葉 露

纈沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并糖尿病臨床療效觀察

葉 露

目的 探討對(duì)高血壓合并糖尿病患者開(kāi)展纈沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺的臨床療效。方法 選取高血壓合并糖尿病患者105例，隨機(jī)均分為纈沙坦組、吲達(dá)帕胺組與聯(lián)合組（n=35）。纈沙坦組給予纈沙坦口服，80 mg/次，1次/d；吲達(dá)帕胺組口服吲達(dá)帕胺，2．5 mg/次，1次/d；聯(lián)合治療組分別給予兩種藥物共同使用，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察3組患者的臨床治療效果與并發(fā)癥情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者治療后血壓與各項(xiàng)檢測(cè)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；聯(lián)合組治療總有效率為97．15%，明顯高于纈沙坦組的80．00%與吲達(dá)帕胺組的82．86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并糖尿病患者具有確切療效。

纈沙坦；吲達(dá)帕胺；高血壓；糖尿病

高血壓是社區(qū)老年人群常見(jiàn)的心血管疾病，其患病率隨年齡增高而增加，治療率及控制率較低[1]。在高血壓患者中，約50%合并糖尿病[2]，二者互為危險(xiǎn)因素，并存時(shí)血壓更難控制，易并發(fā)心、腦、腎等病變[3]。尿蛋白水平的上升是該病患者的主要臨床表現(xiàn)，故不僅積極有效地控制血壓對(duì)糖尿病合并高血壓的治療有重要意義，而且防止及逆轉(zhuǎn)高血壓合并糖尿病患者腎損害的關(guān)鍵還要同時(shí)改善患者的尿微量蛋白水平。本研究即以此為出發(fā)點(diǎn)對(duì)105例患者開(kāi)展了3種不同方式的藥物治療，旨在重點(diǎn)考察不同給藥方法下對(duì)患者血壓與尿微量蛋白水平的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市立醫(yī)院2012年2月～2014年2月收治的高血壓合并糖尿病患者105例，均符合世界衛(wèi)生組織制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與我國(guó)制訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。隨機(jī)分為纈沙坦組、吲達(dá)帕胺組與聯(lián)合治療組各35例。纈沙坦組中男18例，女17例，年齡42～61歲，平均（50.2±6.9）歲，病程3～18年，平均（9.6±4.8）年；吲達(dá)帕胺組中男18例，女17例，年齡43～65歲，平均（51.2±6.4）歲，病程3～20年，平均（9.9±5.1）年；聯(lián)合治療組中男19例，女16例，年齡41～63歲，平均（50.4±6.5）歲，病程4～19年，平均（9.8±4.9）年。3組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在用藥前均停止以往高血壓類(lèi)藥物，給予常規(guī)降糖藥物或胰島素，對(duì)日常飲食給予指導(dǎo)和建議，保證空腹血糖水平在7 mmol/L以下，餐后2 h血糖在10 mmol/L以下。保證以上基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，分別給予不同降壓藥物。纈沙坦組患者接受纈沙坦（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批號(hào)：20110328），口服80 mg/次，1次/d；吲達(dá)帕胺組患者給予吲達(dá)帕胺（天津力生制藥股份有限公司，批號(hào)：20111123），口服2.5 mg/次，1次/d；聯(lián)合治療組分別給予兩種藥物共同使用，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察3組患者治療前后的舒張壓與收縮壓水平，常規(guī)檢測(cè)患者的24 h尿白蛋白排除率、血尿素氮以及血肌酐水平，并開(kāi)展比較分析。依據(jù)樣本的血壓情況，開(kāi)展臨床療效評(píng)判：（1）顯效：患者的舒張壓有效下降10 mmHg以上或收縮壓有效下降20 mmHg以上；（2）有效：患者的舒張壓下降水平在10 mmHg以下，或收縮壓有效下降10 mmHg以上；（3）無(wú)效：患者的舒張壓與收縮壓未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后3組患者的血壓水平比較 3組患者治療前的舒張壓與收縮壓組間兩兩比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均有不同程度降低，但與纈沙坦組及吲達(dá)帕胺組比較，聯(lián)合治療組的血壓下降水平更為顯著（P＜0.05）。

2.2 治療前后3組患者的尿白蛋白、血尿素氮與血肌酐水平比較 治療后，3組患者的尿白蛋白、血尿素氮與血肌酐水平均較治療前明顯降低，但聯(lián)合治療組三項(xiàng)指標(biāo)的改善情況又顯著優(yōu)于纈沙坦組與吲達(dá)帕胺組（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 3組高血壓合并糖尿病患者治療前后的尿白蛋白排除率、血尿素氮與血肌酐水平比較

2.3 3組患者的臨床總有效率比較 聯(lián)合治療組臨床總有效率達(dá)到97.15%，顯著高于纈沙坦組的80.00%與吲達(dá)帕胺組的82.86%（見(jiàn)表2）。

表2 3組高血壓合并糖尿病患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

高血壓合并糖尿病患者心、腦、腎等器官很容易發(fā)生損傷[5]，是臨床治療的主要難題[6]。纈沙坦主要通過(guò)拮抗的受體AT 1受體抑制腎腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)[7]，降低腎小球毛細(xì)血管壓，減少細(xì)胞生長(zhǎng)因子和炎性介質(zhì)，減輕腎臟細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)積聚，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能，發(fā)揮作用[8]。吲達(dá)帕胺是噻嗪類(lèi)利尿降壓藥[9]，具有利尿劑和鈣拮抗劑的雙重作用[10]。本研究對(duì)105例患者開(kāi)展了不同方式的治療，治療前3組患者的舒張壓與收縮壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后聯(lián)合治療組的舒張壓為（76.19±4.78）mmHg，收縮壓為（134.91±7.76）mmHg，顯著優(yōu)于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，3組患者的尿白蛋白排除率、血尿素氮與血肌酐水平水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后聯(lián)合治療組患者的檢驗(yàn)水平均顯著優(yōu)于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。最終聯(lián)合治療組的治療總有效率為97.15%，顯著優(yōu)于其他2組。

綜上所述，臨床應(yīng)用纈沙坦與吲達(dá)帕胺聯(lián)合治療高血壓合并糖尿病患者，具有顯著的控制血壓與降低尿白蛋白水平效果，以及臨床總有效率各方面情況均顯著優(yōu)于兩種藥物的單藥應(yīng)用效果，提示纈沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并糖尿病臨床療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

[1] 寧文奇．纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2013，53(24)：57-58．

[2] 江世亭，湯仁禮，余賽英，等．硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2010，50(21)：67-68．

[3] 宋吉法．硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病的臨床效果觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(8)：1384-1385．

[4] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)．高血壓合并2型糖尿病患者的血壓控制專家指導(dǎo)意見(jiàn)（2013版）[J]．中華高血壓雜志，2013，21(6)：522-525．

[5] 楊石鳳．老年性高血壓合并糖尿病患者的臨床分析[J]．臨床合理用藥，2014，7(1)：74-75．

[6] 黃鑫華．硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的效果[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(20)：134-135．

[7] 李鴻娟．左旋氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(3)：64-65．

[8] 劉衛(wèi)麗，關(guān)朝暉．非洛地平聯(lián)合纈沙坦治療高血壓病的療效觀察[J]．山西醫(yī)藥雜志，2013，10(12)：97-98．

[9] 張永清，沈建寧，許秋菊．坎地沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓病的療效觀察[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，21(33)：30-31．

[10] 李玉峰．厄貝沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15(23)：34-35．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.101

江西 341000 江西省贛州市立醫(yī)院（葉露）