曾桂林

卡泊三醇聯(lián)合窄譜中波紫外線治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的療效探討

曾桂林

目的 探討白癜風(fēng)穩(wěn)定期實(shí)施中波窄譜紫外線（NB-UVB）聯(lián)合卡泊三醇療法的臨床效果。方法 選取2013年1月～2013年7月豐城市皮膚病醫(yī)院收治的穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者84例，隨機(jī)分為2組（n=42）。觀察組實(shí)施中波窄譜紫外線聯(lián)合卡泊三醇療法，對(duì)照組僅實(shí)施卡泊三醇療法，比較2組患者治療后的臨床效果和預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（80.95%vs 52.38%，P＜0.05）；觀察組預(yù)后不良情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 白癜風(fēng)穩(wěn)定期實(shí)施中波窄譜紫外線聯(lián)合卡泊三醇療法，臨床效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

臨床觀察；白癜風(fēng)；NB-UVB；卡泊三醇

白癜風(fēng)是色素性多發(fā)常見(jiàn)皮膚病，是指色素泛發(fā)性或局部脫失出現(xiàn)白斑，臨床較為常見(jiàn)[1]，且可在機(jī)體任何部位發(fā)病。據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)白癜風(fēng)發(fā)病率為1%～2%，一半以上患者不到20歲即發(fā)生皮損，20%患者有遺傳史[2]。白癜風(fēng)如不能有效及時(shí)治療，不僅影響美觀，且發(fā)病呈進(jìn)展性，進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)機(jī)體免疫功能紊亂，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有研究認(rèn)為，白癜風(fēng)患者穩(wěn)定期應(yīng)用中波窄譜紫外線療法，效果確切[3]。本研究對(duì)42例白癜風(fēng)患者穩(wěn)定期實(shí)施中波窄譜紫外線療法，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年7月豐城市皮膚病醫(yī)院收治的白癜風(fēng)穩(wěn)定期患者84例，隨機(jī)分為2組（n=42），男47例，女37例，年齡57～73歲，平均(55.9±6.2)歲，平均病程（3.65±1.79）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科學(xué)分會(huì)臨床研討制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床癥狀、皮膚試驗(yàn)、血液檢查、微量元素、Wood燈等檢查確診為白癜風(fēng)穩(wěn)定期患者。治療前1個(gè)月內(nèi)均未系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及治療白癜風(fēng)的其他藥物，未接受長(zhǎng)波、中波紫外線照射治療?；颊呷朐簳r(shí)的平均年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等基線特征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：實(shí)施中波窄譜紫外線照射，波峰311nm，波長(zhǎng)310～315nm，依據(jù)皮膚類型初始劑量為：III型0.3J/cm2，IV型0.4J/cm2，照射劑量每次遞增1/5，每周進(jìn)行2次照射。如出現(xiàn)瘙癢、輕度紅斑，劑量可不變；如出現(xiàn)水皰或紅斑有痛感，待皮損康復(fù)后再照射，劑量減少1/5。單次最大劑量為3.0J/cm2。進(jìn)行卡泊三醇軟膏外涂，1次/d，藥物外涂2h后行中波窄譜紫外線照射。對(duì)照組：僅實(shí)施卡泊三醇軟膏外涂，1次/ d。2組均治療24周。治療后觀察2組的臨床效果，治療3個(gè)月后對(duì)2組分別隨訪，了解其預(yù)后復(fù)發(fā)情況。

1.3 藥物與試劑 UV100L半身型窄譜中波紫外線治療儀（德國(guó)Waldman公司），卡泊三醇軟膏（愛(ài)爾蘭利奧制藥，批號(hào)：H20100803）。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：皮損完全或明顯消退，恢復(fù)正常膚色；(2)有效：白斑大部分消退，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積50%以上；(3)好轉(zhuǎn)：白斑少部分消退，恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積10%～50%；(4)無(wú)效：白斑無(wú)變化或擴(kuò)大[4]。總有效率=(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床效果比較 治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（80.95%vs 52.38%，P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組臨床效果比較（n）

2.2 2組患者不良情況評(píng)估 治療期間，觀察組不良情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 2組患者不良情況評(píng)估比較

3 討論

白癜風(fēng)是皮膚科病變，主要與皮膚黑素細(xì)胞的前體毒性被破壞、數(shù)量減少有關(guān)。具體機(jī)制尚不明確，可能是損害局部表皮真皮交界處黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶功能喪失，使酪氨酸氧化為多巴胺受阻，從而使黑素細(xì)胞形成發(fā)生障礙，目前有黑素細(xì)胞自毀、精神神經(jīng)、自身免疫、遺傳等學(xué)說(shuō)[5]。臨床上主要有泛發(fā)型和局限型；瓷白色脫失斑，界清，無(wú)自覺(jué)癥，新發(fā)皮損周圍有暫時(shí)性炎性暈輪，全身均可發(fā)病，分布對(duì)稱，也可沿單側(cè)神經(jīng)呈帶狀或節(jié)段性發(fā)病。臨床上主要通過(guò)皮膚試驗(yàn)、血液檢查、微量元素、Wood燈等檢查確診。目前該病有藥物療法、遮蓋法、光療和表皮自體移植等療法，但效果不甚滿意。

本研究對(duì)白癜風(fēng)穩(wěn)定期患者實(shí)施中波窄譜紫外線聯(lián)合卡泊三醇療法，卡泊三醇為維D3所衍生，具有抗炎遞質(zhì)、調(diào)節(jié)免疫等作用，皮損區(qū)出現(xiàn)鈣離子失衡，卡泊三醇外用可促進(jìn)維D3表達(dá)受體，鈣離子結(jié)合受體平衡；而UVB可使過(guò)氧化氫酶激活，分解為O2及H2O，降低對(duì)黑素細(xì)胞的毒性，同時(shí)提升局部白斑的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子水平，遷移、增殖色素細(xì)胞，合成黑素。

綜上所述，白癜風(fēng)穩(wěn)定期患者實(shí)施中波窄譜紫外線聯(lián)合卡泊三醇療法，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃海艷,王芳,柯宜均,等.特殊部位白癜風(fēng)的治療進(jìn)展[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2013,27（1）：173-174.

[2] 葉紅,岳青.卡泊三醇軟膏治療白癜風(fēng)21例[C].2011年全國(guó)醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文交流會(huì),2011.

[3] 鄧偉,郭在培.308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(6)：702.

[4] 楊伯艷,郭健,劉麗,等.卡泊三醇軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,30(24)：216-217.

[5] 王珺,孫曉杰,趙玉銘,等.白癜風(fēng)125例臨床分析及HLA-DRB1相關(guān)性研究[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2009,25（12）：62-63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.115

江西 331100 豐城市皮膚病醫(yī)院（曾桂林）