崔淑萍+高詹

[摘要] 目的 探討孟魯司特口服治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果。 方法 將234例咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分為治療組（126例）和對(duì)照組（108例），治療組給予口服孟魯司特治療，對(duì)照組給予口服鹽酸丙卡特羅和吸入丙酸氟替卡松治療，療程為3個(gè)月，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 對(duì)照組顯效84例，有效17例，無效7例，總有效率為93.5%；治療組顯效102例，有效20例，無效4例，總有效率為96.8%；兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2896，P＞0.05）。 結(jié)論 孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘效果顯著，應(yīng)用更加方便。

[關(guān)鍵詞] 孟魯司特；咳嗽變異性哮喘；治療效果

[中圖分類號(hào)] R974[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（b）-0103-02

The clinical effect of montelukast in treatment of cough variant asthma

CUI Shu-ping GAO Zhan

Department of Pediatrics,Fuying Hosiptal of Siping City in Jilin Province,Siping 136000,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of montelukast in the treatment of cough variant asthma.Methods 234 cases of patients with cough variant asthma were selected and divided into treatment group (126 cases) and control group (108 cases).The treatment group were given with montelukast,the control group were given with procaterol hydrochloride and inhaled fluticasone propionate.The treatment course was three months,the efficacy of two groups was observed.Results The control group had 84 cases of excellence,17 cases of effectiveness,7 cases of inefficacy,the total effective rate was 93.5%;treatment group had 102 cases of excellence,20 cases of effectiveness,4 cases of inefficacy,the total effective rate was 96.8%.There was no significant different between the two groups (χ2=0.2896,P＞0.05).Conclusion The efficacy of montelukast in the treatment of cough variant asthma is significant,and the application is more convenient.

[Key words] Montelukast;Cough variant asthma;Treatment effect

咳嗽變異性哮喘是小兒常見的呼吸道疾病，由于哮喘患兒的呼吸道持續(xù)存在變態(tài)反應(yīng)性炎癥，支氣管上皮腫脹，使氣道內(nèi)皮下的刺激感受器興奮閾值低于正常人，因此，對(duì)各種外界刺激物的感應(yīng)性增高，稍有刺激就發(fā)生哮喘，并且哮喘難以治愈。小兒過敏性哮喘除常規(guī)抗過敏抗炎治療外通過抗過敏益生菌免疫調(diào)節(jié)可低患兒氣道高反應(yīng)狀態(tài)從而降低哮喘復(fù)發(fā)性。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，針對(duì)由半胱氨酰白三烯介導(dǎo)的炎癥通路，抑制氣道變態(tài)反應(yīng)，有支氣管擴(kuò)張和保護(hù)作用，從而減輕黏膜水腫，減少氣道分泌物，緩解平滑肌痙攣，減少炎性細(xì)胞在氣道壁的浸潤，改善氣道高反應(yīng)性。本研究應(yīng)用孟魯司特治療變異性哮喘患兒，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院門診2008年10月～2010年5月收治的咳嗽變異性哮喘患兒234例，男132例，女102例；年齡3～12歲，病程1.5個(gè)月～3年。所有患兒符合兒童咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為治療組（126例）和對(duì)照組（108例），兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒確診后均給予口服鹽酸丙卡特羅（商品名：美普清，河南京豫藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào)：H19983013）和吸入丙酸氟替卡松（商品名：輔舒酮，西班牙葛蘭素史克生產(chǎn)，批號(hào)：H20080282）治療，其中＜6歲者吸入丙酸氟替卡松為250 μg/d，6～12歲者250～375 μg/d；患兒吸入藥物時(shí)均加用筒式吸舒；鹽酸丙卡特羅（美普清）>6歲兒童：每晚睡前1次服25 μg或每次25 μg早、晚（睡前）各服1次；<6歲兒童1.25 μg/（kg·次），2次/d。待咳嗽明顯減輕時(shí)，停用鹽酸丙卡特羅，繼續(xù)吸入丙酸氟替卡松，＜6歲者125 μg/d，6～12歲者250 μg/d，維持治療3個(gè)月以上。治療組口服鹽酸丙卡特羅和孟魯司特（四川大冢制藥有限公司生產(chǎn)），其中鹽酸丙卡特羅的用量與其對(duì)照組用量相同，一般應(yīng)用1～2周，咳嗽癥狀減輕后停用；孟魯司特用量：2～6歲者4 mg/次，7～12歲者5 mg/次，1次/d，睡服服用，療程為3個(gè)月。

1.3 咳嗽癥狀評(píng)分及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 咳嗽癥狀評(píng)分輕度咳嗽：患者間斷咳嗽，正?；顒?dòng)與日常睡眠不受到影響；中度咳嗽：患者咳嗽癥狀介于重度與輕度之間；重度咳嗽：患者白天和（或）夜間出現(xiàn)咳嗽或陣咳，影響睡眠或正?；顒?dòng)。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后，咳嗽癥狀由重度轉(zhuǎn)為輕度或者由中度轉(zhuǎn)為正常，睡眠和日?；顒?dòng)情況較治療前明顯好轉(zhuǎn)；有效：咳嗽癥狀由重度轉(zhuǎn)為中度或者由重度轉(zhuǎn)為輕度，睡眠和日常活動(dòng)較治療前有所改善；無效：咳嗽哮喘癥狀無變化或加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

治療組126例中顯效102例，有效20例，無效4例（后改為吸入糖皮質(zhì)激素治療好轉(zhuǎn)），總有效率為96.8%；對(duì)照組108例中顯效84例，有效17例，無效7例，總有效率為93.5%；兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2896，P＞0.05）

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

治療組中2例出現(xiàn)口干，3例輕度惡心，對(duì)照組中有4例出現(xiàn)口干，2例輕度惡心，所有患兒均未經(jīng)特殊處理自行緩解。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

咳嗽是小兒常見的呼吸道疾病的癥狀，它往往發(fā)生在患者上、下呼吸道感染肺結(jié)核、哮喘等疾病時(shí)出現(xiàn)。在哮喘發(fā)病早期階段，有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時(shí)往往被誤診為支氣管炎?？人宰儺愋韵瓰橐环N特殊類型的哮喘，其主要臨床表現(xiàn)咳嗽反復(fù)發(fā)作1個(gè)月，夜間或清晨咳嗽加重。沒有發(fā)炎的明顯的證據(jù)，患者大多數(shù)情況應(yīng)用抗生素治療后咳嗽漸漸好轉(zhuǎn)，但有時(shí)經(jīng)過應(yīng)用多種抗生素及止咳化痰藥治療后，咳嗽絲毫不見減輕，而是遷延難愈，這種患兒患得往往就是咳嗽變異性哮喘發(fā)作[3]。它在兒童中的患病率為0.77%～5.0%，是嚴(yán)重危害小兒健康的氣道炎癥的慢性疾病。

咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其本質(zhì)上與哮喘相同，是由多種細(xì)胞，特別是肥大細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等以及氣道平滑肌細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，引起氣道高反應(yīng)，導(dǎo)致的可逆性氣道阻塞性疾病。治療過敏性咳嗽較長期地應(yīng)用控制藥物——吸入激素或白三烯受體拮抗劑，能取得較好療效，療程可較治療哮喘時(shí)間短。雖然，白三烯受體拮抗劑的抗炎作用沒有激素強(qiáng)，但對(duì)于不愿意應(yīng)用吸入激素治療或病情輕的患兒可推薦應(yīng)用，白三烯受體拮抗劑已被用于2歲以上患兒。

孟魯司特為新一代非甾體抗炎藥物[4]，可選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，阻斷其與受體結(jié)合，減輕黏膜水腫和氣道分泌物增加，緩解氣道炎癥，目前已被廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘患者。半胱氨酰白三烯（LTC，LTD，LTE）是由包括嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞釋放，為一種強(qiáng)效的炎癥介質(zhì)，這些重要的哮喘前介質(zhì)可與半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，在哮喘的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用[5]。孟魯司特可有效抑制白三烯與Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，預(yù)防和抑制白三烯導(dǎo)致的血管通透性增加，支氣管痙攣，改善氣道高反應(yīng)性[6-8]。同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)和冷空氣等刺激及各種變應(yīng)原（如花粉等）引起的炎癥反應(yīng)均有抑制作用。同時(shí)孟魯司特每天睡前服用1次，能夠快速起效和持續(xù)控制臨床癥狀，患兒易于接受其口味，依從性好，服用更方便，可作為兒童咳嗽變異性哮喘治療的首選藥物。

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（收稿日期：2014-03-24本文編輯：郭靜娟）