諸景輝+++++劉玉蘭

[摘要] 目的 對潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物治療依從性的影響因素進行分析。方法 對2009年7月~2013年5月期間來我院進行治療的150例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料進行回顧性分析，將其分為兩組，依從性佳組患者63例（42.00%），依從性差組患者87例（58.00%）。對兩組患者的基本信息及疾病相關信息進行分析。 結(jié)果 依從性佳組與依從性差組比較，年齡≥60歲、女性、受教育程度為初中文化以下、對疾病知識不了解、重度病情、疾病為慢性持續(xù)型、存在藥物不良反應、醫(yī)患關系普通、醫(yī)療費用支付方式為自費的患者所占比例明顯較低，病程較短，藥物種類較少，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中患者年齡≥60歲、對疾病知識不了解、存在藥物不良反應及醫(yī)療費用支付方式為自費為影響UC藥物治療依從性的獨立危險因素（P＜0.05）。結(jié)論 臨床應重視潰瘍性結(jié)腸炎患者影響因素的干預，使藥物治療依從性提高。

[關鍵詞] 潰瘍性結(jié)腸炎；影響因素；依從性

[中圖分類號] R574.62[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）15-0021-03

Clinical studies of ulcerative colitis drug therapy compliance factors

ZHU Jinghui1 LIU Yulan2

1.Internal Medicine Department，Yuyao City Second People's Hospital in Zhejiang Province，Yuyao 315400，China；2.Department of Gastroenterology，People′s Hospital of Beijing University，Beijing100044，China

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of medication adherence in patients with ulcerative colitis. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 150 patients with ulcerative colitis collected from July 2009 to May 2013 in our hospital， they were divided into two groups， the compliance group included 63 cases（42.00%）， there were 87 cases in poor compliance group（58.00%）. The basic information and the disease related information of two groups were analyzed. Results The compliance group compared the poor compliance group， age 60 or more years old， female， below the level of education for junior middle school culture， the disease knowledge don't understand， severe illness， disease for chronic continuous type， common adverse drug reactions， the doctor-patient relationship， medical treatment charge payment for patients at his own expense accounts for a strikingly were lower proportion， the course of disease was shorter， drug categories was less， the differences were significant between two groups（P<0.05）. Patients aged 60 years or more， the disease knowledge don't understand， adverse drug reactions and medical expense payment for out-of-pocket for UC independent were the risk factors of drug treatment compliance（P < 0.05）. Conclusion We should pay attention to the influence factor of patients with ulcerative colitis clinical intervention， to improve medication adherence.

[Key words] Ulcerative colitis； Influencing factors； Compliance 潰瘍性結(jié)腸炎為臨床常見疾病，該病為一種慢性非特異性炎癥，直腸、結(jié)腸黏膜為其主要累及部位，該病病程遷延，較難治愈，采用手術方法治療潰瘍性結(jié)腸炎會對患者造成較大的損害，所取得的效果也不太理想[1]，因此，臨床上對潰瘍性結(jié)腸炎患者多采用藥物治療，這種治療方法需要患者長期的堅持，是否能夠取得較好的治療效果患者的藥物治療依從性起關鍵性的作用，依從性為患者的行為與醫(yī)囑相符合的程度，而在慢性疾病治療中有部分患者不能長期堅持治療，依從性差存在較為普遍，對于疾病的預后造成嚴重的影響[2，3]。筆者對2009年7月~2013年5月期間來我院進行治療的150例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料進行回顧性分析，對依從性的影響因素進行探討，以對疾病的預防及治療提供可參考的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

回顧性分析2009年7月~2013年5月期間來我院進行治療的150例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料，其均以腹痛、腹瀉等為主要的臨床癥狀，疾病的診斷依據(jù)為《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》。其中男性87例，女性63例，年齡最低30歲，最高71歲，平均年齡（45.06±7.13）歲，病程最短4個月，最長8年，平均病程（7.8±1.2）個月。參照Morisky-Green（MG）評測表對所有研究對象的治療依從性進行評定并將其分為兩組，依從性佳組患者63例，占42.00%，依從性差組患者87例，占58.00%。所有研究對象使用藥物治療的時間均在3個月以上，對于本次研究知情同意并能夠配合。

1.2方法

比較兩組患者的基本信息：包括性別、年齡、受教育程度、經(jīng)濟收入等基本情況；疾病相關信息；包括潰瘍性結(jié)腸炎疾病知識的了解程度、病情、藥物不良反應等因素。

1.3統(tǒng)計學處理

使用SPSS12.0統(tǒng)計學分析軟件，采用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，使用多因素非條件Logistic 回歸分析篩選以上有統(tǒng)計學意義的相關因素，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 依從性佳組及依從性差組患者的UC藥物治療依從性影響因素比較

依從性佳組中年齡≥60歲患者、女性患者、受教育程度為初中文化以下、對疾病知識不了解、重度病情、疾病為慢性持續(xù)型、存在藥物不良反應、醫(yī)患關系普通、醫(yī)療費用支付方式為自費的患者所占比例明顯低于依從性差組，病程與治療依從性差組比較較短，藥物種類較少，兩組有顯著性差異（P＜0.05），兩組月收入的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 治療依從性影響因素的Logistic回歸分析

將表1中有統(tǒng)計學意義的因素進一步使用多因素非條件Logistic 回歸分析篩選，結(jié)果表明，患者年齡≥60歲、對疾病知識不了解、存在藥物不良反應及醫(yī)療費用支付方式為自費為影響UC藥物治療依從性的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 治療依從性影響因素的Logistic回歸分析

3討論

近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療也有了很大的進步，為了使患者的預后顯著改善，其治療時間在緩解期多在6個月以上，維持治療時間多不低于1年，以上兩項治療常在院外進行，明顯影響患者的治療依從性[4，5]。本次研究中依從性佳組患者僅63例，所占比例不足50.00%，結(jié)果提示可能多種因素均會對潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療依從性造成影響。其中患者年齡≥60歲、對疾病知識不了解、存在藥物不良反應及醫(yī)療費用支付方式為自費為影響UC藥物治療依從性的獨立危險因素（P＜0.05）。

治療依從性差組中年齡≥60歲患者所占的比例明顯高于治療依從性佳組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），多因素分析結(jié)果表明，≥60歲患者用藥依從性差的發(fā)生率為其他患者的3.25倍，推測原因可能是老年患者具有較差的記憶力，與年輕人比較，認知分辨能力降低，沒有充分的認識到疾病的危害性，具有薄弱的自我保健意識，此外，該類患者多為離退休人員，與在職人員比較收入相對降低也可能是一個重要的原因。所以，應對老年患者的特征進行了解及掌握，積極與患者家屬溝通，充分發(fā)揮家庭支持與監(jiān)督的作用，為患者提供必要的物質(zhì)支持及一定的精神心理支持[6]。

對疾病相關知識不了解也會影響患者的治療依從性?；颊邲]有充分了解疾病的相關知識，認為肝腎功能會受到長時間服用藥物的影響，服用藥物一段時間后其臨床癥狀明顯改善后沒有經(jīng)過腸鏡復查就認為疾病痊愈而自行停藥，或者沒有經(jīng)過醫(yī)生的診斷認為采用西藥治療具有較多的副作用而自行換用中藥進行治療[7，8]，此外，由于潰瘍性結(jié)腸炎具有較長的病程，患者的心態(tài)受到嚴重的影響，對各種“偏方”、廣告等片面的相信，以上各種因素均會對患者的治療依從性造成嚴重的影響[9]。因此，應對患者疾病的相關知識是否了解進行正確的評估，給予提供健康指導，以使患者對疾病相關知識的知曉度得到大幅的提升，使其能夠詳細了解疾病的治療方案，正確認識疾病的預防及轉(zhuǎn)歸，積極主動的配合治療，使治療依從性提高，以收到較好的治療效果[10-12]。

患者的治療依從性會受到是否存在藥物不良反應的影響，在潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療藥物中傳統(tǒng)氨基水楊酸類藥物及柳氮磺胺吡啶類藥物由于臨床的長期使用而具有肯定的療效，患者也具有較好的耐受性，在治療中作為首選藥物，但是柳氮磺胺吡啶制劑服用后可能會有副作用出現(xiàn)，如患者會有惡心、嘔吐、白細胞減少及粒細胞缺乏等現(xiàn)象，而硫唑嘌呤類藥物服用后可能出現(xiàn)的副作用為胃道反應及骨髓抑制等[13-16]，患者由于懼怕服用藥物后出現(xiàn)副作用而存在顧慮，導致具有較差的治療依從性。在治療中應為患者提供一定的藥物指導，以便患者更好地了解藥物用法、用量及有關的副作用，如藥物的胃腸道反應在餐后服用得到改善，在藥物治療期間患者應定期復查血象；對用藥后可能會發(fā)生的副作用進行估計，可提前采取給予升白細胞藥物等預防措施，如果潰瘍性結(jié)腸炎患者對傳統(tǒng)的氨基水楊酸類藥物不能耐受則可使用美沙拉嗪及奧沙拉嗪等新型的氨基水楊酸藥物進行治療[17，18]。

醫(yī)療費用支付方式為自費也是潰瘍性結(jié)腸炎患者治療依從性的一個重要的危險因素，推測可能是潰瘍性結(jié)腸炎為慢性病，治療的時間較長，長期治療醫(yī)療費用較高患者自費難以支付，因此，為潰瘍性結(jié)腸炎患者制定治療方案時應綜合考慮其經(jīng)濟狀況，使患者明白生活質(zhì)量可以通過治療依從性的提高而得到提高，對治療后期醫(yī)療成本的縮減也具有重要的意義。綜上所述，影響潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物治療依從性的因素較多，為了使患者的藥物治療依從性提高，應采用相應的措施對影響因素進行干預，以提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]王慶諺，王希利. 潰瘍性結(jié)腸炎治療進展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15（5）：237-239.

[2]許正闖. 潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療臨床療效觀察[J]. 醫(yī)學信息，2010，5（9）：2390.

[3]方建青. 影響潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療遵醫(yī)行為相關因素病例對照研究[J]. 中國藥業(yè)，2012，21（1）：62-63.

[4]張淑芬. 潰瘍性結(jié)腸炎臨床60例護理體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（9）：156-157.

[5]陶蓉. 影響潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療依從性的相關因素及護理對策[J]. 國際護理學雜志，2013，32（3）：611-612.

[6]陳東海. 潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療依從性相關因素多元回歸分析[J]. 中國肛腸病雜志，2012，32（1）：52-54.

[7]王茜. 健康教育在潰瘍性結(jié)腸炎患者護理干預中的作用分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（20）：55-56.

[8]黃春，呂龍. 綜合護理干預對活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理影響[J]. 護理實踐與研究，2011，8（14）：25-27.

[9]黃海濱，陳建榮，李愛林. 潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療依從性影響因素分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，9（29）：68-69.

[10]程國榮. 30例潰瘍性結(jié)腸炎患者的護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（22）：89-90.

[11]武海云. 護理干預對不同文化程度潰瘍性結(jié)腸炎患者復發(fā)率影響的研究[J]. 齊魯護理雜志：上旬刊，2011， 17（4）：19-20.

[12]崔英，項雪燕，謝美琴. 院內(nèi)外全程健康教育提高潰瘍性結(jié)腸炎患者治療效果的觀察[J]. 解放軍護理雜志，2009，26（17）：5-7.

[13]熱陽姑麗·阿巴白克力，哈斯也提·艾力.潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷及治療分析[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，11（11）：12-13.

[14]毛新志. 80例潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：232-233.

[15]劉穎. 中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究[J]. 中醫(yī)學報，2013，28（3）：418-419.

[16]李琨，張彩鳳，夏永華，等. 微生態(tài)制劑對潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果及作用機制研究[J]. 中華胃腸外科雜志，2013，16（4）：336-339.

[17]史冬梅. 舒適護理對潰瘍性結(jié)腸炎患者的影響[J]. 成都醫(yī)學院學報，2012，7（3Z）：11-12.

[18]沈萍. 對潰瘍性結(jié)腸炎患者實施健康教育的效果評價[J]. 按摩與康復醫(yī)學，2011，2（9）：5-6.

（收稿日期：2013-10-17）

1.3統(tǒng)計學處理

使用SPSS12.0統(tǒng)計學分析軟件，采用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，使用多因素非條件Logistic 回歸分析篩選以上有統(tǒng)計學意義的相關因素，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 依從性佳組及依從性差組患者的UC藥物治療依從性影響因素比較

依從性佳組中年齡≥60歲患者、女性患者、受教育程度為初中文化以下、對疾病知識不了解、重度病情、疾病為慢性持續(xù)型、存在藥物不良反應、醫(yī)患關系普通、醫(yī)療費用支付方式為自費的患者所占比例明顯低于依從性差組，病程與治療依從性差組比較較短，藥物種類較少，兩組有顯著性差異（P＜0.05），兩組月收入的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 治療依從性影響因素的Logistic回歸分析

將表1中有統(tǒng)計學意義的因素進一步使用多因素非條件Logistic 回歸分析篩選，結(jié)果表明，患者年齡≥60歲、對疾病知識不了解、存在藥物不良反應及醫(yī)療費用支付方式為自費為影響UC藥物治療依從性的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 治療依從性影響因素的Logistic回歸分析

3討論

近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療也有了很大的進步，為了使患者的預后顯著改善，其治療時間在緩解期多在6個月以上，維持治療時間多不低于1年，以上兩項治療常在院外進行，明顯影響患者的治療依從性[4，5]。本次研究中依從性佳組患者僅63例，所占比例不足50.00%，結(jié)果提示可能多種因素均會對潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療依從性造成影響。其中患者年齡≥60歲、對疾病知識不了解、存在藥物不良反應及醫(yī)療費用支付方式為自費為影響UC藥物治療依從性的獨立危險因素（P＜0.05）。

治療依從性差組中年齡≥60歲患者所占的比例明顯高于治療依從性佳組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），多因素分析結(jié)果表明，≥60歲患者用藥依從性差的發(fā)生率為其他患者的3.25倍，推測原因可能是老年患者具有較差的記憶力，與年輕人比較，認知分辨能力降低，沒有充分的認識到疾病的危害性，具有薄弱的自我保健意識，此外，該類患者多為離退休人員，與在職人員比較收入相對降低也可能是一個重要的原因。所以，應對老年患者的特征進行了解及掌握，積極與患者家屬溝通，充分發(fā)揮家庭支持與監(jiān)督的作用，為患者提供必要的物質(zhì)支持及一定的精神心理支持[6]。

對疾病相關知識不了解也會影響患者的治療依從性?；颊邲]有充分了解疾病的相關知識，認為肝腎功能會受到長時間服用藥物的影響，服用藥物一段時間后其臨床癥狀明顯改善后沒有經(jīng)過腸鏡復查就認為疾病痊愈而自行停藥，或者沒有經(jīng)過醫(yī)生的診斷認為采用西藥治療具有較多的副作用而自行換用中藥進行治療[7，8]，此外，由于潰瘍性結(jié)腸炎具有較長的病程，患者的心態(tài)受到嚴重的影響，對各種“偏方”、廣告等片面的相信，以上各種因素均會對患者的治療依從性造成嚴重的影響[9]。因此，應對患者疾病的相關知識是否了解進行正確的評估，給予提供健康指導，以使患者對疾病相關知識的知曉度得到大幅的提升，使其能夠詳細了解疾病的治療方案，正確認識疾病的預防及轉(zhuǎn)歸，積極主動的配合治療，使治療依從性提高，以收到較好的治療效果[10-12]。

患者的治療依從性會受到是否存在藥物不良反應的影響，在潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療藥物中傳統(tǒng)氨基水楊酸類藥物及柳氮磺胺吡啶類藥物由于臨床的長期使用而具有肯定的療效，患者也具有較好的耐受性，在治療中作為首選藥物，但是柳氮磺胺吡啶制劑服用后可能會有副作用出現(xiàn)，如患者會有惡心、嘔吐、白細胞減少及粒細胞缺乏等現(xiàn)象，而硫唑嘌呤類藥物服用后可能出現(xiàn)的副作用為胃道反應及骨髓抑制等[13-16]，患者由于懼怕服用藥物后出現(xiàn)副作用而存在顧慮，導致具有較差的治療依從性。在治療中應為患者提供一定的藥物指導，以便患者更好地了解藥物用法、用量及有關的副作用，如藥物的胃腸道反應在餐后服用得到改善，在藥物治療期間患者應定期復查血象；對用藥后可能會發(fā)生的副作用進行估計，可提前采取給予升白細胞藥物等預防措施，如果潰瘍性結(jié)腸炎患者對傳統(tǒng)的氨基水楊酸類藥物不能耐受則可使用美沙拉嗪及奧沙拉嗪等新型的氨基水楊酸藥物進行治療[17，18]。

醫(yī)療費用支付方式為自費也是潰瘍性結(jié)腸炎患者治療依從性的一個重要的危險因素，推測可能是潰瘍性結(jié)腸炎為慢性病，治療的時間較長，長期治療醫(yī)療費用較高患者自費難以支付，因此，為潰瘍性結(jié)腸炎患者制定治療方案時應綜合考慮其經(jīng)濟狀況，使患者明白生活質(zhì)量可以通過治療依從性的提高而得到提高，對治療后期醫(yī)療成本的縮減也具有重要的意義。綜上所述，影響潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物治療依從性的因素較多，為了使患者的藥物治療依從性提高，應采用相應的措施對影響因素進行干預，以提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]王慶諺，王希利. 潰瘍性結(jié)腸炎治療進展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15（5）：237-239.

[2]許正闖. 潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療臨床療效觀察[J]. 醫(yī)學信息，2010，5（9）：2390.

[3]方建青. 影響潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療遵醫(yī)行為相關因素病例對照研究[J]. 中國藥業(yè)，2012，21（1）：62-63.

[4]張淑芬. 潰瘍性結(jié)腸炎臨床60例護理體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（9）：156-157.

[5]陶蓉. 影響潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療依從性的相關因素及護理對策[J]. 國際護理學雜志，2013，32（3）：611-612.

[6]陳東海. 潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療依從性相關因素多元回歸分析[J]. 中國肛腸病雜志，2012，32（1）：52-54.

[7]王茜. 健康教育在潰瘍性結(jié)腸炎患者護理干預中的作用分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（20）：55-56.

[8]黃春，呂龍. 綜合護理干預對活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理影響[J]. 護理實踐與研究，2011，8（14）：25-27.

[9]黃海濱，陳建榮，李愛林. 潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療依從性影響因素分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，9（29）：68-69.

[10]程國榮. 30例潰瘍性結(jié)腸炎患者的護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（22）：89-90.

[11]武海云. 護理干預對不同文化程度潰瘍性結(jié)腸炎患者復發(fā)率影響的研究[J]. 齊魯護理雜志：上旬刊，2011， 17（4）：19-20.

[12]崔英，項雪燕，謝美琴. 院內(nèi)外全程健康教育提高潰瘍性結(jié)腸炎患者治療效果的觀察[J]. 解放軍護理雜志，2009，26（17）：5-7.

[13]熱陽姑麗·阿巴白克力，哈斯也提·艾力.潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷及治療分析[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，11（11）：12-13.

[14]毛新志. 80例潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：232-233.

[15]劉穎. 中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究[J]. 中醫(yī)學報，2013，28（3）：418-419.

[16]李琨，張彩鳳，夏永華，等. 微生態(tài)制劑對潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果及作用機制研究[J]. 中華胃腸外科雜志，2013，16（4）：336-339.

[17]史冬梅. 舒適護理對潰瘍性結(jié)腸炎患者的影響[J]. 成都醫(yī)學院學報，2012，7（3Z）：11-12.

[18]沈萍. 對潰瘍性結(jié)腸炎患者實施健康教育的效果評價[J]. 按摩與康復醫(yī)學，2011，2（9）：5-6.

（收稿日期：2013-10-17）

1.3統(tǒng)計學處理

使用SPSS12.0統(tǒng)計學分析軟件，采用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，使用多因素非條件Logistic 回歸分析篩選以上有統(tǒng)計學意義的相關因素，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 依從性佳組及依從性差組患者的UC藥物治療依從性影響因素比較

依從性佳組中年齡≥60歲患者、女性患者、受教育程度為初中文化以下、對疾病知識不了解、重度病情、疾病為慢性持續(xù)型、存在藥物不良反應、醫(yī)患關系普通、醫(yī)療費用支付方式為自費的患者所占比例明顯低于依從性差組，病程與治療依從性差組比較較短，藥物種類較少，兩組有顯著性差異（P＜0.05），兩組月收入的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 治療依從性影響因素的Logistic回歸分析

將表1中有統(tǒng)計學意義的因素進一步使用多因素非條件Logistic 回歸分析篩選，結(jié)果表明，患者年齡≥60歲、對疾病知識不了解、存在藥物不良反應及醫(yī)療費用支付方式為自費為影響UC藥物治療依從性的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 治療依從性影響因素的Logistic回歸分析

3討論

近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療也有了很大的進步，為了使患者的預后顯著改善，其治療時間在緩解期多在6個月以上，維持治療時間多不低于1年，以上兩項治療常在院外進行，明顯影響患者的治療依從性[4，5]。本次研究中依從性佳組患者僅63例，所占比例不足50.00%，結(jié)果提示可能多種因素均會對潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療依從性造成影響。其中患者年齡≥60歲、對疾病知識不了解、存在藥物不良反應及醫(yī)療費用支付方式為自費為影響UC藥物治療依從性的獨立危險因素（P＜0.05）。

治療依從性差組中年齡≥60歲患者所占的比例明顯高于治療依從性佳組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），多因素分析結(jié)果表明，≥60歲患者用藥依從性差的發(fā)生率為其他患者的3.25倍，推測原因可能是老年患者具有較差的記憶力，與年輕人比較，認知分辨能力降低，沒有充分的認識到疾病的危害性，具有薄弱的自我保健意識，此外，該類患者多為離退休人員，與在職人員比較收入相對降低也可能是一個重要的原因。所以，應對老年患者的特征進行了解及掌握，積極與患者家屬溝通，充分發(fā)揮家庭支持與監(jiān)督的作用，為患者提供必要的物質(zhì)支持及一定的精神心理支持[6]。

對疾病相關知識不了解也會影響患者的治療依從性?；颊邲]有充分了解疾病的相關知識，認為肝腎功能會受到長時間服用藥物的影響，服用藥物一段時間后其臨床癥狀明顯改善后沒有經(jīng)過腸鏡復查就認為疾病痊愈而自行停藥，或者沒有經(jīng)過醫(yī)生的診斷認為采用西藥治療具有較多的副作用而自行換用中藥進行治療[7，8]，此外，由于潰瘍性結(jié)腸炎具有較長的病程，患者的心態(tài)受到嚴重的影響，對各種“偏方”、廣告等片面的相信，以上各種因素均會對患者的治療依從性造成嚴重的影響[9]。因此，應對患者疾病的相關知識是否了解進行正確的評估，給予提供健康指導，以使患者對疾病相關知識的知曉度得到大幅的提升，使其能夠詳細了解疾病的治療方案，正確認識疾病的預防及轉(zhuǎn)歸，積極主動的配合治療，使治療依從性提高，以收到較好的治療效果[10-12]。

患者的治療依從性會受到是否存在藥物不良反應的影響，在潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療藥物中傳統(tǒng)氨基水楊酸類藥物及柳氮磺胺吡啶類藥物由于臨床的長期使用而具有肯定的療效，患者也具有較好的耐受性，在治療中作為首選藥物，但是柳氮磺胺吡啶制劑服用后可能會有副作用出現(xiàn)，如患者會有惡心、嘔吐、白細胞減少及粒細胞缺乏等現(xiàn)象，而硫唑嘌呤類藥物服用后可能出現(xiàn)的副作用為胃道反應及骨髓抑制等[13-16]，患者由于懼怕服用藥物后出現(xiàn)副作用而存在顧慮，導致具有較差的治療依從性。在治療中應為患者提供一定的藥物指導，以便患者更好地了解藥物用法、用量及有關的副作用，如藥物的胃腸道反應在餐后服用得到改善，在藥物治療期間患者應定期復查血象；對用藥后可能會發(fā)生的副作用進行估計，可提前采取給予升白細胞藥物等預防措施，如果潰瘍性結(jié)腸炎患者對傳統(tǒng)的氨基水楊酸類藥物不能耐受則可使用美沙拉嗪及奧沙拉嗪等新型的氨基水楊酸藥物進行治療[17，18]。

醫(yī)療費用支付方式為自費也是潰瘍性結(jié)腸炎患者治療依從性的一個重要的危險因素，推測可能是潰瘍性結(jié)腸炎為慢性病，治療的時間較長，長期治療醫(yī)療費用較高患者自費難以支付，因此，為潰瘍性結(jié)腸炎患者制定治療方案時應綜合考慮其經(jīng)濟狀況，使患者明白生活質(zhì)量可以通過治療依從性的提高而得到提高，對治療后期醫(yī)療成本的縮減也具有重要的意義。綜上所述，影響潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物治療依從性的因素較多，為了使患者的藥物治療依從性提高，應采用相應的措施對影響因素進行干預，以提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-10-17）