛人工流產術具有鎮(zhèn)痛作用好、手術時間短、出血少、并發(fā)癥少等特點，為避孕失敗的早孕孕婦終止妊娠的首選方法，在人工流產術中、術前宮頸擴張是關鍵步驟，機械性宮頸擴張給受術者帶來一定的疼痛和損傷；米索前列醇通過刺激宮頸纖維細胞使膠原纖維排列改變而達到軟化和擴張宮頸的目的，既可對抗麻醉藥所致的子宮過度松弛，又可促進宮頸明顯擴張[3]。米索前列醇應用于人工流產術前擴張宮頸，組織物容易吸出，可降低手術難度，縮短手術時間，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術質量[4]。近年來米索前列醇在臨床上應用較廣，得到患者的認可和接受，但其較易引起寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)是麻醉后患者出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮而導致肢體抖動，同時有外周血管收縮和中心體溫下降[5]。寒戰(zhàn)使患者的機體耗氧量增加，嚴重影響患者的心肺功能，從而增加手術風險。有研究指出，控制和調節(jié)冷熱信息的輸入可抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生[6]。通過動物實驗研究證實，5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NT）作為神經遞質在體溫調節(jié)中樞起重要作用，認為曲馬多可以抑制冷熱信息的輸入[7]。曲馬多是強效中樞神經藥，可抑制5-HT和NT的重攝取，在脊髓水平使突觸小體5-HT和NT濃度增高[8]。5-HT和NT均對體溫的調節(jié)發(fā)揮作用，中縫核和藍斑下屬痛覺的下行通道，而它們的5-HT和NT作為神經遞質有抑制寒戰(zhàn)的作用[9]。曲馬多有μ受體和α2受體激動劑效應，可提高寒戰(zhàn)反應的閾值，有研究報道，1 mg/kg曲馬多可100%阻止寒戰(zhàn)的發(fā)生[10]。曲馬多為鎮(zhèn)痛藥，雖然很少成癮，但有惡心、嘔吐的不良反應，而氟哌利多具有較強的鎮(zhèn)吐作用，主要通過阻斷多巴胺和α-腎上腺能受體發(fā)揮作用[11]。為防止曲馬多用藥后產生惡心、嘔吐現(xiàn)象，在不影響血壓的前提下，將微量的氟哌利多加入曲馬多中同時靜脈注射，既可防止嘔吐，又可加強曲馬多的鎮(zhèn)靜作用[12]。氟哌利多良好的鎮(zhèn)吐作用，可有效防止曲馬多的胃腸道反應，達到良好的臨床效果。本研究中，1級寒戰(zhàn)組中有8例孕婦在應用曲馬多注射液+氟哌利多注射液靜脈注射2 min內寒戰(zhàn)基本消失；1級寒戰(zhàn)組中2例、2級寒戰(zhàn)組中11例孕婦在用藥后2～3 min寒戰(zhàn)基本消失；3級寒戰(zhàn)組中的4例孕婦在用藥后2～4 min寒戰(zhàn)消失，其中1例在手術后出現(xiàn)輕微寒戰(zhàn)不適，經休息后癥狀緩解，次日電話隨訪，該患者訴沒有再出現(xiàn)寒戰(zhàn)不適。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，應用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)有個體差異；寒戰(zhàn)癥狀越輕，應用曲馬多注射液+氟哌利多注射液靜脈注射治療后寒戰(zhàn)消失越快，效果越明顯。

綜上所述，曲馬多聯(lián)合氟哌利多能有效治療無痛人工流產中米索前列醇宮頸上藥引起的寒戰(zhàn)，可減輕患者手術的痛苦，極大提高超聲引導下無痛人工流產的安全性與質量，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1]Bugnon A，Paniagua AE，Postiglione G，et al.Induction of labor with miso-prostol[J].Gyneool Obstet Mex，1994，62（4）：407-414.

[2]安剛，薛富善.現(xiàn)代麻醉學技術[M].北京：科學技術出版社，2001：529.

[3]賈曉秋，姜靜.米索前列醇用于無痛人工流產的觀察[J].實用婦產科雜志，2007，7（23）：442.

[4]高天，馮亦軍，吳穗軍，等.米索前列醇聯(lián)合異丙酚在人工流產術中的應用[J]. 實用婦產科雜志，2002，18（3）：181.

[5]王世泉.麻醉學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：368.

[6]姜愛華.寒顫[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：369.

[7]謝少鋒.曲馬多治療剖宮產硬膜外麻醉后寒顫的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2002，18（5）：271.

[8]余永華，王琦，姚尚龍，等.帕瑞昔布與曲馬多對比氟醚麻醉后蘇醒期躁動的比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（10）：950-950.

[9]羅非.曲馬多對麻醉后寒顫的治療[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，1998，4（2）：126-128.

[10]曹建平，徐建國.曲馬多和哌替啶用于全麻后寒戰(zhàn)的預防[J].中華麻醉雜志，2003，23（3）：221.

[11]沈伯雄，杭燕南.氟哌利多的藥理作用、不良反應及臨床評價[J].國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊，2005，26（6）：352-354.

[12]張智勇，魯靜，王為民.曲馬多復合氟哌利多在治療術中寒戰(zhàn)的作用[J].醫(yī)學臨床研究，2006，6（23）：936.

（收稿日期：2014-02-12本文編輯：林利利）

[基金項目] 廣東省番禺區(qū)科技計劃項目（2013-Z03-46）

[摘要] 目的 觀察曲馬多聯(lián)合氟哌利多治療無痛人工流產中米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的效果。 方法 對26例超聲引導下無痛人工流產孕婦因使用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)應用曲馬多合并氟哌利多治療的效果進行觀察分析。 結果 優(yōu)25例（96.2%）；良1例（3.8%）；差0例（0）。 結論 曲馬多聯(lián)合氟哌利多治療人工流產中米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的效果顯著，減輕了患者手術的痛苦，極大提高了人工流產的安全性與質量，值得在臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 米索前列醇；曲馬多；氟哌利多；人工流產；寒戰(zhàn)

[中圖分類號] R714.21[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0083-02

Efficacy observation of tramadol combining with droperidol in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion

LIU Wen-ji1 LIANG Qun-xing1 LIU Hong-feng2

1.Shiqiao Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangzhou 511400,China;2.Shawan People′s Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangzhou 511483,China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of tramadol combining with droperidol in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion.Methods The efficacy of usingtramadolanddroperidol on treating shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in painless induced abortion was observed and analyzed in 26 pregnant women under the ultrasonic guidance. Results The therapeutic effect was excellent in 25 cases (96.2%),and good in one case (3.8%). Conclusion Combination of tramadol and droperidol can obtain remarkable effect in the treatment of shivering caused by applying misoprostol to uterine neck in induced abortion,alleviate patient′s suffering by surgery,and greatly improve the safety and quality of induced abortion,which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Misoprostol;Tramadol;Droperidol;Induced abortion;Shivering

人工流產術為有創(chuàng)傷性手術，術前宮頸擴張是最關鍵的步驟，機械性宮頸擴張容易損傷宮頸，誘發(fā)人工流產綜合征，國內外對人工流產術前應用藥物進行宮頸擴張進行了大量研究，米索前列醇是前列腺素的衍生物，近年來，發(fā)現(xiàn)其同體內分泌的前列腺素一樣能使子宮收縮[1]，軟化和擴張宮頸，減輕疼痛，減小宮頸損傷，效果良好，臨床上應用較廣，得到廣大患者的認可和接受；在實際工作中，使用米索前列醇宮頸上藥雖然可減輕人工流產的痛苦，但也存在較大弊端，如可引起患者在麻醉前、手術中、蘇醒后較劇烈的寒戰(zhàn)，曲馬多聯(lián)合氟哌利多治療米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年2月超聲引導下無痛人工流產中26例使用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的孕婦為觀察對象，年齡為18～40歲，孕5～9周，體重45～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ級；無消化道潰瘍及嚴重心、肝、腎功能障礙病史，無精神或神經病史，無吸毒史，無藥物過敏史。

1.2 方法

對26例超聲引導下無痛人工流產使用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)的孕婦給予曲馬多（德國格蘭泰生產，批號00234E）注射液1 mg/kg+氟哌利多（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產，批號AE130801）注射液2.5 mg靜脈注射。

1.3 寒戰(zhàn)程度分級[2]

0級：無寒戰(zhàn)；1級：面部輕度肌肉顫動并影響心電檢查；2級：肌組織明顯顫抖；3級：整個軀體明顯抖動。

1.4 觀察項目

觀察患者的寒戰(zhàn)程度、寒戰(zhàn)例數(shù)及治療結果。

1.5 療效判斷標準

優(yōu)：用藥后5 min內寒戰(zhàn)消失，術后無復發(fā)；良：用藥后5 min內寒戰(zhàn)消失，但術后復發(fā)；差：用藥后寒戰(zhàn)無消失并持續(xù)至術后。

2 結果

26例孕婦的總有效率為100%，具體結果見表1。

表1 26例孕婦的治療結果[n(%)]

3 討論

人工流產術是避孕失敗的補救方法，為有創(chuàng)傷性手術，超聲引導下無痛人工流產術具有鎮(zhèn)痛作用好、手術時間短、出血少、并發(fā)癥少等特點，為避孕失敗的早孕孕婦終止妊娠的首選方法，在人工流產術中、術前宮頸擴張是關鍵步驟，機械性宮頸擴張給受術者帶來一定的疼痛和損傷；米索前列醇通過刺激宮頸纖維細胞使膠原纖維排列改變而達到軟化和擴張宮頸的目的，既可對抗麻醉藥所致的子宮過度松弛，又可促進宮頸明顯擴張[3]。米索前列醇應用于人工流產術前擴張宮頸，組織物容易吸出，可降低手術難度，縮短手術時間，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術質量[4]。近年來米索前列醇在臨床上應用較廣，得到患者的認可和接受，但其較易引起寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)是麻醉后患者出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮而導致肢體抖動，同時有外周血管收縮和中心體溫下降[5]。寒戰(zhàn)使患者的機體耗氧量增加，嚴重影響患者的心肺功能，從而增加手術風險。有研究指出，控制和調節(jié)冷熱信息的輸入可抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生[6]。通過動物實驗研究證實，5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NT）作為神經遞質在體溫調節(jié)中樞起重要作用，認為曲馬多可以抑制冷熱信息的輸入[7]。曲馬多是強效中樞神經藥，可抑制5-HT和NT的重攝取，在脊髓水平使突觸小體5-HT和NT濃度增高[8]。5-HT和NT均對體溫的調節(jié)發(fā)揮作用，中縫核和藍斑下屬痛覺的下行通道，而它們的5-HT和NT作為神經遞質有抑制寒戰(zhàn)的作用[9]。曲馬多有μ受體和α2受體激動劑效應，可提高寒戰(zhàn)反應的閾值，有研究報道，1 mg/kg曲馬多可100%阻止寒戰(zhàn)的發(fā)生[10]。曲馬多為鎮(zhèn)痛藥，雖然很少成癮，但有惡心、嘔吐的不良反應，而氟哌利多具有較強的鎮(zhèn)吐作用，主要通過阻斷多巴胺和α-腎上腺能受體發(fā)揮作用[11]。為防止曲馬多用藥后產生惡心、嘔吐現(xiàn)象，在不影響血壓的前提下，將微量的氟哌利多加入曲馬多中同時靜脈注射，既可防止嘔吐，又可加強曲馬多的鎮(zhèn)靜作用[12]。氟哌利多良好的鎮(zhèn)吐作用，可有效防止曲馬多的胃腸道反應，達到良好的臨床效果。本研究中，1級寒戰(zhàn)組中有8例孕婦在應用曲馬多注射液+氟哌利多注射液靜脈注射2 min內寒戰(zhàn)基本消失；1級寒戰(zhàn)組中2例、2級寒戰(zhàn)組中11例孕婦在用藥后2～3 min寒戰(zhàn)基本消失；3級寒戰(zhàn)組中的4例孕婦在用藥后2～4 min寒戰(zhàn)消失，其中1例在手術后出現(xiàn)輕微寒戰(zhàn)不適，經休息后癥狀緩解，次日電話隨訪，該患者訴沒有再出現(xiàn)寒戰(zhàn)不適。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，應用米索前列醇宮頸上藥引起寒戰(zhàn)有個體差異；寒戰(zhàn)癥狀越輕，應用曲馬多注射液+氟哌利多注射液靜脈注射治療后寒戰(zhàn)消失越快，效果越明顯。

綜上所述，曲馬多聯(lián)合氟哌利多能有效治療無痛人工流產中米索前列醇宮頸上藥引起的寒戰(zhàn)，可減輕患者手術的痛苦，極大提高超聲引導下無痛人工流產的安全性與質量，值得臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2014-02-12本文編輯：林利利）

[基金項目] 廣東省番禺區(qū)科技計劃項目（2013-Z03-46）