尹西玉+張浩++李曉慧

[摘要] 目的 研究三維彩超在中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常（缺失）中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取在本院進(jìn)行檢查的中孕期50例孕婦，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各25例。對照組采用經(jīng)腹及陰道途徑超聲進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)組采用三維彩超進(jìn)行檢查。比較兩組對中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常（缺失）的分辨率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組對中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常（缺失）的分辨率（92.00%）明顯高于對照組（64.00%）（P<0.05），且在三維彩超下胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的聲像圖表現(xiàn)較清晰。 結(jié)論 三維彩超更容易被孕婦接受，并且能夠提供更多的信息，有助于胎兒的檢查，能較早地檢查出胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 三維彩超；中孕期胎兒；胼胝體發(fā)育異常；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0093-03

The application value of three-dimensional color ultrasound in dysgenesis (missing) of the corpus callosum of fetus in the second trimester of pregnancy

YIN Xi-yua ZHANG Hao1 LI Xiao-hui2

1.Department of Ultrasound,Nanwan People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Shenzhen 518000,China;2.Department of Function,Zhonghai Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,China

[Abstract] Objective To study the application value of three-dimensional color ultrasound in dysgenesis of the corpus callosum of fetus in the second trimester of pregnancy. Methods 50 pregnant women in the second trimester of pregnancy were selected and examined in our hospital and they were randomly divided into the experimental group(n=25) and the control group (n=25).The control group was examined by abdominal and vaginal ultrasound,the experimental group was examined by three-dimensional color ultrasound.The resolution rate of dysgenesis (missing) of the corpus callosum of fetus in the two groups was compared. Results The resolution rate of dysgenesis (missing) of the corpus callosum of fetus in the second trimester of pregnancy of the experimental group (92.00%) was higher than that in the control group (64.00%) (P<0.05);and the intracranial structure of dysgenesis of the corpus callosum of fetus in the second trimester of pregnancy examined by three-dimensional color ultrasound was clearer. Conclusion Three-dimensional color ultrasound is easier to be accepted by the pregnant women,and it can offer more information. Three-dimensional colour ultrasound is contributed to examinations for fetus,which can be earlier to exam fetal brain corpus callosum dysplasia and it has important clinical application value.

[Key words] Three-dimensional color ultrasound;Fetus in the second trimester of pregnancy;Dysgenesis of the corpus callosum;Application value

胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常是中孕期胎兒一種比較少見的疾病。胼胝體是一種只有胎盤哺乳動(dòng)物所有的纖維，主要作用為連接左右大腦半球，其比較重要的作用為整合神經(jīng)信息在大腦兩半球之間[1]。胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常可分為完全性胼胝體缺失及部分性胼胝體缺失[2]。胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常主要有低下的智力、癲癇等臨床表現(xiàn)。在胎兒時(shí)期，普通超聲對胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常的分辨率較低，近幾年臨床上引進(jìn)了三維彩超的技術(shù)，效果較顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

特選取2010年3月～2014年1月在本院進(jìn)行檢查的50例單胎中孕期孕婦，將孕婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各25例。實(shí)驗(yàn)組：年齡24～37歲，平均（26.5 ±1.2）歲，孕育時(shí)間為（20～27）+6周，平均（24±1.0）周，文化程度：小學(xué)及初中11例，高中及高中以上者14例；對照組：年齡22～39歲，平均（24.8±4.3）歲，孕育時(shí)間為（20～27）+6周，平均（24±0.8）周，文化程度：初中及以上者11例，高中及高中以上者14例。兩組孕婦在檢查的前提下已經(jīng)初步被診斷為中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常，兩組孕婦的年齡、孕育時(shí)間、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)腹及陰道超聲進(jìn)行檢查，其儀器的頻率為3.5～7.5 MHz的探頭；實(shí)驗(yàn)組采用三維彩超進(jìn)行檢查，其主要儀器為美國GE E8三維彩色多普勒超聲診斷儀，3.5 MHz頻率的凸陣探頭，HP激光的彩色打印機(jī)，超聲圖像的工作站。其實(shí)驗(yàn)組主要的檢測方法及內(nèi)容如下：①均指導(dǎo)孕婦取仰臥位，準(zhǔn)確地定位其宮內(nèi)妊娠，排除中孕期妊娠并發(fā)癥等；②對孕婦進(jìn)行A、B、C平面TUI成像檢查；③準(zhǔn)確地測量胎兒胎頭的直徑；④篩查相關(guān)的染色體異常；⑤觀察胎兒的整體結(jié)構(gòu)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦在檢查下對中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常（缺失）的分辨率及實(shí)驗(yàn)組孕婦在三維超聲檢查下立體、直觀及動(dòng)態(tài)的胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的聲像圖表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常（缺失）分辨率的比較

實(shí)驗(yàn)組對中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常（缺失）的分辨率（92.00%）明顯高于對照組（64.00%）（P<0.05）（表1）。

表1 兩種檢查方法對中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常（缺失）的

分辨率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組孕婦在三維彩超檢查下胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的聲像圖表現(xiàn)

典型型胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常的孕婦占64.00%，明顯高于變異型胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常的28.00%（P<0.05）（表2）。

表2 實(shí)驗(yàn)組孕婦在三維彩超檢查下胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的聲像圖表現(xiàn)

與典型型比較，*P<0.05

3 討論

評價(jià)胎兒大腦發(fā)育和成熟的重要指標(biāo)為胎兒的腦部胼胝體，并且評價(jià)正常妊娠胎兒的腦部胼胝體[3]是發(fā)現(xiàn)和理解先天性胎兒腦部畸形比較重要的一項(xiàng)指標(biāo)。作為高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分及大腦智力和認(rèn)知功能發(fā)育的重要結(jié)構(gòu)的腦部胼胝體若發(fā)育異常，會嚴(yán)重影響胎兒的大腦認(rèn)知功能的發(fā)育，所以在孕婦檢查過程中，對胎兒的腦部胼胝體的準(zhǔn)確測量及其結(jié)構(gòu)異常的定位具有重要意義[4]。傳統(tǒng)的超聲檢查途徑主要有兩種，一種是通過腹部途徑，另一種是通過陰道途徑，其中經(jīng)陰道途徑對胎兒的檢查效果較顯著，在臨床上檢查比較常用，能夠有效地顯示出胎兒腦中線結(jié)構(gòu)，但在臨床上大部分患者及其家屬不愿接受在孕育期間做陰道式超聲檢查[5]，而在二維超聲的基礎(chǔ)上應(yīng)用三維彩超技術(shù)，能有效提高對胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常檢查的分辨率，其主要原因?yàn)槎S超聲是在矢狀切面或冠狀切面上顯示出胼胝體，但胎兒胼胝體顯示比較好的切面為胎頭正中切面，在胎頭正中切面胼胝體在第三腦室的上方可表現(xiàn)為低回聲帶且較清晰高回聲[6]。只有當(dāng)胎頭的頂部與母體前腹壁相對應(yīng)時(shí)，才能通過孕婦的腹部超聲檢查時(shí)獲得胎兒腦部冠狀及矢狀切面，所以僅采用二維超聲檢測不夠準(zhǔn)確，而在此基礎(chǔ)上三維彩超可以通過胎兒胎頭的隨意切面的信息獲得有效的數(shù)據(jù)，再根據(jù)三維超聲多面成像這種技術(shù)來構(gòu)建胎頭成像的圖像。三維彩超通過最容易獲得的胎頭橫切面可以準(zhǔn)確獲得胎兒胎頭的容積數(shù)據(jù)，進(jìn)而獲得橫切面、冠狀面、矢狀面這3個(gè)垂直平面，其中矢狀面為胼胝體被檢查的最好的切面，彌補(bǔ)二維超聲的這個(gè)缺點(diǎn)[7]。

從理論角度分析，三維彩超可以通過胎兒胎頭的任意切面得到胎兒顱內(nèi)的三維容積的數(shù)據(jù)，不會因胎兒的不同體位得不到或得到有差異的數(shù)據(jù)，可根據(jù)A、B、C平面清晰顯示胼胝體三維成像切面。其實(shí)際操作比較復(fù)雜，需要一定的獲取圖像及切面的技術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)界的發(fā)展，近幾年來引進(jìn)了一些新技術(shù)（三維平行面積法、三維超聲體積自動(dòng)測量技術(shù)等），使胼胝體的特殊形狀及發(fā)育情況可以較準(zhǔn)確、直觀地被描述出來，有助于對中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育的檢查[8-13]。

綜上所述，三維彩超在中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常（缺失）中的檢查效果較顯著，分辨率較其他普通超聲檢查高，具有較高的安全性、簡單方便、較高的普及率、實(shí)時(shí)成像的優(yōu)點(diǎn)，檢查的費(fèi)用容易被孕婦及家屬接受，減輕孕婦及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且通過高清晰成像診斷儀能較準(zhǔn)確地監(jiān)測胎兒腦部胼胝體發(fā)育情況，故三維彩超更容易被孕婦接受，且能夠提供更多的信息，有助于胎兒的檢查，能較早地檢查出胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常，在臨床上具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]常清賢，鐘梅，余艷紅，等.胎兒胼胝體發(fā)育不全的影像學(xué)診斷及其與染色體異常的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（11）：810-814.

[2]Santo S，D′Antonio F，Homfray T，et al.Counseling in fetal medicine:agenesis of the corpus callosum[J].Uhrasound Obstet Gvnecol，2012，40（5）：513-521．

[3]歐玉平，祝偉宏，朱文軍，等.超聲檢測新生兒胼胝體發(fā)育不良的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：3-4.

[4]Sotiriadis A．Makrvdimas G．Neurodevelopment after prenatal diagnosis of isolated agenesis of the corpus callosum:an integrative review[J].Am J Obstet Gynecol，2012，206（4）：e1-e5．

[5]韓彤.胼胝體發(fā)育不良[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13（4）：307.

[6]Vasudevan C，McKechnie L，Levene M.Long-term outcome of antenatally diagnosed agenesis of corpus callosum and cerebellar malformations[J].Semin Fetal Neonatal Med，2012，17（5）：295-300．

[7]韓峰，吳朋，張習(xí)文.3.0T彌散張量成像在胼胝體發(fā)育不全微結(jié)構(gòu)中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（4）：18-21.

[8]張遇樂，王娜，方倩，等.超聲與核磁共振在診斷新生兒胼胝體發(fā)育不全中的比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（8）：1246-1249.

[9]Volpe P，Campobasso G，De Robertis V，et al.Disorders of prosencephalic development[J].Prenat Diagn，2009，29（4）：340-354.

[10]馬麗紋.實(shí)時(shí)三維超聲篩查胎兒畸形的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（30）：87-88.

[11]張萬平.二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：103-104，106.

[12]Hosny IA，Elghawabi HS.Ultrafast MRI of the fetus:an increasingly important tool in renatal diagnosis of congenital anomalies[J].Magn Reson Imaging，2010，28（10）：1431-1439.

[13]張鶯.實(shí)時(shí)三維超聲與二維超聲在胎兒畸形檢查中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（6）：789-790.

（收稿日期：2014-03-26本文編輯：許俊琴）

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦在檢查下對中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常（缺失）的分辨率及實(shí)驗(yàn)組孕婦在三維超聲檢查下立體、直觀及動(dòng)態(tài)的胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的聲像圖表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常（缺失）分辨率的比較

實(shí)驗(yàn)組對中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常（缺失）的分辨率（92.00%）明顯高于對照組（64.00%）（P<0.05）（表1）。

表1 兩種檢查方法對中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常（缺失）的

分辨率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組孕婦在三維彩超檢查下胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的聲像圖表現(xiàn)

典型型胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常的孕婦占64.00%，明顯高于變異型胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常的28.00%（P<0.05）（表2）。

表2 實(shí)驗(yàn)組孕婦在三維彩超檢查下胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的聲像圖表現(xiàn)

與典型型比較，*P<0.05

3 討論

評價(jià)胎兒大腦發(fā)育和成熟的重要指標(biāo)為胎兒的腦部胼胝體，并且評價(jià)正常妊娠胎兒的腦部胼胝體[3]是發(fā)現(xiàn)和理解先天性胎兒腦部畸形比較重要的一項(xiàng)指標(biāo)。作為高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分及大腦智力和認(rèn)知功能發(fā)育的重要結(jié)構(gòu)的腦部胼胝體若發(fā)育異常，會嚴(yán)重影響胎兒的大腦認(rèn)知功能的發(fā)育，所以在孕婦檢查過程中，對胎兒的腦部胼胝體的準(zhǔn)確測量及其結(jié)構(gòu)異常的定位具有重要意義[4]。傳統(tǒng)的超聲檢查途徑主要有兩種，一種是通過腹部途徑，另一種是通過陰道途徑，其中經(jīng)陰道途徑對胎兒的檢查效果較顯著，在臨床上檢查比較常用，能夠有效地顯示出胎兒腦中線結(jié)構(gòu)，但在臨床上大部分患者及其家屬不愿接受在孕育期間做陰道式超聲檢查[5]，而在二維超聲的基礎(chǔ)上應(yīng)用三維彩超技術(shù)，能有效提高對胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常檢查的分辨率，其主要原因?yàn)槎S超聲是在矢狀切面或冠狀切面上顯示出胼胝體，但胎兒胼胝體顯示比較好的切面為胎頭正中切面，在胎頭正中切面胼胝體在第三腦室的上方可表現(xiàn)為低回聲帶且較清晰高回聲[6]。只有當(dāng)胎頭的頂部與母體前腹壁相對應(yīng)時(shí)，才能通過孕婦的腹部超聲檢查時(shí)獲得胎兒腦部冠狀及矢狀切面，所以僅采用二維超聲檢測不夠準(zhǔn)確，而在此基礎(chǔ)上三維彩超可以通過胎兒胎頭的隨意切面的信息獲得有效的數(shù)據(jù)，再根據(jù)三維超聲多面成像這種技術(shù)來構(gòu)建胎頭成像的圖像。三維彩超通過最容易獲得的胎頭橫切面可以準(zhǔn)確獲得胎兒胎頭的容積數(shù)據(jù)，進(jìn)而獲得橫切面、冠狀面、矢狀面這3個(gè)垂直平面，其中矢狀面為胼胝體被檢查的最好的切面，彌補(bǔ)二維超聲的這個(gè)缺點(diǎn)[7]。

從理論角度分析，三維彩超可以通過胎兒胎頭的任意切面得到胎兒顱內(nèi)的三維容積的數(shù)據(jù)，不會因胎兒的不同體位得不到或得到有差異的數(shù)據(jù)，可根據(jù)A、B、C平面清晰顯示胼胝體三維成像切面。其實(shí)際操作比較復(fù)雜，需要一定的獲取圖像及切面的技術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)界的發(fā)展，近幾年來引進(jìn)了一些新技術(shù)（三維平行面積法、三維超聲體積自動(dòng)測量技術(shù)等），使胼胝體的特殊形狀及發(fā)育情況可以較準(zhǔn)確、直觀地被描述出來，有助于對中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育的檢查[8-13]。

綜上所述，三維彩超在中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常（缺失）中的檢查效果較顯著，分辨率較其他普通超聲檢查高，具有較高的安全性、簡單方便、較高的普及率、實(shí)時(shí)成像的優(yōu)點(diǎn)，檢查的費(fèi)用容易被孕婦及家屬接受，減輕孕婦及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且通過高清晰成像診斷儀能較準(zhǔn)確地監(jiān)測胎兒腦部胼胝體發(fā)育情況，故三維彩超更容易被孕婦接受，且能夠提供更多的信息，有助于胎兒的檢查，能較早地檢查出胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常，在臨床上具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]常清賢，鐘梅，余艷紅，等.胎兒胼胝體發(fā)育不全的影像學(xué)診斷及其與染色體異常的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（11）：810-814.

[2]Santo S，D′Antonio F，Homfray T，et al.Counseling in fetal medicine:agenesis of the corpus callosum[J].Uhrasound Obstet Gvnecol，2012，40（5）：513-521．

[3]歐玉平，祝偉宏，朱文軍，等.超聲檢測新生兒胼胝體發(fā)育不良的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：3-4.

[4]Sotiriadis A．Makrvdimas G．Neurodevelopment after prenatal diagnosis of isolated agenesis of the corpus callosum:an integrative review[J].Am J Obstet Gynecol，2012，206（4）：e1-e5．

[5]韓彤.胼胝體發(fā)育不良[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13（4）：307.

[6]Vasudevan C，McKechnie L，Levene M.Long-term outcome of antenatally diagnosed agenesis of corpus callosum and cerebellar malformations[J].Semin Fetal Neonatal Med，2012，17（5）：295-300．

[7]韓峰，吳朋，張習(xí)文.3.0T彌散張量成像在胼胝體發(fā)育不全微結(jié)構(gòu)中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（4）：18-21.

[8]張遇樂，王娜，方倩，等.超聲與核磁共振在診斷新生兒胼胝體發(fā)育不全中的比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（8）：1246-1249.

[9]Volpe P，Campobasso G，De Robertis V，et al.Disorders of prosencephalic development[J].Prenat Diagn，2009，29（4）：340-354.

[10]馬麗紋.實(shí)時(shí)三維超聲篩查胎兒畸形的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（30）：87-88.

[11]張萬平.二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：103-104，106.

[12]Hosny IA，Elghawabi HS.Ultrafast MRI of the fetus:an increasingly important tool in renatal diagnosis of congenital anomalies[J].Magn Reson Imaging，2010，28（10）：1431-1439.

[13]張鶯.實(shí)時(shí)三維超聲與二維超聲在胎兒畸形檢查中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（6）：789-790.

（收稿日期：2014-03-26本文編輯：許俊琴）

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦在檢查下對中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常（缺失）的分辨率及實(shí)驗(yàn)組孕婦在三維超聲檢查下立體、直觀及動(dòng)態(tài)的胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的聲像圖表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常（缺失）分辨率的比較

實(shí)驗(yàn)組對中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常（缺失）的分辨率（92.00%）明顯高于對照組（64.00%）（P<0.05）（表1）。

表1 兩種檢查方法對中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常（缺失）的

分辨率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組孕婦在三維彩超檢查下胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的聲像圖表現(xiàn)

典型型胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常的孕婦占64.00%，明顯高于變異型胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常的28.00%（P<0.05）（表2）。

表2 實(shí)驗(yàn)組孕婦在三維彩超檢查下胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的聲像圖表現(xiàn)

與典型型比較，*P<0.05

3 討論

評價(jià)胎兒大腦發(fā)育和成熟的重要指標(biāo)為胎兒的腦部胼胝體，并且評價(jià)正常妊娠胎兒的腦部胼胝體[3]是發(fā)現(xiàn)和理解先天性胎兒腦部畸形比較重要的一項(xiàng)指標(biāo)。作為高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分及大腦智力和認(rèn)知功能發(fā)育的重要結(jié)構(gòu)的腦部胼胝體若發(fā)育異常，會嚴(yán)重影響胎兒的大腦認(rèn)知功能的發(fā)育，所以在孕婦檢查過程中，對胎兒的腦部胼胝體的準(zhǔn)確測量及其結(jié)構(gòu)異常的定位具有重要意義[4]。傳統(tǒng)的超聲檢查途徑主要有兩種，一種是通過腹部途徑，另一種是通過陰道途徑，其中經(jīng)陰道途徑對胎兒的檢查效果較顯著，在臨床上檢查比較常用，能夠有效地顯示出胎兒腦中線結(jié)構(gòu)，但在臨床上大部分患者及其家屬不愿接受在孕育期間做陰道式超聲檢查[5]，而在二維超聲的基礎(chǔ)上應(yīng)用三維彩超技術(shù)，能有效提高對胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常檢查的分辨率，其主要原因?yàn)槎S超聲是在矢狀切面或冠狀切面上顯示出胼胝體，但胎兒胼胝體顯示比較好的切面為胎頭正中切面，在胎頭正中切面胼胝體在第三腦室的上方可表現(xiàn)為低回聲帶且較清晰高回聲[6]。只有當(dāng)胎頭的頂部與母體前腹壁相對應(yīng)時(shí)，才能通過孕婦的腹部超聲檢查時(shí)獲得胎兒腦部冠狀及矢狀切面，所以僅采用二維超聲檢測不夠準(zhǔn)確，而在此基礎(chǔ)上三維彩超可以通過胎兒胎頭的隨意切面的信息獲得有效的數(shù)據(jù)，再根據(jù)三維超聲多面成像這種技術(shù)來構(gòu)建胎頭成像的圖像。三維彩超通過最容易獲得的胎頭橫切面可以準(zhǔn)確獲得胎兒胎頭的容積數(shù)據(jù)，進(jìn)而獲得橫切面、冠狀面、矢狀面這3個(gè)垂直平面，其中矢狀面為胼胝體被檢查的最好的切面，彌補(bǔ)二維超聲的這個(gè)缺點(diǎn)[7]。

從理論角度分析，三維彩超可以通過胎兒胎頭的任意切面得到胎兒顱內(nèi)的三維容積的數(shù)據(jù)，不會因胎兒的不同體位得不到或得到有差異的數(shù)據(jù)，可根據(jù)A、B、C平面清晰顯示胼胝體三維成像切面。其實(shí)際操作比較復(fù)雜，需要一定的獲取圖像及切面的技術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)界的發(fā)展，近幾年來引進(jìn)了一些新技術(shù)（三維平行面積法、三維超聲體積自動(dòng)測量技術(shù)等），使胼胝體的特殊形狀及發(fā)育情況可以較準(zhǔn)確、直觀地被描述出來，有助于對中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育的檢查[8-13]。

綜上所述，三維彩超在中孕期胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常（缺失）中的檢查效果較顯著，分辨率較其他普通超聲檢查高，具有較高的安全性、簡單方便、較高的普及率、實(shí)時(shí)成像的優(yōu)點(diǎn)，檢查的費(fèi)用容易被孕婦及家屬接受，減輕孕婦及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且通過高清晰成像診斷儀能較準(zhǔn)確地監(jiān)測胎兒腦部胼胝體發(fā)育情況，故三維彩超更容易被孕婦接受，且能夠提供更多的信息，有助于胎兒的檢查，能較早地檢查出胎兒腦部胼胝體發(fā)育異常，在臨床上具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]常清賢，鐘梅，余艷紅，等.胎兒胼胝體發(fā)育不全的影像學(xué)診斷及其與染色體異常的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（11）：810-814.

[2]Santo S，D′Antonio F，Homfray T，et al.Counseling in fetal medicine:agenesis of the corpus callosum[J].Uhrasound Obstet Gvnecol，2012，40（5）：513-521．

[3]歐玉平，祝偉宏，朱文軍，等.超聲檢測新生兒胼胝體發(fā)育不良的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：3-4.

[4]Sotiriadis A．Makrvdimas G．Neurodevelopment after prenatal diagnosis of isolated agenesis of the corpus callosum:an integrative review[J].Am J Obstet Gynecol，2012，206（4）：e1-e5．

[5]韓彤.胼胝體發(fā)育不良[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13（4）：307.

[6]Vasudevan C，McKechnie L，Levene M.Long-term outcome of antenatally diagnosed agenesis of corpus callosum and cerebellar malformations[J].Semin Fetal Neonatal Med，2012，17（5）：295-300．

[7]韓峰，吳朋，張習(xí)文.3.0T彌散張量成像在胼胝體發(fā)育不全微結(jié)構(gòu)中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（4）：18-21.

[8]張遇樂，王娜，方倩，等.超聲與核磁共振在診斷新生兒胼胝體發(fā)育不全中的比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（8）：1246-1249.

[9]Volpe P，Campobasso G，De Robertis V，et al.Disorders of prosencephalic development[J].Prenat Diagn，2009，29（4）：340-354.

[10]馬麗紋.實(shí)時(shí)三維超聲篩查胎兒畸形的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（30）：87-88.

[11]張萬平.二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：103-104，106.

[12]Hosny IA，Elghawabi HS.Ultrafast MRI of the fetus:an increasingly important tool in renatal diagnosis of congenital anomalies[J].Magn Reson Imaging，2010，28（10）：1431-1439.

[13]張鶯.實(shí)時(shí)三維超聲與二維超聲在胎兒畸形檢查中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（6）：789-790.

（收稿日期：2014-03-26本文編輯：許俊琴）