劉冬紅 劉興安 劉梅芬 李華麗 李維玲

妊娠合并甲狀腺功能亢進98例臨床分析

劉冬紅 劉興安 劉梅芬 李華麗 李維玲

目的 分析母體妊娠合并甲狀腺功能亢進對母嬰的影響及臨床處理方法。方法 將西安高新醫(yī)院產(chǎn)科2012年3月～2013年6月收治的妊娠合并甲狀腺功能亢進98例孕婦為研究對象，按照治療方式不同均分為A組和B組（n=49）。A組按照臨床常規(guī)流程處理，B組給予150～300mg/d丙基硫氧嘧啶（PIU），口服，對比2組孕婦甲狀腺激素水平與產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后不良結局。結果 B組腺激素水平與產(chǎn)后不良結局顯著優(yōu)于A組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠合并甲狀腺功能亢進對孕婦及新生兒能夠產(chǎn)生多方面不良影響，妊娠期間應該加強檢查與防治。同時，早期系統(tǒng)甲亢治療對降低孕婦及新生兒不良結局有重要作用，應加以重視。

妊娠；甲狀腺功能亢進；母嬰；分析治療

妊娠合并甲狀腺功能亢進（甲亢）在目前臨床上較為少見，其發(fā)病率大概在0.1%～0.2%之間[1]。孕婦在產(chǎn)前甲狀腺功能亢進假如未得到有效控制則很有可能引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至畸形胎兒，產(chǎn)后會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴重影響母嬰安全與新生兒質(zhì)量。因此，加強對妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦的研究具有十分積極的意義[2]。西安高新醫(yī)院產(chǎn)科就2012年3月～2013年6月收治的98例妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦進行研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月～2013年6月收治的98例妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦作為本次研究對象。孕婦年齡21～38歲，平均年齡（24.6±2.3）歲，初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦29例（2次妊娠孕婦12例，3次及3次以上妊娠孕婦3例）。妊娠前確診為甲亢56例，妊娠后在院會診確診甲亢42例。臨床表現(xiàn)為心悸、呼吸急促19例；靜坐30min脈搏≥100次/min共38例，明顯甲狀腺腫大18例，明顯胃納亢進、易饑餓15例，劇烈嘔吐8例。將98例研究對象按照治療方式不同將其分為A組和B組，A組病情得到控制，B組病情未得到有效控制，每組59例。2組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。均在知情下簽署知情同意書自愿參與本次研究。

1.2 治療方法 控制組確診合并甲亢后給予口服丙基硫氧嘧啶（PIU）150～300mg/d治療，必要時加用他巴唑口服15～30 mg／d；妊娠期間療程中每月監(jiān)測FT3，F(xiàn)T4和TSH及定期產(chǎn)前檢查，根據(jù)檢查結果及臨床癥狀調(diào)整用藥方案，PTU維持量為50mg／d。當患者病情趨于穩(wěn)定后可根據(jù)患者的具體情況可試停用藥物，定期復查FT3、FT4和TSH。若仍處于緩解狀態(tài)，則可停藥，定期復查并隨訪。若復發(fā)，則按上述治療方式治療。若患者心率>100次／min時給予美托洛爾治療，當心率降至80～90次／min時停用藥物。未控制組患者從未進行治療或者曾經(jīng)過短時間治療但自行停藥，出現(xiàn)明顯臨床癥狀或妊娠期并發(fā)癥時來院就診。

1.3 統(tǒng)計學方法 正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標改善情況 2組患者治療前FT4、TT3比較差異無統(tǒng)計學意義，經(jīng)過治療后A、B組FT4、TT3水平明顯改善（P＜0.05），B組改善情況顯著優(yōu)于A組（P＜0.05，見表1）。

表1 常規(guī)組與控制組FT4、TT3對比情況分析（nmol/L）

2.2 孕婦不良結局分析 A組孕產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；心衰、妊高癥、甲亢危象高于B組，但比較差異無統(tǒng)計學意義（見表2）。

表2 2組孕婦不良結局情況分析（n）

2.3 新生兒不良結局分析 A組新生兒不良結局如早產(chǎn)兒、畸形、窒息、胎兒窘迫、甲減等高于B組，除了早產(chǎn)兒發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他不良結局均無統(tǒng)計學意義（見表3）。

表3 2組新生兒不良結局情況分析（n）

3 討論

甲亢主要是因為甲狀腺過多分泌甲狀腺激素引起的，好發(fā)于女性，男性較為少見，處于妊娠期婦女發(fā)病率并不少見。妊娠合并甲亢孕婦主要原因為彌漫性毒性甲狀腺，占據(jù)發(fā)病原因85%以上，其次為多發(fā)性結節(jié)毒性甲狀腺腫，占據(jù)發(fā)病原因10%左右[3]。妊娠合并甲亢對孕婦主要影響原因為甲狀腺激素過度釋放，增強神經(jīng)肌肉興奮度，加快孕婦新陳代謝；同時去甲腎上腺素與血管緊張素分泌過多會導致血管出現(xiàn)痙攣，宮縮壓升高，容易誘發(fā)妊高癥、早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結局[4]。在妊娠合并甲亢孕婦中，孕婦甲亢得到有效控制，并持續(xù)維持穩(wěn)定狀態(tài)則可以按照正常分娩方式進行分娩，但是在分娩前后要對孕婦生命體征進行嚴密監(jiān)測，防止孕婦不良妊娠結局出現(xiàn)。

新生兒出現(xiàn)不良結局主要為母體影響，甲亢通過母體內(nèi)甲狀腺刺激免疫球蛋白胎盤傳播到嬰兒體內(nèi)，對新生兒產(chǎn)生甲狀腺毒素，但其發(fā)病率較低（約為1%左右）。新生兒甲亢假如不進行正確及時處理則有可能出現(xiàn)早產(chǎn)、妊娠遲緩、骨齡混亂、骨縫早閉，對新生兒健康成長造成極大影響[5]。本研究結果顯示，常規(guī)組為經(jīng)甲亢控制，其新生兒不良結局顯著高于控制組，其中還出現(xiàn)新生兒窒息4例的嚴重后果。

綜上所述，妊娠合并甲亢是一種早確診、早治療的少見并發(fā)癥，對孕婦及新生兒能夠產(chǎn)生多方面不良影響，孕婦在妊娠期間應該加強檢查與防治。同時，早期系統(tǒng)甲亢治療對降低孕婦及新生兒不良結局有重要作用。

[1] 李守霞,要跟東,馮海芹，等.妊娠合并甲狀腺功能亢進研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(5):557-559.

[2] 鄭文華,郭永輝.妊娠合并甲狀腺功能亢進的臨床觀察及圍生結局分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):218-219.

[3] 謝開福.丙基硫氧嘧啶治療妊娠合并甲狀腺功能亢進54例臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(9):1282-1284.

[4] 董彤,尹義存,王藹明，等.妊娠合并甲狀腺功能亢進癥對母兒的影響及預后隨訪[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(17):68-69,72.

[5] 田勇.妊娠合并甲狀腺功能亢進的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2013,19（36）：85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.058

陜西 710075 西安高新醫(yī)院產(chǎn)科 （劉冬紅 劉梅芬 李華麗李維玲） 西安高新醫(yī)院核醫(yī)學科 （劉興安）