張仁生 曾雯瑜

雙鋼板治療肱骨髁間骨折的臨床療效研究

張仁生 曾雯瑜

目的 觀(guān)察雙鋼板治療肱骨髁間骨折的臨床療效。方法 選取肱骨髁間骨折的患者100例，隨機(jī)均分成治療組和對(duì)照組(n=50)。治療組采用尺骨鷹嘴V型截骨入路手術(shù)治療；對(duì)照組采用肱三頭肌舌形瓣入路手術(shù)治療。比較2組患者的臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組Cassebaum評(píng)分優(yōu)良率為86%，顯著高于對(duì)照組的64%；治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%,顯著低于對(duì)照組的18%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 雙鋼板治療肱骨髁間骨折有較好的治療作用，尺骨鷹嘴V型入路優(yōu)于肱三頭肌舌形瓣入路，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

肱骨髁間骨折；雙鋼板；尺骨鷹嘴V型入路；肱三頭肌舌形瓣入路；療效觀(guān)察

肱骨髁間骨折是一種臨床上常見(jiàn)的肘關(guān)節(jié)復(fù)雜性骨折，以肘部腫脹、疼痛、畸形，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，肘部三角關(guān)系改變，稍用力掐捏肘部可有骨擦音為主要表現(xiàn)[1]，多由直接或間接暴力引起，青少年由于體育活動(dòng)較多，因此是好發(fā)群體，且閉合復(fù)位困難。肱骨髁間骨折多為粉碎性骨折，易發(fā)生移位，造成肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，使得臨床上的治療難度較大[2]，易造成骨不連、肘關(guān)節(jié)功能障礙及愈合畸形，對(duì)患者肘關(guān)節(jié)的功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為探討內(nèi)固定對(duì)患者肱骨髁間骨折的效果，本研究對(duì)100例肱骨髁間骨折的患者采用雙鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年1月在宜春市第二人民醫(yī)院治療肱骨髁間骨折的患者100例，其中男74例，女26例，年齡13～27歲，中位年齡20歲，平均年齡（18.8±4.2）歲。所有患者均有外傷史，其中車(chē)禍傷24例，高處墜落傷36例，摔傷40例。參照AO/ASIF分類(lèi)，C1型37例，C2型33例，C3型30例；其中合并肱骨干骨折25例，合并尺神經(jīng)損傷7例，合并橈神經(jīng)損傷9例，開(kāi)放性骨折32例，雙前臂骨折8例，合并尺骨鷹嘴骨折19例。將所有患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組(n=50)。治療組患者13～26歲，平均年齡（18.3±5.2）歲；對(duì)照組患者年齡13～27歲，平均年齡（19.3±4.7）歲，2組患者年齡、傷情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 2組患者均采取臂叢麻醉。治療組采用尺骨鷹嘴V型截骨入路手術(shù)治療，患者取仰臥位，作肘后正中縱行切口，游離尺神經(jīng)并進(jìn)行保護(hù)，在尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)內(nèi)據(jù)鷹嘴間斷2cm處鑿V型截骨，將實(shí)行截骨后的肱三頭肌附著的鷹嘴翻向近端，充分暴露肱骨髁間及其遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位并行雙鋼板內(nèi)固定，將鷹嘴截骨復(fù)位并用克氏針張力帶固定，逐層縫合切口，切口置負(fù)壓引流。對(duì)照組采用肱三頭肌舌形瓣入路手術(shù)治療，由內(nèi)側(cè)尺骨鷹嘴切開(kāi)皮膚，從外側(cè)肌間隙和肱三頭肌內(nèi)側(cè)進(jìn)行剝離，倒V型切斷肱三頭肌肌腱接合部并翻向遠(yuǎn)端，屈肘后切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，充分暴露肱骨髁間及其遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位并行雙鋼板內(nèi)固定，逐層縫合切口，切口置負(fù)壓引流。2組患者手術(shù)均在視野良好的情況下進(jìn)行，復(fù)位前均以克式針進(jìn)行臨時(shí)固定，使髁間骨折轉(zhuǎn)化為髁上骨折，術(shù)后2d可進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，2周可進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后每月復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效評(píng)價(jià)參照Cassebaum評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，并比較2組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)效果比較 經(jīng)過(guò)治療，治療組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者Cassebaum評(píng)分比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)比較 治療組術(shù)后骨折不愈1例，尺神經(jīng)損傷2例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8%；對(duì)照組術(shù)后切口感染2例，骨折不愈3例，尺神經(jīng)損傷2例，肘關(guān)節(jié)周?chē)腔?例，并發(fā)癥發(fā)生率為18%，治療組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨髁間骨折指骨折位于肱骨內(nèi)外髁2cm內(nèi)，是骨科中的常見(jiàn)和多發(fā)骨折之一，好發(fā)于青壯年。這種骨折通常較為嚴(yán)重，常呈粉碎性，閉合復(fù)位困難，開(kāi)放復(fù)位缺乏有效的內(nèi)固定，從而造成肘關(guān)節(jié)功能障礙、骨不連或畸形愈合者并不少見(jiàn)[4]，如不進(jìn)行有效的解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的固定，則不能早期進(jìn)行功能鍛煉關(guān)節(jié)功能的預(yù)后較差[5]。肱骨髁間骨折常累及肘關(guān)節(jié)，常引起尺神經(jīng)病變、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折愈合畸形及異位骨化等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此良好的關(guān)節(jié)復(fù)位和內(nèi)固定是決定手術(shù)質(zhì)量和治療效果的關(guān)鍵。目前臨床上多采用3種手術(shù)入路：尺骨鷹嘴V型截骨入路、肱三頭肌舌形瓣入路和肱三頭肌兩側(cè)入路。其中肱三頭肌兩側(cè)入路雖然術(shù)中創(chuàng)傷小，出血少，不破壞肱三頭肌的結(jié)構(gòu)和功能，但該入路也有一定局限性，如對(duì)髁間顯露欠充分[6]，術(shù)中關(guān)節(jié)復(fù)位難度較大，直接影響臨床療效。

因此，本次實(shí)驗(yàn)著重比較尺骨鷹嘴V型截骨入路和肱三頭肌舌形瓣入路通過(guò)雙鋼板法進(jìn)行內(nèi)固定的治療效果。對(duì)照組采用后一種術(shù)式，該術(shù)式對(duì)于骨折部位的暴露比較充分，但須切斷肱三頭肌肌腱，破壞了肱三頭肌的連續(xù)性，創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。而治療組采用前一種術(shù)式，該術(shù)式不破壞肱三頭肌連續(xù)性，且對(duì)于肱骨髁間骨折部位的暴露比較充分，將肌性愈合變?yōu)楣切杂?，術(shù)后組織腫脹程度較輕，利于早期功能鍛煉[7]，但同樣存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且復(fù)雜，骨與關(guān)節(jié)并發(fā)癥好發(fā)等問(wèn)題。但比較2組的手術(shù)效果和不良反應(yīng)，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。值得注意的是，無(wú)論選擇哪種手術(shù)入路，采用雙鋼板內(nèi)固定，內(nèi)側(cè)鋼板位于肱骨內(nèi)側(cè)柱的內(nèi)側(cè)嵴上，臨近尺神經(jīng)[8]，均需注意對(duì)尺神經(jīng)的保護(hù)。

綜上所述，采用雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折效果明顯，尺骨鷹嘴V型截骨入路優(yōu)于肱三頭肌舌形瓣入路，有效避免患者由于手術(shù)造成肱三頭肌損傷，術(shù)后能夠盡快恢復(fù)，有利于患者身體健康，臨床推廣及應(yīng)用的價(jià)值較高。

[1] 邱澤偉.尺骨鷹嘴V型截骨入路治療肱骨髁間骨折60例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（33）：63.

[2] 孫家麟,盛建仁,王忠.手術(shù)治療肱骨髁間骨折36例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(36)：89.

[3] 潘文譽(yù).肱骨髁問(wèn)骨折治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2006,12（11）：98.

[4] 方斐.雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折160例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(32)：6-7.

[5] 王凡.雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折的療效觀(guān)察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20（10）：176-177.

[6] 胡海權(quán).經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路雙鋼板法治療肱骨髁間骨折體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31（4）：625.

[7] 王俊,張新偉,王祥峰.雙鋼板治療肱骨髁間骨折臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(5)：698-699.

[8] 杜春生.經(jīng)鷹嘴截骨入路內(nèi)固定治療肱骨髁間粉碎骨折[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(9)：96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.033

江西 336000 宜春市第二人民醫(yī)院（張仁生 曾雯瑜）