周光婷

周光婷:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

壓瘡是由于身體局部長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧致使皮膚失去正常功能，從而引起的組織破損和壞死。壓瘡常見(jiàn)于年老體弱、癱瘓以及長(zhǎng)期臥床的患者，好發(fā)于受壓的骨突部位，如骶尾骨、坐骨結(jié)節(jié)、股骨粗隆、足外踝及足跟等處［1］。壓瘡不僅給患者的身心帶來(lái)嚴(yán)重傷害，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及生命。壓瘡是臨床工作中常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。壓瘡既往多采用外科換藥治療褥瘡，療效不甚滿意，患者痛苦，醫(yī)護(hù)人員工作量大。我院自2011年2月開(kāi)始將負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)應(yīng)用于重度壓瘡的治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院燒傷整形科2011年2月～2014年2月收治的52 例Ⅲ度、Ⅳ度帶入壓瘡患者為研究對(duì)象，男28例，女24 例。年齡36 ～83 歲，平均(68．12 ±1．51)歲。壓瘡分布情況:骶尾部36 處，髂部22 處，內(nèi)外踝8 處，肩胛1 處，足跟部7 處。創(chuàng)面最大者30．50 cm × 21．00 cm，最小者2．50 cm×2．00 cm。所有患者均符合Ⅲ、Ⅳ度壓瘡的分期診斷。將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、部位、面積、分期等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療原發(fā)病及營(yíng)養(yǎng)支持治療 壓瘡患者常有不同程度的基礎(chǔ)疾病，還常伴有貧血、低蛋白血癥、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克及敗血癥。兩組患者入院后均積極對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，并糾正貧血、低蛋白、電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高機(jī)體免疫力，待患者全身一般情況明顯好轉(zhuǎn)后，再行進(jìn)一步治療。

1．2．2 局部創(chuàng)面的處理 患者全身情況得到改善后，去除局部的壞死痂皮組織和分泌物，用雙氧水、生理鹽水、碘伏清洗創(chuàng)面。試驗(yàn)組采用負(fù)壓封閉引流套裝，按照創(chuàng)面的大小和形狀修剪泡沫敷料，將其覆蓋于創(chuàng)面，并用生物半透膜封閉整個(gè)創(chuàng)面，生物膜一般超過(guò)創(chuàng)緣3 ～4 cm，連接負(fù)壓裝置，維持-70 ～-120 mmHg 的恒定負(fù)壓狀態(tài)。負(fù)壓有效的標(biāo)志是泡沫敷料表面塌陷，生物膜下無(wú)液體積聚。給予7 ～10 d 的間歇性負(fù)壓吸引治療［2］。對(duì)照組清創(chuàng)后，創(chuàng)腔外用銀離子敷料控制感染，再視創(chuàng)面情況外用硅酸鹽敷料或水膠體敷料促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，外敷無(wú)菌紗布，每日換藥或隔日換藥。

1．2．3 全身護(hù)理措施 (1)對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，使用氣墊床，建立翻身卡，按時(shí)翻身，每2 ～3 h 1 次，避免局部長(zhǎng)期受壓。(2)加強(qiáng)巡視及觀察，注意患者的生命體征變化。(3)協(xié)助患者排痰，加強(qiáng)口腔及尿道的護(hù)理工作，減少感染源。(4)對(duì)患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)及治療，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，少食多餐，給予患者高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的飲食，必要時(shí)可從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1．2．4 保持有效的引流 (1)保持引流管通暢。負(fù)壓引流持續(xù)有效是整個(gè)治療的關(guān)鍵，也是護(hù)理重點(diǎn)。固定好床旁引流管，防止折疊、扭曲、脫落，協(xié)助患者翻身，避免牽扯引流管而導(dǎo)致薄膜漏氣。(2)維持有效負(fù)壓。負(fù)壓應(yīng)保持在-70 ～-120 mmHg 的恒定狀態(tài)。(3)密切觀察引流物的顏色及引流量。每天記錄引流液的顏色、性狀及量。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察記錄試驗(yàn)組與對(duì)照組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、換藥次數(shù)。疼痛評(píng)分依據(jù)模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)分分級(jí)，總分0 ～10 分:0 分:無(wú)痛;3 分以下:有輕微的疼痛，患者能忍受;4 ～6 分:患者疼痛，影響睡眠，尚能忍受;7 ～10 分:患者有強(qiáng)烈的疼痛，不能忍受。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．1 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、換藥次數(shù)的比較(±s)

表1 兩組患者愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、換藥次數(shù)的比較(±s)

注:1)為t′值，2)為t 值

組別 例數(shù) 愈合時(shí)間(d)疼痛評(píng)分(分)換藥次數(shù)(次)26 36．78 ±4．31 2．51 ±1．33 7．21 ±2．23對(duì)照組 26 71．72 ±6．69 6．72 ±1．91 38．91 ±7．22統(tǒng)計(jì)量 22．3871) 9．2232) 21．3911)試驗(yàn)組P 值＜0．05 ＜0．05 ＜0．001

3 討 論

我國(guó)目前已進(jìn)入老齡化社會(huì)，長(zhǎng)期臥床的老年患者逐年增多，壓瘡的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，極大地增加了患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及生命。傳統(tǒng)的治療方法本質(zhì)上就是清創(chuàng)、換藥，后期配合手術(shù)治療，這種治療病程漫長(zhǎng)，容易感染患者痛苦不堪，而且頻繁的換藥占據(jù)了醫(yī)護(hù)人員大量的時(shí)間。VSD 技術(shù)被認(rèn)為是創(chuàng)面處理的一次革命性的進(jìn)步，工作原理:(1)封閉創(chuàng)面，減少污染及感染。(2)減少死腔，加強(qiáng)引流。(3)改善微循環(huán)，刺激肉芽組織生長(zhǎng)［3］。與傳統(tǒng)治療方法相比，VSD 是一種更安全、更簡(jiǎn)便、更高效的治療方法，本研究顯示，試驗(yàn)組在創(chuàng)面愈合所需時(shí)間、疼痛評(píng)分均明顯少于對(duì)照組(P 均＜0．05)。一個(gè)VSD 的治療周期可以保證7 ～10 d 的持續(xù)有效引流，因此，減少了頻繁換藥給患者帶來(lái)的痛苦，并且將醫(yī)護(hù)人員從繁忙的換藥工作中解放出來(lái)［4］。本研究中，試驗(yàn)組的平均換藥次數(shù)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。其操作簡(jiǎn)便，易于掌握，療效遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)治療。這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學(xué)治療(例如抗生素治療)可能引起的副作用，另外，由于極大地縮短了住院時(shí)間，值得臨床上普遍推廣。

［1］李 丹，劉 堃．負(fù)壓封閉引流技術(shù)研究進(jìn)展［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19(5):171-172．

［2］Mitchell KB，Khalil E，Brennan A，et al．New management strategy for fluid resuscitation:quantifying volume in the first 48 hours after burn injury［J］．J Burn Care Res，2013，34(1):196-202．

［3］Mann-Salinas EA，Baun MM，Meininger JC，et al．Novel predictors of sepsis outperform the American Burn Association sepsis criteria in the burn intensive care unit patient［J］．J Burn Care Res，2013，34(1):31-43．

［4］Rae L，Pham TN，Carrougher G，et al．Differences in resuscitation in morbidly obese burn patients may contribute to high mortality［J］．J Burn Care Res，2013，34(5):507-514．