薛兆平

薛兆平:女，本科，主管護師

臨床實踐中，尺橈骨骨干雙骨折較為多見，約占全身骨折的6%左右，青少年占多數(shù)。骨折后前臂肌肉和血管損傷嚴重，軟組織高度腫脹，可引起前臂骨筋膜室綜合征［1］。因此，采取及時有效護理措施對尺橈骨骨折患者早期的消腫止痛具有十分重要意義。本研究采取外敷自制消腫止痛紗墊進行護理，效果滿意。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012年1月～2013年12月收治的160 例尺橈骨骨折患者例為研究對象。所有患者均符合尺橈骨骨折診斷標準，經(jīng)X 線確診。男113 例，女47 例。年齡9～77 歲，平均(50．69 ±8．84)歲。患者傷后入院，根據(jù)患者入院時間等分為觀察組與對照組。兩組患者年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者入院后均采取相同的藥物治療。起床活動時患肢給予懸吊，臥床休息時患肢抬高20～30 cm，即2個普通枕頭重疊放置，兩枕間兩側(cè)用兩條卷起的浴巾隔開，周圍用6 枚安全別針固定，患肢放在枕頭和浴巾卷構(gòu)成的空間內(nèi)，可防止患肢側(cè)防滑脫。

1．2．1 對照組 患者骨折處放置冰袋，冰袋用絨布包裹，局部冷敷，每次30 min，兩次之間間隔10 min，冰塊溶化后立即更換，持續(xù)72 h，撤去冰袋外敷，以后給予熱敷，冰敷期間每小時觀察局部皮膚的顏色、溫度、感覺情況。

1．2．2 觀察組 采取外敷自制消腫止痛紗墊進行護理。

1．2．2．1 消腫止痛紗墊的制備 (1)消腫止痛紗墊組方。組方包括黃連12 g、大黃10 g、蘇木10 g、桃仁10 g、黃柏10 g、梔子12 g、透骨草12 g、伸筋草12 g、穿山甲10 g、紅花10 g、川芎12 g、赤芍12 g、土元10 g、甘草10 g。(2)消腫止痛紗墊制備。將上述中藥用水浸泡1 h，慢火濃煎至500 ml，過濾，瓶裝，密封，2～4℃冷藏，便成消腫止痛液。用消腫止痛液浸濕消毒紗墊即為消腫止痛紗墊(紗墊由6～8 層紗布縫制而成)。

1．2．2．2 操作方法 備齊用物攜至患者床旁，治療前向患者解釋并取得其合作，使用屏風遮擋，協(xié)助患者脫去上衣，蓋好被單，患肢制動并抬高20～30°，將無菌紗布墊用消腫止痛液浸濕，用無菌鑷子擰擠紗布墊，紗布墊以不滴水為宜，消腫止痛紗墊覆蓋患處(術(shù)前術(shù)后均可)，每天換1 次，濕敷范圍大于傷處2 cm。如果體溫或氣溫過高，消腫止痛紗墊易干，可將消腫止痛液滴在紗墊上，以保持濕潤。外面覆蓋紗棉，再用杉樹皮夾板固定;如腫脹嚴重，則用繃帶纏繞固定。抬高患肢，直至腫脹消失，疼痛消失。必要時在主管醫(yī)師協(xié)助下更換消腫止痛紗墊，并觀察局部皮膚反應及指端血運。

1．3 評定方法

1．3．1 疼痛判斷標準 (1)采用數(shù)字疼痛量表(NRS)［2］進行疼痛評估。該量表將疼痛程度用0～11 個數(shù)字表示，此方法在臨床上較常用。(0 級)無痛;1～3 表示輕度疼痛(1 級)，疼痛不影響睡眠;4～6 表示中度疼痛(2 級)，疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾;7～10 表示重度疼痛(3 級)，疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或。(2)臨床護理效果評價。顯效:疼痛減輕1 級時間為1～2 d;有效:疼痛減輕1 級時間為2～3 d;無效:疼痛減輕1 級時間大于3 d。

1．3．2 腫脹判斷標準 將腫脹分為4 度:0 度，患肢皮膚正常;1度，患者皮膚較正常皮膚緊張，皮紋存在;2 度，患者皮膚較正常皮膚緊張，皮紋消失，皮溫稍高，無張力水泡出現(xiàn);3 度，患者皮膚緊張發(fā)亮，皮紋消失，皮溫明顯增高，有張力水泡出現(xiàn)。臨床護理效果評價，顯效:腫脹減輕1 度時間小于3 d;有效:腫脹減輕1 度時間為3～6 d;無效:腫脹減輕1 度時間大于6 d。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用Stata 4．0 軟件，等級資料采用兩獨立樣本的Willoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者止痛效果比較(表1)

表1 兩組患者止痛效果比較(例)

2．2 兩組患者消腫療效比較(表2)

表2 兩組患者消腫療效比較(例)

3 討 論

祖國醫(yī)學認為，創(chuàng)傷早期，損傷局部血脈受阻，血不循道而已于脈外，阻滯氣機，“不同則痛”，致傷處腫脹、疼痛、淤血青紫及功能障礙等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，創(chuàng)傷及術(shù)后機體最初反應是炎癥，致局部靜脈和淋巴瘀滯，微循環(huán)緩慢，回流障礙，導致肢體腫脹。冷敷時能使皮下血管收縮具有止血作用，局部冷敷能降低神經(jīng)末梢及組織細胞的敏感性而減輕疼痛［3］，冷敷還能收縮血管，減少局部血流量，從而減輕對神經(jīng)末梢的壓力，亦有止痛作用。冷敷還可使血管收縮而阻止血液流入周圍組織，而起到消腫作用，冷敷時應經(jīng)常察看該處皮膚的顏色，若膚色青紫，感覺麻木，表示靜脈血瘀積，必須立即停止冷敷，否則將妨礙營養(yǎng)與氧的供應，減低細胞的抵抗能力，嚴重者可引起組織壞死。在尺橈骨骨折傷后72 h 即行熱敷，其機制是:溫熱刺激能降低痛覺神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫及組織缺氧，加速致痛物質(zhì)(組織胺等)的運出，又由于滲出物被逐漸吸收，從而解除對局部神經(jīng)末梢的壓力而減輕疼痛。在熱敷時由于患者的耐受力不同，熱療時要倍加小心，防止燙傷。

本方中的黃連具有清熱解毒、燥濕收斂、軟堅散結(jié)之功，有良好的化瘀消腫止痛作用;黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效;大黃具有止清熱瀉火、活血化瘀、清利濕熱、解毒止血的功效;梔子具有清熱涼血、活血止痛的作用，民間一直用梔子治療外傷后的腫脹及疼痛;伸筋草具有舒筋活絡(luò)、除濕消腫的功效，用于跌打損傷、關(guān)節(jié)腫痛;穿山甲具有化瘀、止血、止痛的作用，《本朝從新》曰:“穿山甲善竄，專能行善，通經(jīng)絡(luò)，達病所”。透骨草具有祛風，除濕，舒筋，活血，止痛的功效;蘇木能能活血散瘀、消腫止痛，《日華子本草》謂其治“撲損瘀血”。川芎具有活血止痛，祛風止痛;桃仁、紅花均具有活血祛瘀的功效;土元具有破血逐瘀、續(xù)筋接骨的功效，民間單用本品治骨折傷痛，腰部扭傷;赤芍具有清熱涼血，祛瘀止痛的功效，常用外傷瘀痛;甘草清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥。以上各藥合用，直接作用于受傷部位，通過清熱、燥濕、活血、涼血等作用，從而達到消腫、祛瘀、止痛的功效。表1顯示，觀察組消腫止痛紗墊在尺橈骨骨折早期的消腫止痛效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計學意義。

總之，經(jīng)臨床觀察，外敷自制消腫止痛紗墊在尺橈骨骨折早期的消腫止痛的護理效果較好，早期即可減輕患者的腫痛，提高患者對護理工作的滿意度［4］，塑造良好的醫(yī)院形象。

［1］陳應輝，成沛玉．流程再造在優(yōu)質(zhì)服務(wù)中應用的效果評價［J］．實用護理雜志，2012，28(10):16－17

［2］李向芝，易春燕，高明榕，等．護理人員腰痛相關(guān)因素調(diào)查［J］．中華護理雜志2013，48(8):721－723．

［3］黎 鰲．燒傷學［M］．上海:上?？茖W技術(shù)出版社，2011:29．

［4］萬長秀，范德蘭，王珊玉，等．住院患者護理服務(wù)需求意向調(diào)查研究．護理學雜志，2009，23(11):7－9．