羅丹霖

胸腔內逆行注入尿激酶治療結核性胸膜炎的效果研究

羅丹霖

目的 探討胸腔內逆行注入尿激酶治療結核性胸膜炎的臨床效果。方法 選擇湖南省胸科醫(yī)院80例結核性胸膜炎患者，隨機分為2組（n=40），對照組選擇合適的藥物進行常規(guī)的抗結核治療，并留置中心靜脈導管行持續(xù)的胸腔引流術，觀察組在對照組的基礎上使用尿激酶，并夾閉胸腔閉式引流管8h，期間囑咐患者反復行左右翻身處理，連續(xù)治療1周后，比較2組患者出現(xiàn)并發(fā)癥及治療后肺功能。結果 治療過程中觀察組出現(xiàn)分隔、胸膜增厚及胸膜粘連的比率均顯著低于對照組（P＜0.05），治療后觀察組第1秒用力呼出量（FEV1%）、FEV1/FVC以及每分鐘最大通氣量(MVV)均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 尿激酶胸腔內注射能顯著減少結核性胸膜炎患者發(fā)現(xiàn)胸膜增厚和粘連形成分隔的比率，提高患者肺功能，改善患者預后。

胸腔；逆行；尿激酶；結核性胸膜炎

隨著肺結核的死灰復燃，加上環(huán)境因素的影響，人們的抵抗力越來越低，目前結核疾病亦越來越多，加上近年來人口流動性的增加，結核性胸膜炎的患病率亦出現(xiàn)明顯的上升。尿激酶為人尿液中提取的蛋白水解酶，催化纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，一分子的尿激酶能產生一分子的纖溶酶，臨床用于血栓性疾病[1]。而胸腔內主要治療是針對結核性胸膜炎的有效治療方法之一，本研究主要探討胸腔內逆行注入尿激酶治療結核性胸膜炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月～2012年12月湖南省胸科醫(yī)院收治的結核性胸膜炎患者80例，隨機分為2組，各40例。其中，觀察組：男26例，女14例，年齡18～50歲，平均（35.6±2.9）歲；發(fā)病部位：左側19例，右側21例。對照組：男25例，女15例，年齡18～51歲，平均（35.9±2.9）歲；發(fā)病部位：左側20例，右側20例，2組性別、年齡及發(fā)病部位等一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準，對照組根據(jù)患者痰涂片、痰培養(yǎng)結果結合患者既往治療情況，選擇合適的藥物進行常規(guī)的抗結核治療，并通常影像學檢查確診胸腔積液后在積液處或下胸部留置中心靜脈導管行持續(xù)的胸腔引流術，觀察組則在對照組的基礎上使用尿激酶（天津生物化學制藥有限公司國藥準字H12020485），向胸腔內注入生理鹽水50mL后，立即注射尿激酶10萬U，并夾閉胸腔閉式引流管8h，期間囑咐患者反復行左右翻身處理，連續(xù)治療1周后，比較2組患者出現(xiàn)并發(fā)癥及治療后肺功能情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療過程中患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較 治療過程中觀察組出現(xiàn)分隔、胸膜增厚及胸膜粘連的比率均顯著低于對照組（P＜0.05，見表1）。

2.2 2組治療后肺功能比較 治療后觀察組第一秒用力呼出量（FEV1%）、FEV1/FVC以及每分鐘最大通氣量(MVV)均顯著高于對照組（P＜0.05，見表2）。

表1 治療過程中患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較[n（%）]

表2 2組治療后肺功能比較

3 討論

結核性胸膜炎滲出液中含有豐富的纖維蛋白，其作用是在胸膜纖維化過程中于臟層及壁層形成網格狀粘連，促進多房性胸腔積液的產生，因此，結核性胸腔積液容易形成包裹性積液、胸膜粘連和增厚[2]。出現(xiàn)胸腔積液是其主要的臨床表現(xiàn)之一，其預后主要分為兩種，完全修復即病變得到根治[3]，患者胸膜腔恢復基本正常，其次是因為胸膜腔內纖維蛋白的形成，而出現(xiàn)胸膜腔的粘連以及肥厚，臨床上對于結核性胸膜炎出現(xiàn)胸膜粘連和肥厚的比率可超過30%[4],嚴重影響患者的呼吸功能，而病因學研究主要提示出現(xiàn)結核性胸膜炎主要是因為胸腔積液的發(fā)生導致的患者凝血功能的激活，促凝物質的釋放增加，同時纖溶活性受到抑制而出現(xiàn)反復的胸膜腔纖維蛋白的形成，由于凝血與纖溶系統(tǒng)的失衡，出現(xiàn)纖維蛋白的反復持續(xù)性的沉積，在成纖維細胞的聚集及增生影響同時，胸腔積液內的膠原蛋白激活而凝固成塊，出現(xiàn)彈性的纖維蛋白板在病變部位的臟壁層胸膜之間可形成一層新的纖維素膜，新形成的纖維素膜將對胸腔腔隙進行包裹和分隔作用。

本研究中，觀察組聯(lián)合使用尿激酶，治療過程中出現(xiàn)分隔、胸膜增厚及胸膜粘連的比率均顯著低于對照組，且治療后FEV1%、FEV1/FVC及MVV均顯著高于對照組。尿激酶是一種溶栓劑，其可直接作用于內源性凝血系統(tǒng)中的纖維蛋白溶解系統(tǒng)，具有催化裂解纖溶酶原而形成纖溶酶的作用，臨床運用后能有效降解纖維蛋白血凝塊的形成，并使其裂解為纖維分隔，通過胸腔內注射后達到降低胸膜腔積液黏稠性的目的，從而更有利于胸膜腔內積液引流出體外，且不易形成纖維素沉積。對于預防和治療胸膜增厚出現(xiàn)的胸膜腔的粘連以及間隔的形成有一定效果，在結核性胸膜炎患者中使用后可有效降低胸膜肥厚及發(fā)生胸膜粘連的比例，提高患者生活質量[5]。余英姿等[6]認為針對急性結核性胸膜炎尤其是滲出性胸膜炎患者，通過常規(guī)的抗結核治療并使用持續(xù)胸腔引流后，通過胸腔引流管逆行注入尿激酶，可以顯著減輕患者出現(xiàn)胸膜增厚和胸膜粘連的發(fā)生率，而且其安全性較高，未出現(xiàn)明顯的副作用，治療期間患者的出凝血時間、凝血酶時間及凝血酶原時間均不受影響，而且體內的纖維蛋白原水平已不受影響。本研究結果顯示，尿激酶胸腔內注射能顯著減少結核性胸膜炎患者發(fā)現(xiàn)胸膜增厚和粘連形成分隔的比率，提高患者肺功能，改善患者預后。

[1] 鄭法德,劉斌.胸腔靜脈導管留置注射尿激酶治療結核性胸腔積液60例[J].臨床肺科雜志,2008,13(10):1262-1263.

[2] 黃炎明,謝燦茂,左萬里.胸腔內注人肝素或尿激酶治療結核性胸膜炎的臨床對比研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2009,8(3):247-250.

[3] 孟凡靜.胸腔內注入尿激酶治療結核性胸膜炎[J].河北醫(yī)學,2008, 14(10):1193-1195.

[4] 王玉梅,林照亮,錢福永.胸膜腔內注入低分子肝素治療結核性胸膜炎[J].臨床肺科雜志,2007,12(7):680-681.

[5] 楊智,麥洪珍,蔡春葵.胸腔內注入尿激酶治療結核性胸膜炎的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(13)：73-74.

[6] 余英姿,李文彬.胸腔內注入尿激酶預防結核性胸膜炎所致胸膜增厚、粘連的療效觀察[J].臨床內科雜志,2006,23(1):64.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.106

湖南 410013 湖南省胸科醫(yī)院內六科 （羅丹霖）