華安輝

普米克令舒、萬托林聯(lián)合甲強龍輔助治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察

華安輝

目的 探討普米克令舒、萬托林聯(lián)合甲強龍輔助治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效。方法 選取江西省宜豐縣婦幼保健院2011年1月～2013年1月收治的90例毛細支氣管炎患兒為研究對象，將所有患兒按入院先后順序均分為A組、B組和C組（n=30），A組給予常規(guī)治療，B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予普米克令舒、萬托林行霧化吸入，C組在B組的基礎(chǔ)上再加用甲強龍輔助治療。結(jié)果 （1）臨床指標比較，C組咳嗽、喘憋、哮鳴音以及肺部啰音的消失時間和住院時間均顯著優(yōu)于A組和B組（P＜0.05）；（2）療效比較，C組總有效率大于A組（P＜0.05），其它組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；（3）3組患兒在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 應(yīng)用普米克令舒、萬托林聯(lián)合加甲強龍輔助治療小兒毛細支氣管炎可快速改善患兒癥狀，且安全性高。

普米克令舒；萬托林；甲強龍；小兒毛細志氣管炎；療效

毛細支氣管炎是小兒最常見的且較為嚴重的呼吸道疾病，其主要病原為呼吸道合胞病毒，少數(shù)患兒可由肺炎支原體引起，感染病毒后，細小的毛細支氣管充血、水腫、粘液分泌增多，加之壞死的粘膜上皮細胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張，是臨床兒科常見的一種急性下呼吸道感染。臨床上對于小兒毛細支氣管炎一般以對癥治療為主，解除氣道梗阻，改善患兒通氣是提高毛細支氣管炎治療效果的關(guān)鍵。江西省宜豐縣婦幼保健院近年來在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合普米克令舒、萬托林霧化吸入，并同時給予糖皮質(zhì)激素甲強龍輔助治療取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜豐縣婦幼保健院2011年1月～2013年1月收治的90例毛細支氣管炎患兒為研究對象，其中，男63例，女27例，患兒年齡2個月～3歲，平均年齡（1.88±0.85）歲，其中，2～6個月患兒54例，7個月～1歲患兒26例，1～3歲患兒10例，所有患兒的臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽，氣喘或喘憋等癥狀，且所有患兒均符合《兒科學(xué)》中關(guān)于毛細支氣管炎的診斷標準[1]，并均經(jīng)X線胸片檢查明確診斷，病程2～5d，平均病程（3.29±1.24）d。將所有患兒按入院先后順序均分為A組、B組和C組（n=30），A組給予常規(guī)治療，B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予普米克令舒、萬托林行霧化吸入，C組在B組的基礎(chǔ)上再加用甲強龍輔助治療，3組患兒在性別、年齡以及病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 3組患兒均首先給予常規(guī)對癥支持治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、抗病毒治療，對細菌感染的患兒給予適當抗生素，同時保證患兒的充分休息。A組僅行上述常規(guī)治療，B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予普米克令舒（吸入用布地奈德混選液；AstraZeneca Pty Ltd公司生產(chǎn)，批準文號H20090903）、萬托林（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液；英國葛蘭素威康公司生產(chǎn)，批準文號H20090087）行驅(qū)動霧化吸入，即給予1～2mL生理鹽水、2mL布地奈德混選液和0.3～0.5mL的0.5%萬托林混合液行驅(qū)動霧化吸入，吸入時間為5～19min/次，1～2次/d，連續(xù)治療5d。C組在B組的基礎(chǔ)上加用甲強龍注射液（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉；Pfizer Manufacturing Belgium NV公司生產(chǎn)；注冊證號H20080284）治療，劑量為1～2mg/kg，1次/12h，靜脈滴注，連續(xù)用藥3d。3組患兒均分別治療5d后對療效進行判定。

1.3 觀察指標 對3組患兒的主要臨床癥狀和體征包括咳嗽、喘憋、哮鳴音、肺部羅鳴音的消失時間以及住院時間進行記錄比較，同時對3組患兒在治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)加強觀察。

1.4 療效判定標準 （1）顯效：治療5d后咳嗽、喘憋等臨床癥狀消失，呼吸、心率等恢復(fù)正常，肺部哮鳴音消失；（2）有效：治療5d后咳嗽、喘憋等臨床癥狀明顯緩解、呼吸、心率狀況基本恢復(fù)正常，肺部哮鳴音減少；（3）無效：治療5d后臨床癥狀無變化甚至加重。以顯效和有效計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒臨床指標比較 對3組患兒咳嗽消失時間、喘憋消失時間、哮鳴音消失時間、肺部啰音消失時間以及住院時間進行比較，與A組比較，B組和C組上述五項指標時間顯著縮短（P＜0.05），且C組變化更明顯（P＜0.05，見表1）。

表1 3組患兒臨床指標比較（d）

2.2 療效比較 A組、B組和C組3組患兒的總有效率分別為70.0%、83.3%、93.3%，3組兩兩比較，C組總有效率顯著優(yōu)于A組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其它組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 3組患兒療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng) 3組患兒在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，B組和C組2組也均未出現(xiàn)與普米克令舒、萬托林和甲強龍等有關(guān)的不良反應(yīng)，所有患兒均可耐受。

3 討論

毛細支氣管炎是一種主要由呼吸道合胞病毒引起的嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，病變主要發(fā)生于肺部的細小支氣管，但肺泡也可能受累，因此其屬于特殊類型的肺炎。該病好發(fā)于冬季，且好發(fā)于1歲以下的患兒，并以6個月以下的嬰幼兒最為常見[2]。

毛細支氣管炎不同于一般的氣管炎或支氣管炎，其臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，目前對于毛細支氣管炎仍無特效療法[3]。臨床有研究證實，毛細支氣管炎患兒存在氣道高反應(yīng)性，而糖皮質(zhì)激素可有效抑制氣道中免疫細胞的活動，減少炎性物質(zhì)的分泌[4]。普米克令舒的主要成分為布地奈德（BUD），BUD是一類具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，其可增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，減少組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放和活性的降低，且有研究證實，布地奈德霧化吸入可較快的減輕毛細支氣管炎患兒的喘憋癥狀[5-6]。萬托林是一選擇性的β2-腎上腺素受體激動劑，主要作用于位于支氣管平滑肌上的β2-腎上腺素能受體，特異性興奮β2受體，具有增強支氣管平滑肌收縮能力的作用[7]，同時β2受體興奮還可增強纖毛運動，增加黏液中黏蛋白量和水分，抑制組胺等過敏性介質(zhì)的釋放，因此，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在小兒毛細支氣管炎的治療中效果顯著[8]，同時霧化吸入的方法可使藥物直接作用于氣道表面的靶器官，可以較小的劑量發(fā)揮較大的療效，同時霧化吸入作為一種無創(chuàng)治療方法，有效增加了患兒的治療依從性[9]。

本研究中，對C組患兒在常規(guī)治療和普米克令舒、萬托林聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，給予甲強龍的輔助治療，顯著縮短了患兒的喘憋時間、哮鳴音以及肺部啰音的消失時間，同時患兒的住院時間也大大縮短，與常規(guī)治療的A組和常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒、萬托林治療的B組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其作用機制可能主要是因為甲強龍作為一種合成的糖皮質(zhì)激素，其高濃度的溶液特別適合治療一些需要強效并具有快速激素作用的病變，其具有強力的抗炎、免疫抑制以及抗過敏的作用[10-11]，在靜脈給藥后可使血藥濃度迅速達到峰值，從而縮短患者的咳嗽時間、喘憋時間、哮鳴音和肺部啰音消失時間，進而縮短患者的住院時間，且3組患兒在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，這一結(jié)果與邵新環(huán)等[12]研究結(jié)果一致。

總之，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用普米克令舒和萬托林行驅(qū)動霧化吸入，同時加用甲強龍輔助治療小兒毛細支氣管炎可快速改善患者的喘憋、咳嗽等臨床癥狀，提高治療效果，且操作簡單，用藥方便、安全有效，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.117

江西 336300 江西省宜豐縣婦幼保健院（華安輝）