曾勝榮+丁淑娟

[摘要] 目的 探討孟魯司特治療兒童輕中度支氣管哮喘急性發(fā)作的效果。 方法 選擇本院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患兒70例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各35例，兩組均按急性哮喘標(biāo)準(zhǔn)流程給予常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特，觀察兩組的癥狀體征消失時(shí)間及治療效果。 結(jié)果 研究組喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于輕中度支氣管哮喘急性發(fā)作患兒，在常規(guī)急性哮喘治療的基礎(chǔ)上，初始治療時(shí)加用孟魯司特可促進(jìn)哮喘癥狀緩解，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 孟魯司特；兒童；支氣管哮喘；急性發(fā)作

[中圖分類號] R562.2+5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0051-03

Effect of montelukast in treatment of children with mild,moderate asthma exacerbations

ZENG Sheng-rong DING Shu-juan

Department of Paediatrics,the First People′s Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province,Fuzhou 34400,China

[Abstract ] Objective To investigate the effect of montelukast in treatment of children with mild,moderate asthma exacerbations. Methods 70 cases of children with acute exacerbation of bronchial asthma admitted to our hospital were randomly divided into study group and control group,35 cases in each group,according to the standard procedure of acute asthma treatment,two groups were all given conventional therapy,patients in the study group were given montelukast on the basis of conventional therapy,the signs and symptoms disappear time and therapeutic effect were observed. Results The disappearance time of asthma suppress,wheezing rale,moist rale,cough in study group were significantly shorter than those of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The total efficiency rate of study group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion For children with mild,moderate acute exacerbation of bronchial asthma on the basis of conventional therapy,plus montelukast in initial treatment can promote relief of asthma symptoms,it is worthy of application.

[Key words] Montelukast;Child;Bronchial asthma;Acute attack

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，包括白三烯在內(nèi)的多種炎癥介質(zhì)在哮喘發(fā)作的過程中有重要作用[1]。目前臨床治療多以長期抗炎治療為基礎(chǔ)治療，應(yīng)急緩解癥狀首選吸入β2受體激動(dòng)劑，規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2受體激動(dòng)劑或緩釋茶堿或白三烯調(diào)節(jié)劑聯(lián)合用藥。但是目前有研究顯示，白三烯受體調(diào)節(jié)劑（孟魯司特）在哮喘急性發(fā)作中的作用仍存在爭議，多數(shù)哮喘防治指南都將白三烯作為哮喘控制藥物使用[2]。本研究選擇部分輕中度哮喘急性發(fā)作患兒，治療初始添加孟魯司特，探討其在輕中度哮喘急性發(fā)作中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年8月～2013年10月收治的70例哮喘患兒為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《兒童支氣管哮喘防治指南》[3]中兒童支氣管哮喘急性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)，排除支氣管炎、藥物過敏、其他原因?qū)е碌暮粑щy、合并心肝腎系統(tǒng)疾病者、精神異常無法配合治療者。將全部患兒隨機(jī)分為兩組，其中研究組35例，男22例，女13例；平均年齡（8.2±3.4）歲；平均病程（2.1±0.8）年；輕度9例，中度26例。對照組35例，男24例，女11例；平均年齡（9.0±2.8）歲；平均病程（2.5±1.1）年。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患兒入院明確診斷后均按《支氣管哮喘防治指南》給予標(biāo)準(zhǔn)化治療[3]，包括初始病情評估，給予對癥治療，通過氨茶堿、甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注等進(jìn)行解痙、平喘治療，同時(shí)給予吸氧維持血氧飽和度，初始治療1 h內(nèi)，每20分鐘給予短效β2受體激動(dòng)劑吸入治療；治療后再次進(jìn)行病情評估，中度及以上患兒聯(lián)合吸入布地奈德（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，1 mg/支）1 mg/次，2次/d，5～10 min/次。研究組患兒在初始治療當(dāng)天給予孟魯司特（四川大冢制藥有限公司生產(chǎn)，5 mg/片）睡前口服治療，5 mg/次，1次/d；其余治療方法與標(biāo)準(zhǔn)治療方案一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。治療3 d后根據(jù)患兒癥狀、體征的改善情況判定治療效果。顯效：患兒體溫恢復(fù)正常，喘憋、氣促、咳嗽癥狀消失，兩肺哮鳴音消失；有效：患兒體溫正常，喘憋、氣促、咳嗽、胸悶癥狀減輕，兩肺哮鳴音減少；無效：治療后患兒仍存在體溫升高，喘憋、氣促、咳嗽、胸悶癥狀無明顯改善或加重[4]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各癥狀體征改善情況的比較

兩組氣促緩解時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組各癥狀體征改善情況的比較（d，x±s）

2.2 兩組治療效果的比較

研究組治療總有效率為94.3%，對照組治療總有效率為82.8%，明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=2.873、*P<0.05

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞。支氣管哮喘具有多基因遺傳傾向，吸入變應(yīng)原是哮喘最重要的激發(fā)因素，此外其發(fā)作也可能與吸煙、呼吸道病毒感染等有關(guān)[5]。支氣管哮喘的主要病理改變是慢性氣道炎癥，由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞分泌釋放的組胺、白三烯、前列腺素等主要炎性介質(zhì)引起，當(dāng)患者出現(xiàn)激發(fā)因素時(shí)，炎癥因子大量分泌，引起氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。因此支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，除了緩解平滑肌痙攣、吸氧等對癥治療外，控制氣道炎癥、降低氣道反應(yīng)性對癥狀緩解有重要意義[6]。

目前哮喘急性發(fā)作期臨床多使用激素（如甲潑尼龍琥珀酸鈉、布地奈德等）控制炎癥，孟魯司特則推薦為緩解期控制藥物，對于其在急性發(fā)作期的應(yīng)用并無統(tǒng)一意見。白三烯是支氣管哮喘的重要炎癥介質(zhì)，參與哮喘的各個(gè)病理生理進(jìn)程，可引起氣道平滑肌收縮，促進(jìn)黏液分泌，促進(jìn)炎癥細(xì)胞尤其是嗜酸粒細(xì)胞聚集，白三烯與氣道結(jié)合后可引起一系列氣道反應(yīng)，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性[7]。孟魯司特鈉是一種口服的選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，急性發(fā)作期治療中使用孟魯司特對有效控制炎癥有一定作用，還可以有效減少小兒激素的使用量，減輕激素不良反應(yīng)；另外對于單用支氣管擴(kuò)張劑不能有效控制的哮喘，也可在治療方案中加入孟魯司特[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間明顯短于對照組，治療總有效率高于對照組，說明對于輕中度支氣管哮喘急性發(fā)作患兒，標(biāo)準(zhǔn)治療方案中，添加孟魯司特治療對盡早有效控制癥狀，提高治療效果有較好的作用[10-11]，服藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得推廣，至于其在重度哮喘急性發(fā)作中的作用還需要進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]龍仕居.孟魯司特改善支氣管哮喘患者肺功能和氣道炎癥的臨床研究[J].中國藥房，2011，22（34）：3223-3224.

[2]龍春根，王麗，歐陽友云，等.孟魯司特鈉對兒童支氣管哮喘預(yù)防治療效果的臨床研究[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2010， 32（12）：91-92.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[4]宋康文.布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：855-857.

[5]李桂賢.孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘40例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（9）：34-35.

[6]郭玉敏.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（21）：185.

[7]鄭東慶.孟魯司特治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效與安全性評價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（7）：107.

[8]紀(jì)麗紅，李寶華.布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2009，14（5）：142.

[9]劉炎武.孟魯司特治療小兒支氣管哮喘療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（12）：167-168.

[10]毛芳春.舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（25）：12-13.

[11]張建儀，李利瓊.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（36）：129-130.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：林利利）

2 結(jié)果

2.1 兩組各癥狀體征改善情況的比較

兩組氣促緩解時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組各癥狀體征改善情況的比較（d，x±s）

2.2 兩組治療效果的比較

研究組治療總有效率為94.3%，對照組治療總有效率為82.8%，明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=2.873、*P<0.05

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞。支氣管哮喘具有多基因遺傳傾向，吸入變應(yīng)原是哮喘最重要的激發(fā)因素，此外其發(fā)作也可能與吸煙、呼吸道病毒感染等有關(guān)[5]。支氣管哮喘的主要病理改變是慢性氣道炎癥，由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞分泌釋放的組胺、白三烯、前列腺素等主要炎性介質(zhì)引起，當(dāng)患者出現(xiàn)激發(fā)因素時(shí)，炎癥因子大量分泌，引起氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。因此支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，除了緩解平滑肌痙攣、吸氧等對癥治療外，控制氣道炎癥、降低氣道反應(yīng)性對癥狀緩解有重要意義[6]。

目前哮喘急性發(fā)作期臨床多使用激素（如甲潑尼龍琥珀酸鈉、布地奈德等）控制炎癥，孟魯司特則推薦為緩解期控制藥物，對于其在急性發(fā)作期的應(yīng)用并無統(tǒng)一意見。白三烯是支氣管哮喘的重要炎癥介質(zhì)，參與哮喘的各個(gè)病理生理進(jìn)程，可引起氣道平滑肌收縮，促進(jìn)黏液分泌，促進(jìn)炎癥細(xì)胞尤其是嗜酸粒細(xì)胞聚集，白三烯與氣道結(jié)合后可引起一系列氣道反應(yīng)，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性[7]。孟魯司特鈉是一種口服的選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，急性發(fā)作期治療中使用孟魯司特對有效控制炎癥有一定作用，還可以有效減少小兒激素的使用量，減輕激素不良反應(yīng)；另外對于單用支氣管擴(kuò)張劑不能有效控制的哮喘，也可在治療方案中加入孟魯司特[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間明顯短于對照組，治療總有效率高于對照組，說明對于輕中度支氣管哮喘急性發(fā)作患兒，標(biāo)準(zhǔn)治療方案中，添加孟魯司特治療對盡早有效控制癥狀，提高治療效果有較好的作用[10-11]，服藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得推廣，至于其在重度哮喘急性發(fā)作中的作用還需要進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]龍仕居.孟魯司特改善支氣管哮喘患者肺功能和氣道炎癥的臨床研究[J].中國藥房，2011，22（34）：3223-3224.

[2]龍春根，王麗，歐陽友云，等.孟魯司特鈉對兒童支氣管哮喘預(yù)防治療效果的臨床研究[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2010， 32（12）：91-92.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[4]宋康文.布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：855-857.

[5]李桂賢.孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘40例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（9）：34-35.

[6]郭玉敏.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（21）：185.

[7]鄭東慶.孟魯司特治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效與安全性評價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（7）：107.

[8]紀(jì)麗紅，李寶華.布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2009，14（5）：142.

[9]劉炎武.孟魯司特治療小兒支氣管哮喘療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（12）：167-168.

[10]毛芳春.舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（25）：12-13.

[11]張建儀，李利瓊.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（36）：129-130.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：林利利）

2 結(jié)果

2.1 兩組各癥狀體征改善情況的比較

兩組氣促緩解時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組各癥狀體征改善情況的比較（d，x±s）

2.2 兩組治療效果的比較

研究組治療總有效率為94.3%，對照組治療總有效率為82.8%，明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=2.873、*P<0.05

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞。支氣管哮喘具有多基因遺傳傾向，吸入變應(yīng)原是哮喘最重要的激發(fā)因素，此外其發(fā)作也可能與吸煙、呼吸道病毒感染等有關(guān)[5]。支氣管哮喘的主要病理改變是慢性氣道炎癥，由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞分泌釋放的組胺、白三烯、前列腺素等主要炎性介質(zhì)引起，當(dāng)患者出現(xiàn)激發(fā)因素時(shí)，炎癥因子大量分泌，引起氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。因此支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，除了緩解平滑肌痙攣、吸氧等對癥治療外，控制氣道炎癥、降低氣道反應(yīng)性對癥狀緩解有重要意義[6]。

目前哮喘急性發(fā)作期臨床多使用激素（如甲潑尼龍琥珀酸鈉、布地奈德等）控制炎癥，孟魯司特則推薦為緩解期控制藥物，對于其在急性發(fā)作期的應(yīng)用并無統(tǒng)一意見。白三烯是支氣管哮喘的重要炎癥介質(zhì)，參與哮喘的各個(gè)病理生理進(jìn)程，可引起氣道平滑肌收縮，促進(jìn)黏液分泌，促進(jìn)炎癥細(xì)胞尤其是嗜酸粒細(xì)胞聚集，白三烯與氣道結(jié)合后可引起一系列氣道反應(yīng)，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性[7]。孟魯司特鈉是一種口服的選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，急性發(fā)作期治療中使用孟魯司特對有效控制炎癥有一定作用，還可以有效減少小兒激素的使用量，減輕激素不良反應(yīng)；另外對于單用支氣管擴(kuò)張劑不能有效控制的哮喘，也可在治療方案中加入孟魯司特[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間明顯短于對照組，治療總有效率高于對照組，說明對于輕中度支氣管哮喘急性發(fā)作患兒，標(biāo)準(zhǔn)治療方案中，添加孟魯司特治療對盡早有效控制癥狀，提高治療效果有較好的作用[10-11]，服藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得推廣，至于其在重度哮喘急性發(fā)作中的作用還需要進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]龍仕居.孟魯司特改善支氣管哮喘患者肺功能和氣道炎癥的臨床研究[J].中國藥房，2011，22（34）：3223-3224.

[2]龍春根，王麗，歐陽友云，等.孟魯司特鈉對兒童支氣管哮喘預(yù)防治療效果的臨床研究[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2010， 32（12）：91-92.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[4]宋康文.布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：855-857.

[5]李桂賢.孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘40例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（9）：34-35.

[6]郭玉敏.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（21）：185.

[7]鄭東慶.孟魯司特治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效與安全性評價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（7）：107.

[8]紀(jì)麗紅，李寶華.布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2009，14（5）：142.

[9]劉炎武.孟魯司特治療小兒支氣管哮喘療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（12）：167-168.

[10]毛芳春.舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（25）：12-13.

[11]張建儀，李利瓊.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（36）：129-130.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：林利利）