田曉華 陳長香

田曉華:女，碩士，副主任護師，護士長

護士職業(yè)倦怠是指護士不能順利應對壓力時的一種極端反應，是護士伴隨長期壓力體驗下而產生的情感、態(tài)度和行為的衰竭狀態(tài)，高負荷持久的工作壓力和不成熟的應對方式是導致職業(yè)倦怠發(fā)生的主要原因［1］。ICU 是集中救治急危重癥病人的高風險場所，護士的職業(yè)狀態(tài)至關重要，本文旨在了解ICU 護士職業(yè)壓力與職業(yè)倦怠的相關性，為預防和減輕護士職業(yè)倦怠，保證護理質量提供科學依據。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2013年10月1～30日在我院13 個重癥監(jiān)護室工作的213 名臨床護士作為調查對象發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷213 份，收回有效問卷204 份，有效率95．78%。女197名，男7 名。年齡22～51 歲，平均(30．49 ±5．11)歲。職稱:護士71 名，護師83 名，主管護師46 名，副主任護師3 名，護理員1 名。學歷:中專4 名，大專62 名，本科137 名，研究生1名。護齡＜2年22 名，2～4年78 名，5～9年35 名，≥10年69 名?；橐鰻顩r:已婚123 名，未婚81 名。

1．2 方法 (1)護士一般情況調查表，包括年齡、性別、工作時間、班次等。(2)護士工作壓力源量表［2］，共35 個條目，5個方面，包括護理專業(yè)及工作方面、時間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設備、病人護理、管理及人際關系。采用1～4 級評分法，分數越高，表明壓力程度越大。1．00～2．00 分為輕度壓力;2．01～3．00 為中度壓力;3．01～4．00 分為重度壓力［3］。(3)簡易應對方式量表，包括積極應對(12 項)和消極應對(8 項)兩個維度，共20 個條目，每個條目采用Liker4 級評分法(0～3 分)，積極應對維度評分越高，心理癥狀越好，消極應對維度評分越高，心理癥狀越差［4］。(4)職業(yè)倦怠調查量表，包括情緒耗竭(9 項)、去個性化(5 項)和個人成就感(8項)3 個維度。量表采用7 點自評方式(0～6):從不為0 分;1年幾次或更少為1 分;1月1 次或更少為2 分;1月幾次為3分;1 周1 次為4 分;1 周幾次為5 分;每天為6 分。情緒耗竭19～26 分為中度;26～為高度疲潰感;去人格化6～9 分為中度;9～為高度疲潰感。個人成就感34～39 分為中度，＜34分為高度疲潰感［5］。所有調查均由經統(tǒng)一培訓的科研小組成員進行面對面調查。

1．3 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3．1 統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 ICU 護士工作壓力源現狀(表1)

表1 ICU 護士的工作壓力源現狀(分，±s)

表1 ICU 護士的工作壓力源現狀(分，±s)

項目分值 排序工作時間量及時間分配2．95 ±0．67 1護理專業(yè)與工作 2．56 ±0．47 2病人護理 2．40 ±0．44 3工作環(huán)境和資源 2．37 ±0．77 4管理及人際 1．83 ±0．43 5總均分2．36 ±0．42

2．2 ICU 護士簡易應對方式(表2)

表2 ICU 護士簡易應對方式(分，±s)

表2 ICU 護士簡易應對方式(分，±s)

組別 例數 積極應對 消極應對ICU 護士204 1．78 ±0．46 1．16 ±0．54全國常模 846 1．78 ±0．52 1．59 ±0．66 t′值0．00 9．752 P 值＞0．05 ＜0．05

2．3 ICU 護士職業(yè)倦怠現狀(表3)

表3 ICU 護士職業(yè)倦怠現狀(分，±s)

表3 ICU 護士職業(yè)倦怠現狀(分，±s)

項目分值 程度情感枯竭 26．60 ±10．23高度疲潰去人格化 6．99 ±5．31 中度疲潰個人成就感 26．20 ±9．78高度疲潰

2．4 ICU 護士職業(yè)壓力、簡易應對方式與職業(yè)倦怠的相關性分析(表4)

表4 ICU 護士職業(yè)壓力、簡易應對方式與職業(yè)倦怠相關性分析(r 值)

表4顯示，ICU 護士職業(yè)壓力、消極應對與情感枯竭、去人格化兩維度呈正相關，積極應對與個人成就感呈正相關。

3 討 論

結果顯示，ICU 護士工作壓力源整體呈中度水平，其中工作量及時間分配是護士最主要的工作壓力源，與國內大多數研究結果一致［6-7］。ICU 與其他科室相比，其特殊性在于急危重癥病人與封閉式的管理。ICU 護士龐大的工作量，包括日常生活、治療、心理護理，加上頻繁倒班擾亂了護士正常的的生活規(guī)律，護士長期精神高度緊張。應對方式是人們持續(xù)的通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內外壓力的一種方式，積極應對方式可提高護士的心理適應能力，消極應對方式加重身心耗竭，不利于身心健康。ICU 護士工作壓力源多、工作量大，但采取的消極應對較全國常模少，提示ICU大部分護士調適能力較好，能夠積極面對各種壓力，不逃避、不退縮、不自責，及時化解問題，緩解工作壓力，尤其是年資久的護士長期積累經驗，積極應對方式較多。

ICU 護士職業(yè)倦怠中，去人格化呈中度，情感枯竭與個人成就感維度最嚴重，原因在于:(1)ICU 病人多為急危重癥病情變化復雜，護理內容廣泛，護士工作量大，時間分配不合理，連續(xù)倒班時間長，長期處于超負荷狀態(tài)，身心疲憊，而醫(yī)院待遇又未能得到相應體現［8］。(2)ICU 工作環(huán)境特殊，病人由護士全權負責，如果護理稍有不慎，未與病人家屬及時溝通或進行解釋，使得病人家屬對護理人員產生誤解，向護士發(fā)泄，護士得不到應有的信任與尊重，對護理行業(yè)產生質疑。(3)ICU 護士長期面臨瀕死病人的掙扎，看到疾病面前生命的脆弱，心理受到情感沖擊嚴重。(4)醫(yī)院為ICU 護士提供臨床進修、晉升機會較少，職業(yè)前景渺茫，自我價值得不到進一步提升，個人成就感低落。(5)護士自身調節(jié)能力較差，不能平衡工作中的一些問題，身心健康受到影響，出現焦慮、抑郁等癥狀，去人格化明顯［9］。

ICU 護士職業(yè)壓力、消極應對與情感枯竭、去人格化兩維度呈正相關，積極應對與個人成就感呈正相關，與他人研究結果一致［10］。(1)ICU 護士職業(yè)壓力愈大，情感枯竭、去人格化程度愈重。ICU 護士職業(yè)壓力較大，工作量巨大，連續(xù)倒班時間長，護患糾紛多，長期處于超負荷狀態(tài)，加之需要面臨醫(yī)院各種考試及職稱晉升考試，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，亦需不斷學習新的護理技術，這些均使得護士身心疲憊、心理失衡、心理壓力增加，情感枯竭、去人格化癥狀程度增高。(2)積極應對方式可提高護士的個人成就感，消極應對方式易使情感枯竭、去人格化程度增高。積極的應對方式，如交談傾訴、保持樂觀心態(tài)、借鑒他人經驗、換位思考等，都能幫助緩解來自于各方面的壓力，有利于營造輕松的氣氛，保持心情愉快與滿足，找到自身價值所在，冷靜處理工作中的各種問題，對職業(yè)前景充滿希望，個人成就感增高。消極的應對方式，如通過飲食、酒精、休假等方式來逃避，一味地依靠別人去解決，幻想奇跡發(fā)生，自我安慰等，使心理失衡加重。

因此，建議有關部門應采取有效措施減輕ICU 護士職業(yè)壓力，幫助護士學習積極應對技巧，有效緩解內外壓力，減輕ICU 護士職業(yè)倦怠程度。

［1］童 莉，李 彬．護士職業(yè)倦怠影響因素調查分析［J］．河北醫(yī)藥，2014，36(11):1727 -1729．

［2］李小妹，劉彥君．護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究［J］．中華護理雜志，2000，35(11):645-649．

［3］張雪花，王秀芬．不同臨床科室護士壓力源調查與分析［J］．解放軍護理雜志，2005，22(2):38 -40．

［4］解亞寧．簡易應對方式量表信度和效度的初步研究［J］．中國臨床心理學雜志，1998(2):114 -115．

［5］李永鑫．工作倦怠問卷(MBI)簡介［J］．環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2004，21(6):506 -507．

［6］王 俠，牛雅君，李冬梅．護理人員職業(yè)壓力與應對方式的相關研究［J］．河北醫(yī)藥，2013，35(4):628 -629．

［7］蔣望雁．護士工作壓力現狀與影響因素［J］．當代護士(中旬刊)，2013(2):103 -106．

［8］席明霞，卿利敏，李 丹，等．長沙市臨床護士職業(yè)壓力與職業(yè)倦怠的相關性研究［J］．護理管理雜志，2012，12(2):77 -79．

［9］余菊芬，馬智群．樂山市臨床護士職業(yè)倦怠與職業(yè)價值觀的調查研究［J］．護理實踐與研究，2014，11(5):110 -113．

［10］謝家玲，尹學瓊，李 蓉，等．醫(yī)護人員職業(yè)倦怠與應對方式［J］．中國健康心理學雜志，2013，21(8):1198-1200．