甘道容 徐 平

舒適護(hù)理在兒科發(fā)熱患兒中的應(yīng)用

甘道容 徐 平

目的 探討舒適護(hù)理在兒科發(fā)熱患兒中的應(yīng)用效果。方法 將2011年1月至2012年7月在我科住院的發(fā)熱患兒隨機(jī)分為試驗組和對照組。對照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗組采用舒適護(hù)理，觀察并比較兩組患兒的哭鬧情況、體溫下降情況、住院時間、靜脈穿刺成功率及家屬滿意度等指標(biāo)差異。結(jié)果 試驗組患兒主動配合情況、發(fā)熱持續(xù)天數(shù)、靜脈穿刺成功率及家屬滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），住院時時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 發(fā)熱患兒在臨床護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理效果滿意。

舒適護(hù)理；兒科；發(fā)熱患兒；應(yīng)用

隨著社會進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理不能單純關(guān)注疾病的護(hù)理，而是轉(zhuǎn)向人們的生理、心理、社會多個層次的整體護(hù)理。舒適護(hù)理已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，其目的是使患者在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的程度[1]。患兒發(fā)熱是兒科常見癥狀之一，持續(xù)高熱使患兒機(jī)體代謝增加，心率加快，大腦皮質(zhì)過度興奮，產(chǎn)生煩躁、驚厥，引起食欲不振、腹脹便秘等。住院發(fā)熱患兒由于日常生活環(huán)境、健康狀況發(fā)生改變，情緒特別敏感，所以滿足患兒的舒適護(hù)理尤為重要[2]。本科室采用一套舒適護(hù)理模式，降低發(fā)熱患兒治療過程中的不愉快感，使其安靜、舒適地配合治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年7月在我科醫(yī)院的發(fā)熱患兒200 例為研究對象，男117 例，女83 例，年齡5個月～8歲，隨機(jī)將其分為試驗組100例和對照組100例，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。收集納入研究住院患兒的體溫表，家屬的護(hù)理滿意度調(diào)查表，記錄靜脈穿刺成功率及患兒哭鬧情況。

1.2 降溫方法 ①物理降溫：包括降低環(huán)境溫度，減少穿衣蓋被，溫水浴及乙醇擦浴、冷敷等；②藥物降溫：口服安乃近10～20 mg/kg，每天1次，或?qū)σ阴０被?0～15 mg / kg，每天1次，或布洛芬10～15 mg/kg，每天1次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 舒適護(hù)理

2.1 環(huán)境護(hù)理 創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，減少患兒對醫(yī)院的恐懼感，保持病房整潔、安靜，病房定期消毒，通風(fēng)，配備冷暖空調(diào)，保持室溫24～26 ℃，濕度50%～60%。室內(nèi)光線明亮柔和，懸掛色澤柔和的窗簾，墻面張貼兒童卡通畫，電視保持小音量播放童謠或動畫片，床單整潔平整，床邊加裝防護(hù)欄，病房環(huán)境生活化，滿足患兒日常生活上的舒適需求。

2.2 心理護(hù)理 兒科護(hù)理存在特殊性，患兒大多是獨生女子，是家屬的掌上明珠，患兒患病心情格外敏感，首先對家屬做好宣教工作和進(jìn)行有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得家屬配合和理解，是實施舒適護(hù)理的前提。向家屬介紹患兒的病情、治療方案、治療用藥及發(fā)熱患兒的日常護(hù)理，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，盡量減少家屬的緊張情緒。根據(jù)不同年齡的患兒心理特點及患兒的不同心理反應(yīng)，針對性地給予心理護(hù)理，治療過程中注意保持面帶微笑、聲音溫和，與患兒溝通或操作時，使用愛稱或呼患兒小名，語速放慢，使用愛撫動作，對患兒用贊揚(yáng)、鼓勵的語言，能極大地滿足患兒的虛榮心，使其心情愉快，獲得患兒的信任，能主動配合治療[3-4]。

2.3 各項護(hù)理操作 根據(jù)患兒病情和進(jìn)食能力，幫助家屬制訂合理的飲食計劃，盡可能選擇高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物，少食多餐，鼓勵患兒多飲水，補(bǔ)充足夠體液。發(fā)熱時患兒唾液分泌減少而黏稠，口腔細(xì)菌容易滋生，發(fā)生口腔炎癥，對患兒每天采用0.9%氯化鈉注射液或溫開水漱口，早晚各1次。降溫時患兒容易出現(xiàn)大汗淋漓，應(yīng)密切觀察出汗情況，協(xié)助家屬為患兒擦汗，更換衣服和被褥，保持皮膚清潔、干燥，給予患兒勤洗手洗腳，清洗外陰及肛門，防止其他部位出現(xiàn)感染。對輸液表現(xiàn)情緒各異的患兒，采用不同的輸液護(hù)理方式，對合作型：采取宣教方式，告知其輸液常識；對緊張型：采用分散注意力、溫柔、鼓勵的方式，得到其信任并配合輸液；對拒絕型患兒，教導(dǎo)其家屬如何固定患兒配合輸液。穿刺時護(hù)理人員技術(shù)熟練、動作輕柔，合作型患兒做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡可能使用靜脈留置針，避免反復(fù)穿刺對患兒身心的影響[5]。

3 結(jié)果

觀察比較兩組患兒哭鬧情況、平均住院時間、發(fā)熱持續(xù)平均時間、穿刺時配合情況、穿刺成功率及家屬滿意度，見表1、2。

表1 兩組患兒舒適護(hù)理前后哭鬧情況、配合情況、輸液穿刺成功率及家屬滿意度比較

表2 兩組患兒發(fā)熱持續(xù)天數(shù)、住院時間比較(d,±s)

表2 兩組患兒發(fā)熱持續(xù)天數(shù)、住院時間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 發(fā)熱持續(xù)時間 住院時間試驗組 100 2.1±1.3 4.1±1.0對照組 100 2.9±1.1 4.3±1.2 t值 4.1255 1.3661 P值 ＜0.05 ＞0.05

4 討論

隨著社會的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)從原來的生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，從整體護(hù)理角度出發(fā)，舒適護(hù)理模式的采用，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且豐富了護(hù)理內(nèi)涵。住院患兒由于日常生活環(huán)境和身體狀況發(fā)生改變，且患兒應(yīng)激能力有限，容易出現(xiàn)害怕、緊張心理。因此，為患兒提供更加舒適、高質(zhì)量的護(hù)理，目的是讓患兒身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療、減少并發(fā)癥，使患兒早日康復(fù)。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控性差，所以各種疾病都容易引起發(fā)熱癥狀[6]，因此本研究選取各種病因引起的急性發(fā)熱患兒作為研究對象，探討舒適護(hù)理在發(fā)熱患兒中的臨床應(yīng)用價值。

分析本研究的結(jié)果，采用舒適護(hù)理模式后，試驗組患兒的哭鬧情況改善，哭鬧的比例低于對照組，患兒的配合度也高于對照組，由于患兒緊張、哭鬧和掙扎不配合必將影響穿刺成功率，采用舒適護(hù)理試驗組穿刺成功率也明顯高于對照組。分析原因是由于患兒容易受外界環(huán)境及緊張、不安情緒影響，自我控制能力較差，靜脈輸液環(huán)境及穿刺疼痛常常使患兒產(chǎn)生恐懼、反抗情緒，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加、血管收縮，增加穿刺的難度[7]。采用舒適護(hù)理后，住院環(huán)境更為舒適，護(hù)士和患兒之間的溝通增加，拉近了護(hù)理人員與患兒之間的距離，增加了患兒對護(hù)士的信任感。根據(jù)不同年齡段患兒的特點采用不同的心理護(hù)理，也能增加了患兒的信任感和舒適感，更能夠積極配合治療。發(fā)熱患兒往往起病急、病情、體溫變化快，家屬心情緊張、焦慮不安或易于激怒，采用舒適護(hù)理，與家屬進(jìn)行多溝通，講解發(fā)熱的病程特點，使用物理降溫或藥物降溫后加強(qiáng)巡視，積極做到勤詢問、勤觀察，消除家屬的緊張情緒，能更好的改善護(hù)患關(guān)系。所以本研究中舒適護(hù)理組家屬的滿意度也明顯高于對照組。經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱持續(xù)平均天數(shù)與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因考慮可能是采用舒適護(hù)理后患兒及家屬的依從性增加，護(hù)理方法的改進(jìn)影響疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，說明舒適可以促進(jìn)發(fā)熱患兒的康復(fù)。本研究中試驗組發(fā)生小兒高熱驚厥有3例，對照組有6例，試驗組的發(fā)病率少于對照組，但由于驚厥的并發(fā)癥較重，對患兒影響較大，在護(hù)理過程中也要特別注意，除了掌握輕快穩(wěn)準(zhǔn)熟練的搶救護(hù)理操作外，還應(yīng)對家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理在內(nèi)的舒適護(hù)理，為有效控制高熱驚厥患兒復(fù)發(fā)，減輕患兒家屬心理負(fù)擔(dān)起到重要作用[8]。發(fā)熱患兒住院平均時間兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮由于引起發(fā)熱的病因差異較大，部分家住農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)患兒往往治療不正規(guī)，病情較重，另有一些患兒由于經(jīng)濟(jì)困難等原因也會引起住院時間長短的差異。

綜上所述，所謂舒適護(hù)理是為患兒提供舒適和人性化的病房環(huán)境、構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，降低發(fā)熱患兒治療過程中的不愉快感，使其安靜、舒適地配合治療。運用舒適護(hù)理對發(fā)熱患兒具有良好的效果，能促進(jìn)患兒康復(fù)。

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