郭力維

眩暈型癲癇的54例臨床治療體會

郭力維

目的 總結(jié)眩暈型癲癇的臨床治療體會。方法 收集2009年2月～2011年2月來湖北省鐘祥市人民醫(yī)院治療的54例眩暈型癲癇患者臨床資料進行詳細(xì)研究，將上述患者隨機均分為2組(n=27)，對照組患者接受丙戌酸鈉聯(lián)合魯米那治療，治療組患者接受卡馬西平聯(lián)合托吡酯片治療，比較2組患者臨床治療效果。結(jié)果 治療組患者發(fā)作頻率、臨床癥狀緩解以及慢波活動等情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論眩暈型癲癇的早發(fā)現(xiàn)、早治療對于疾病預(yù)后有重要意義，卡馬西平聯(lián)合托吡酯片臨床治療效果顯著，值得進一步研究推廣。

眩暈型癲癇；卡馬西平；托吡酯片

癲癇是指腦部神經(jīng)元異常反復(fù)放電導(dǎo)致的腦功能暫時性失調(diào)，具有刻板性、發(fā)作性與短暫性等特點，眩暈型癲癇是其中一種類型[1]?？梢詫⒀灴醋魇前d癇發(fā)作的一種主要形式，也可以看作是一種先兆[2]。為總結(jié)眩暈型癲癇的臨床治療體會，本研究收集了2009年2月～2011年2月來湖北省鐘祥市人民醫(yī)院治療的54例眩暈型癲癇患者臨床資料進行詳細(xì)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年2月～2011年2月來本院進行治療的54例確診為眩暈型癲癇的患者臨床資料進行詳細(xì)研究。其中，男35例，女19例，患者年齡15～69歲，平均年齡為25.6歲。主要臨床癥狀為反復(fù)性、起止突然的眩暈，無須治療可自行緩解。其中，10例伴惡心嘔吐，8例伴頭痛，6例胸悶氣促，6例視覺癥狀（眼前發(fā)黑2例、閃光2例、視物變形1例、視物模糊1例），5例伴腹部絞痛，5例伴肢體抽搐，3例伴幻聽。將上述患者隨機均分為治療組和對照組（n=27），其中對照組中男18例，女9例，患者年齡15～62歲，平均年齡25.3歲，4例伴惡心嘔吐，5例伴頭痛，3例胸悶氣促，4例視覺癥狀（眼前發(fā)黑1例、閃光2例、視物變形1例），3例伴腹部絞痛，2例伴肢體抽搐，1例伴幻聽。其中治療組中男18，女9，患者年齡15～62歲，平均年齡25.3歲，6例伴惡心嘔吐，3例伴頭痛，3例胸悶氣促，2例視覺癥狀（眼前發(fā)黑1例、視物模糊1例），2例伴腹部絞痛，3例伴肢體抽搐，2例伴幻聽。2組患者在性別、年齡、疾病發(fā)作情況等方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受丙戌酸鈉（生產(chǎn)單位：湖南迪諾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093861）（按體質(zhì)量15mg/kg或600～1200mg/d，分2～3次服用）聯(lián)合加魯米那（生產(chǎn)單位：廣東邦民制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44021835）治療，治療組患者接受卡馬西平（生產(chǎn)單位：惠州大亞制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020828）聯(lián)合托吡酯片（生產(chǎn)單位：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020555）治療。并結(jié)合患者血藥濃度，及時調(diào)整藥物劑量。對上述患者隨訪1年，比較2組患者臨床治療效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0數(shù)據(jù)處理軟件進行錄入和分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療6個月后，治療組患者發(fā)作頻率、臨床癥狀緩解以及慢波活動分別為66.67%、88.89%和81.48%，顯著優(yōu)于對照組的48.15%、70.37%和62.96%。經(jīng)過治療12個月后，治療組數(shù)據(jù)為96.30%、100%和100%，顯著優(yōu)于對照組的66.67%、81.48%和77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療效果比較

3 討論

眩暈型癲癇是一種非常特殊的癲癇形式，青少年與兒童多發(fā)，男性發(fā)病率顯著高于女性[3]，與本研究結(jié)果一致?，F(xiàn)階段，對于眩暈型癲癇的發(fā)病機理還不明確。很多學(xué)者認(rèn)為，癲癇發(fā)作是由于病灶部位缺氧缺血，進一步導(dǎo)致谷氨酸大量釋放[4]。作為中樞神經(jīng)興奮劑的谷氨酸，釋放量增多，會導(dǎo)致癲癇發(fā)作。一般在急性發(fā)病2周內(nèi)，這種病理過程就會消失。急性腦血管疾病會引發(fā)鈉泵衰竭，造成鈉離子大量流失，鈣離子、鈉離子大量聚集，導(dǎo)致癲癇發(fā)作[5]。大量臨床實踐證實，對于腦干、腦丘體邊緣以及下部皮層等部位的刺激，會導(dǎo)致多種內(nèi)臟系統(tǒng)障礙[6]。有的學(xué)者主張眩暈型癲癇發(fā)作與顳葉皮質(zhì)投射異常有密切聯(lián)系?，F(xiàn)代臨床研究顯示，前庭系統(tǒng)中樞異常神經(jīng)元放電會導(dǎo)致突發(fā)性、短暫性、反復(fù)性的周圍景象或自身傾斜、轉(zhuǎn)動等錯覺，持續(xù)數(shù)十秒，反復(fù)性發(fā)作，部分患者還伴隨腦內(nèi)病變等癥狀[7]。

在臨床上，眩暈可能是顳葉癲癇的先兆，對于檢查無異常的反復(fù)性眩暈患者，應(yīng)該考慮眩暈性癲癇的可能。需要及時進行腦電圖檢查，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

對于確診為眩暈型癲癇的患者，需要立即給予抗癲癇藥物進行治療。大部分眩暈型癲癇是繼發(fā)性癲癇，魯米那、卡馬西平、丙戌酸鈉等都可以應(yīng)用。本文研究提示眩暈型癲癇治療中，卡馬西平良好的治療效果。卡馬西平是一種神經(jīng)性藥物，能夠?qū)︹c通道進行有效抑制，與此同時，對于高頻率異常放電的產(chǎn)生與擴散起到顯著抑制作用[8]。另外，對于T型鈣通道的抑制作用也比較明顯，能有有效起到抗癲癇功效。托吡酯片是 一種新型的抗癲癇藥物，屬于氨基磺酸酯范疇，通過抑制神經(jīng)元的連續(xù)新電位釋放，進一步增強GABA活性，促進氯離子內(nèi)流，進一步起到增強中樞神經(jīng)遞質(zhì)作用。與此同時，顯著降低AMPA谷氨酸受體，降低中樞神經(jīng)興奮，起到抗癲癇作用。卡馬西平聯(lián)合托吡酯片，能夠起到藥物協(xié)同作用，不會影響卡馬西平血藥濃度。需注意，需要對患者血藥濃度進行定期、及時檢查，從而調(diào)整合理的藥物劑量。

綜上所述，眩暈型癲癇的早發(fā)現(xiàn)、早治療對于疾病預(yù)后有重要意義，卡馬西平聯(lián)合托吡酯片臨床治療效果顯著，值得進一步研究推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.048

湖北 431900 湖北省鐘祥市人民醫(yī)院 (郭力維)