孫 娟

孫娟:女，本科，主管護師

品管圈(QCC)是指同一個工作場所的個人為了解決問題、提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，從尊重人性的角度出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理，是一種自下而上的管理方法［1］。良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，目前多應(yīng)用于中風(fēng)、截癱、四肢癱等軟癱期患者，能夠?qū)够颊咧w痙攣模式的出現(xiàn)，促進肢體功能更快地恢復(fù)。工作中如不能維持良肢位的正確擺放，造成患者癱瘓肢體痙攣的出現(xiàn)和加重，引起肢體功能的廢用，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者家屬的負擔。為了提高病人生活質(zhì)量，降低恢復(fù)期病人的致殘率，我科自2013年2月組建品管圈，以“提高偏癱患者良肢位擺放合格率”為主題，開展了良肢位擺放的質(zhì)量持續(xù)改進活動，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我科2013年3 ～6月符合入選條件的80 例偏癱患者進行良肢位擺放研究，男55 例，女25 例。中位數(shù)年齡65 歲。病例納入標準:急性腦卒中、偏癱呈弛緩性、清醒或昏迷但病情穩(wěn)定者，清醒患者肌力在Ⅱ級及以下，對本研究知情同意。排除標準:病情危重病例，病情不穩(wěn)定者;伴有較嚴重的精神障礙者;有嚴重心臟、肝臟及其他特殊疾病者。將本組病例隨機等分為試驗組與對照組，試驗組通過品管圈活動進行患肢擺放，對照組為責任班自行肢體擺放。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組給予常規(guī)良肢位體位擺放，觀察組實施偏癱病人良肢位擺放的品管圈活動，具體內(nèi)容如下:

1．2．1 培訓(xùn) 組織圈員學(xué)習(xí)“品管圈”的相關(guān)知識和良肢位擺放的要求、方法及注意事項。了解品管圈運用于臨床護理工作中的方法、目的、意義及應(yīng)用程序，鼓勵護理人員說出自己對品管圈的理解、認識，給予正確的指導(dǎo)，讓護士能掌握品管圈的十大步驟與良肢位擺放質(zhì)量標準。

1．2．2 組圈 由6 名專業(yè)的護理人員自發(fā)組成，其中主管護師1 名，護師4 名，護士1 名，討論選出圈長，確定圈名、圈徽，定出活動課題與時間，由圈長召集并開展活動，每次討論解決1 個主題。

1．2．3 選定主題 本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性，通過舉手表決法選定主題為“提高偏癱患者良肢位擺放的合格率”。

1．2．4 制定活動計劃 計劃分4 個月完成，圈員每周活動2次，每次2 h，運用PDCA 的手段，先發(fā)現(xiàn)問題，進行現(xiàn)狀調(diào)查，通過對偏癱患者良肢位擺放過程中存在的問題進行分析，按問題的迫切性、圈能力、可行性、上級決策，選定一個目標，針對問題擬定對策，組織實施，最后經(jīng)效果確認，然后標準化并總結(jié)討論。

1．2．5 建立流程與標準

1．2．6 臨床實施 良肢位擺放要求:(1)平臥位?；颊呒珉蜗路乓徽眍^，保持其前伸，使其上肢處于正確抬高的位置，即伸肘、腕背屈和伸指。在患側(cè)臀部、大腿下放置一枕頭，下肢伸直。足底與床尾之間置一硬板，踝背屈90°，防止足下垂和足外翻。雙足之間夾一枕頭，防止小腿內(nèi)收。(2)健側(cè)臥位。軀干側(cè)臥位與床面成角90°，患側(cè)上肢由枕頭支持在患者前面，上舉不小于90°，手心向下，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直位，健側(cè)上肢放在患者感覺最舒服處?；紓?cè)下肢向前稍屈髖、屈膝，膝關(guān)節(jié)大于90°彎曲，腿下墊軟枕，健側(cè)下肢平放于床上，伸直髖關(guān)節(jié)，微屈膝，足中立位。(3)患側(cè)臥位?；紓?cè)上肢前伸，與軀干的角度不小于90°，健側(cè)上肢可放在身上或后邊的枕上。下肢呈邁步位，健腿髖、膝關(guān)節(jié)屈曲并墊枕頭，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲均應(yīng)小于80°，患側(cè)下肢伸直稍屈膝。無論何種體位，均需2 h 翻身1 次，以促進血液循環(huán)，充分利用軟枕抬高肢體，囑病人出院后仍要堅持良肢位的擺放、功能鍛煉，做好出院后跟蹤指導(dǎo)，予以及時隨訪和評估。

1．3 觀察指標 觀察比較兩組病人良肢位擺放合格情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPEM 3．1 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組良肢位擺放合格情況比較(例)

3 討 論

腦血管疾病作為神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，存活者中有50% ～70%患者遺留有嚴重殘疾，給家庭和社會帶來沉重負擔。腦卒中肢體癱瘓急性期大部分患肢呈遲緩狀態(tài)，此階段不僅不能運動，若強行運動還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，甚至由于長時間的異常體位造成關(guān)節(jié)攣縮。良肢位擺放可有效地克服異常肌痙攣，使其與拮抗肌處于平衡狀態(tài)，防止痙攣加重或持續(xù)。

良肢位擺放的缺陷事例，即良肢位擺放過程中出現(xiàn)的不正確的臥位姿勢，可誘發(fā)或加重肌痙攣，進而引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致患肢嚴重的功能障礙。我科出現(xiàn)的缺陷事例表現(xiàn)為:手壓在身下，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)跖屈肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，髖關(guān)節(jié)外旋。原因主要在于:(1)患者及家屬因素?；颊呒凹覍傥幕降?，接受健康教育能力差，對康復(fù)護理依從性差。(2)護士因素。對良肢位擺放不夠重視，擺放后不能及時巡查，預(yù)見性差，不能發(fā)現(xiàn)潛在問題。(3)其他因素。翻身工具不合格。

針對上述問題，通過品管圈活動，制定出相應(yīng)的有效措施:(1)采用現(xiàn)場演示與指導(dǎo)、圖文并茂的教育資料，告知患者及家屬良肢位擺放的重要性，如不重視將帶來的嚴重后果，積極鼓勵患者及家屬參與，由此良肢位擺放的依從性明顯增強。(2)圈員間進行互評，輪值巡查，圈長不定時抽查，每日早中晚3 次點評，提出有效防范措施。(3)向醫(yī)院建議，領(lǐng)用合格的翻身墊，同時向患者及家屬講解使用翻身墊的重要性，從而有效提高偏癱患者良肢位擺放合格率。

我們在患者入院當日，在不影響搶救治療的前提下，通過品管圈活動對偏癱的肢體給予良肢位擺放，使患肢擺放于合適體位，防止肌肉弛緩或痙攣帶來的偏癱肢體功能惡化這一特異性病理模式［2］，促進病人神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，降低致殘率，為日后的康復(fù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。

在良肢位擺放的同時積極給予心理疏導(dǎo)，增加患者的治療信心和主動參與意識，有助于患者盡快恢復(fù)肢體運動功能，較理想地達到康復(fù)效果。通過兩組對比，提示品管圈活動對改善患者患肢不良體位具有較好的作用，其次，品管圈管理提升了護士對患者肢體擺放的規(guī)范，提高了護士專科護理質(zhì)量的水平，改進了護理質(zhì)量，有利于臨床積極推廣。

［1］莊海英，顏波兒，潘海燕，等．品管圈活動提早胸外科出院患者離院時間的效果［J］．解放軍護理雜志，2010，30(4):67．

［2］房秋燕，韓 丹，何少雯．良肢位在腦損傷性偏癱患者康復(fù)中的作用［J］．護士進修雜志，2012，27(2):170-171．