王楠勝 廖勝凱

針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床辨治思路

王楠勝 廖勝凱

近年來，關(guān)于針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究日益增多，應(yīng)用前景良好，本文就針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床辨治思路進行了深入的探討，具有一定的參考價值。

糖尿病；周圍神經(jīng)病變；針灸治療

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，中醫(yī)屬于 “痿證”“痹證”等范疇[1]。臨床主癥為運動障礙和感覺異常（如四肢遠端疼痛、對稱性麻等），甚至還有可能會導致出現(xiàn)截肢、壞疽、潰瘍等癥狀[2]，對于患者的身心健康造成嚴重損害。目前國內(nèi)外醫(yī)學界尚未統(tǒng)一糖尿DPN的發(fā)病機制，且缺乏行之有效的治療藥物[3]。本文對比進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 病機特點

1.1 辨病性，氣陰兩虛為之本，血瘀脈絡(luò)為之標 糖尿病中醫(yī)稱之為“消渴”，中醫(yī)文獻中無其合并周圍神經(jīng)病的明確記載，在“痹證”“痿證”等各篇中散見肢體“腿膝枯細”“疼痛”“麻木”等癥狀[4]。許多中醫(yī)專家認為DPN是由于陰陽俱虛、陰虛及陽、氣陰耗傷、消渴日久而致，可出現(xiàn)干燥瘙癢、肌膚不溫、乏力、手足麻木等癥。本病病程纏綿難愈、遷延日久，“久病必瘀”“久病入絡(luò)”“久病必虛”。患者血流緩慢、血小板聚集增強，全血黏度增高，影響小血管內(nèi)皮細胞，激活內(nèi)皮細胞功能，導致血流速度降低，基底膜變性與玻璃樣變，最后造成小血管阻塞?，F(xiàn)代醫(yī)學DPN的發(fā)病機制中將血管和血流動力學的異常變化，作為本病的重要致病因素之一[5]。

1.2 辨病位，多臟受累同病，重在肝腎脾胃 本病屬頑病痼疾，由肺胃而及肝腎，多臟同病。肝體不用，肝用有余，肝風入絡(luò)，而為抽掣、拘攣、刺痛、麻木。有效治療的前提基礎(chǔ)就是要對受損臟腑進行明辨。

2 治療原則

2.1 標本兼顧，以通為要 基于上述病機特點，針灸治療應(yīng)確立益氣養(yǎng)陰，或兼溫陽以治其本。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，故常取兩穴健脾益胃，以資生化之源，氣血充盛，則肢體得到濡養(yǎng)；太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴，滋陰補水，或配以關(guān)元，陰陽雙補。血瘀為本病主要病理因素，故當“以通為要”，活血祛瘀通絡(luò)以治其標。血海配以血會膈俞為祛瘀通絡(luò)之常用穴；太沖、三陰交亦為調(diào)氣行血之要穴；合谷陽明大腸經(jīng)穴位，與血海、三陰交相配亦可有活血化瘀之功；氣為血帥，血得熱則行，通過益氣溫陽，同樣可奏氣血暢行之效，此乃“以補為通[6]”。

2.2 整體入手，調(diào)理臟腑 以補益肝腎，健運脾胃為法，指導處方用穴。根據(jù)“臟病取原”“合治內(nèi)府”等理論，多取肝腎脾胃所屬經(jīng)脈的原穴、合穴，或相關(guān)臟腑的俞、募穴，以便相得益彰、遠近相配。

3 組方配穴

3.1 針對主癥，注重四肢穴 筆者就2003年～2013年10年間針灸治療DPN的腧穴應(yīng)用頻次進行總結(jié)，見表1。

表1 治療DPN穴位頻次

由表1可以看出，使用頻率最高的前15個穴位中，11個穴位都是四肢穴，其中7個為下肢穴。本病臨床主癥為運動障礙和感覺異常（如四肢遠端疼痛、對稱性麻等），因此，應(yīng)注重選用四肢穴來進行針灸治療，為了調(diào)節(jié)局部氣血、直達病所，可多針灸下肢穴位。使用頻率較高的穴位如手三里、合谷、曲池、足三里等[7]。

3.2 調(diào)理臟腑，重用背俞穴 背俞穴直接相通到臟腑之氣，對于臟腑疾病有較好的治療效果，當重用背俞穴來調(diào)理臟腑功能。針灸治療DPN的重要腧穴是脾俞、腎俞，同時還可以配以胃俞、肺俞、肝俞，以此來對病變臟腑功能進行改善。若用俞募配合，取京門、中脘、章門、期門、脾俞、中府、肺俞、腎俞、胃俞、肝俞等配合應(yīng)用治療DPN取得良好效果。

4 刺灸方法

孫思邈在《千金要方》中提到“初得患者，可如方灸刺之佳”提示糖尿病早期宜針灸治療。針灸治療本病的療效主要通過癥狀、相關(guān)理化及電生理指標改善的有效性來評價，雖然評價標準尚不統(tǒng)一，各資料療效間難以對比其優(yōu)劣，但國內(nèi)外大量的臨床經(jīng)驗表明，針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的平均有效率為86.11%，其療效明顯優(yōu)于針灸藥物結(jié)合、單純西藥等綜合療法。

[1] 田穎欣,高彥彬.中藥內(nèi)服加外洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(7):534-535.

[2] 王好杰,徐海娥,張海棟.鹿茸方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(4):88-89.

[3] 高華,胡曉靈.復方芪鷹顆粒對DPN患者同型半胱氨酸的影響及臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,26(2):2-5.

[4] 孫俊波,趙璐.丹紅注射液治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變35例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010(10):91-93.

[5] 盧紹城.芪鷹方對糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者同型半胱氨酸的影響及臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2010,28(12):2662-2665.

[6] 張勇,齊元臣,李冬梅.疏血通注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例臨床觀察[J].中國廠礦醫(yī)學,2008,21(6):728-728.

[7] 張素英,鄭國軍,程麗榮,等.安消通絡(luò)飲治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2008,6(5):435-436.

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