葉敏球 黃躍清 黃丹菊

呼吸綜合指數(shù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣患者脫機結(jié)果的預(yù)測價值

葉敏球 黃躍清 黃丹菊

目的 探討呼吸綜合指數(shù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣患者脫機結(jié)果的預(yù)測價值。方法 選擇重癥監(jiān)護(hù)病房收治的46例慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣的患者作為研究對象，經(jīng)患者或其家屬同意，分為甲組（n=25）和乙組（n=21）。甲組為機械通氣脫機后3 d內(nèi)可自主呼吸的患者，即脫機成功者，乙組為機械通氣脫機后就出現(xiàn)或3 d內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，需重新進(jìn)行氣管插管的患者，即脫機失敗者。對2組患者的脫機指標(biāo)及呼吸綜合指數(shù)的各項標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比。結(jié)果 經(jīng)過測量記錄，甲組二氧化碳分壓、機械通氣的時間，均顯著少于乙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；甲組患者的肺順應(yīng)性、肺泡氧分壓、最大吸氣壓、呼吸綜合指數(shù)，均顯著高于乙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；甲組患者呼吸頻率顯著少于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 呼吸綜合指數(shù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣患者脫機結(jié)果有重要預(yù)測價值，在臨床上有一定的指導(dǎo)意義，值得臨床推薦。

呼吸綜合指數(shù)；慢性阻塞性肺疾?。粰C械通氣；呼吸困難

慢性阻塞性肺疾病是一種進(jìn)程較緩慢的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來患病人數(shù)較多，常由空氣污染、粉塵、氣候溫度改變等因素誘發(fā)，嚴(yán)重影響患者的日常勞動能力和生活質(zhì)量［1］。尤其是在急性加重過后，肺部功能逐漸減退并繼續(xù)惡化，如果合并自身的免疫防御功能的降低以及繼續(xù)處于外界有害的大氣環(huán)境中，病情會反復(fù)發(fā)作，造成一系列的肺部、心臟的并發(fā)癥，甚至危及患者的生命安全，后果很嚴(yán)重［2］。由于該病的特殊性，所以及時采取機械通氣非常重要。有報道稱呼吸綜合指數(shù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣患者脫機的結(jié)果及預(yù)后臨床價值顯著。鑒于此，本研究通過呼吸綜合指數(shù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣患者脫機的結(jié)果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2012年2月～2013年7月佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的經(jīng)過機械通氣超過24 h而脫機的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作為研究對象，年齡45～73歲，平均年齡為（61.6±8.9）歲。經(jīng)患者或其家屬同意分成甲組和乙組，其中甲組為機械通氣脫機后3 d內(nèi)可自主呼吸的患者，共25例，包括男13例，女12例；其中阻塞性通氣障礙者14例，限制性通氣障礙者11例；年齡45～72歲，平均年齡為（60.7±9.1）歲。乙組為經(jīng)過機械通氣脫機后需重新進(jìn)行氣管插管的患者，共21例，包括男11例，女10例；其中阻塞性通氣障礙者12例，限制性通氣障礙者9例；年齡46～73歲，平均年齡為（61.5±8.8）歲。2組患者在年紀(jì)、性別、患病類型及氣管插管時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）保證呼吸道通暢、氣管導(dǎo)管位置正常、兩肺進(jìn)氣良好、呼吸機功能及運行正常，無漏氣。（2）呼吸機旁備有簡易人工氣囊和（或）復(fù)蘇器，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)預(yù)先安好。（3）選用SIMV+PSV模式，保證潮氣量輸出量達(dá)8～10 mL/kg；呼吸頻率為16～20次/min；吸氣壓力峰值為10～20 cmH2O；流速為7 L/min（其中每分通氣量為潮氣量與呼吸頻率的乘積），阻塞性通氣障礙患者的呼吸比調(diào)為1∶3，限制性通氣障礙的患者的呼吸比調(diào)為1∶1［3］。（4）保持罐中水溫在65℃左右，出口處氣體溫度33℃左右，濕度98%～99%。濕化液用滅菌注射用水。（5）吸氧濃度為21%～100%（按患病程度改變）。（6）將氣道壓力上下超過或低于30%設(shè)為報警范圍。（7）取30°～45°半臥位，采取密閉式吸痰系統(tǒng)，呼吸機管道冷凝水及時清除，每天更新加濕器內(nèi)的水，患者脫機后關(guān)閉電源。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)［4-5］

1.3.1 脫機指征 （1）患者可進(jìn)行自主呼吸，吞咽功能良好，咳嗽有力；（2）血氣分析結(jié)果正常或基本接近正常。

1.3.2 符合以下條件者為自主呼吸脫機失敗 （1）呼吸頻率＜8次/min或＞35次/min；（2）患者自主呼吸潮氣量測量值＜4 mL/kg；（3）呼吸頻率/潮氣量＞105次/(min·L)；（4）心率＞140次/min、或心率變化超過原來心率的20%或出現(xiàn)心律失常者；（5）動脈血氧飽和度＜0.90。呼吸綜合指數(shù)=實際肺順應(yīng)性× 1/f×肺泡氧分壓/動脈氧分壓×最大吸氣壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組脫機前結(jié)果對比 甲組動脈氧分壓為（80.66± 8.86）mmHg，與乙組的（78.31±9.67）mmHg比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。甲組二氧化碳分壓為（50.12±8.69）mmHg，機械通氣時間為（6.34±2.54）d，均顯著少于乙組的（59.78±11.14）mmHg，（9.87±3.43）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示自主呼吸成功與否與二氧化碳分壓有關(guān)（見表1）。

表1 2組脫機前結(jié)果對比

2.2 2組呼吸指標(biāo)的對比 甲組患者肺順應(yīng)性、肺泡氧分壓、最大吸氣壓、呼吸綜合指數(shù)均顯著高于乙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組患者呼吸頻率顯著少于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示呼吸綜合指數(shù)受多種因素影響（見表2）。

表2 2組呼吸指標(biāo)的對比

3 討論

通過機械通氣進(jìn)行呼吸對于呼吸困難或不能自主呼吸的患者可以說是維持生命的重要辦法，可以改善通氣［6］，恢復(fù)肺功能，防止病情的進(jìn)一步惡化，恢復(fù)患者健康與生活能力。慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者是采取機械通氣的主要人群，當(dāng)患者可進(jìn)行自主呼吸，且血氣分析結(jié)果基本正常時可考慮脫機，脫機后部分患者肺功能可逐漸恢復(fù)，然而，有的患者，預(yù)后較差，病情會反復(fù)，甚至加重，且并發(fā)一系列的并發(fā)癥，甚至引發(fā)死亡［7］。并且，由于慢性阻塞性肺部疾病的特殊性，一旦發(fā)生，患者表現(xiàn)呼吸困難，病情反復(fù)發(fā)生，繼續(xù)發(fā)展惡化，進(jìn)而造成心臟的損害，導(dǎo)致肺心病的發(fā)生，極大地威脅著患者的健康，所以及時地采取機械通氣，適時地脫機就顯得尤為重要，不僅可以盡早改善病情，提早減輕患者的痛苦，而且能夠阻止疾病的繼續(xù)進(jìn)展，大大降低患者的死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到治愈的目的。有報道表明，呼吸綜合指數(shù)對進(jìn)行機械通氣慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者脫機結(jié)果有重要預(yù)測意義，可明確脫機時間，改善預(yù)后，減少反復(fù)氣管插管，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究通過對呼吸綜合指數(shù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣患者脫機所產(chǎn)生的不同結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果顯示，2組動脈氧分壓相差無幾，但甲組患者的二氧化碳分壓，機械通氣時間較乙組患者低。符合葉玲等［8］的報道，表明2組患者能夠進(jìn)行自主呼吸并滿足了脫機的條件，與體內(nèi)動脈氧分壓有關(guān)，而患者脫機成功的關(guān)鍵可能與體內(nèi)動脈二氧化碳分壓高低和在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行氣管插管的時間有關(guān)。此外，2組患者的動脈氧分壓相差無幾，脫機后自主呼吸能力較強的甲組患者的呼吸綜合指數(shù)較乙組患者高。符合葉玲［9］的報道，表明脫機情況與呼吸綜合指數(shù)的大小密切相關(guān)。這可能與患者肺順應(yīng)性、肺泡氧分壓、最大吸氣壓、呼吸頻率有關(guān)。

綜上所述，呼吸綜合指數(shù)對慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣患者脫機的結(jié)果有重要預(yù)測價值，可以明確脫機的時間，減輕患者家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，在臨床上有一定的指導(dǎo)意義，值得臨床應(yīng)用及各大醫(yī)院的廣泛推薦。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.070

廣東 528100 佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 （葉敏球 黃躍清 黃丹菊）