江 雅 李 清 吳瑞珍 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)科，廣東省廣州市 510630

護(hù)理實(shí)習(xí)是學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化，向護(hù)士 角色轉(zhuǎn)變的重要階段［1］。臨床帶教模式和質(zhì)量對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)有著非常重要的影響。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入開展，責(zé)任制整體護(hù)理邁上了一個(gè)新的臺(tái)階，同時(shí)推動(dòng)了臨床帶教的革新，我院內(nèi)科2011年4月－2012年4月采用護(hù)生參與管床責(zé)任制整體護(hù)理教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月－2012年4月內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生120名為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組60名，對(duì)照組60名。試驗(yàn)組平均年齡（22.08±1.63）歲，其中女54名，男6名；大專26名，本科34名。對(duì)照組平均年齡（21.35±2.01）歲，其中女57名，男3名；大專28名，本科32名。兩組學(xué)生在校理論、技能成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間均為9周。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：分階段教學(xué)，1～7周主要在功能制護(hù)理的基礎(chǔ)上，跟帶教老師對(duì)不同班次內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，如藥療班、輔助班、治療班等。8～9周跟責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行整體護(hù)理實(shí)習(xí)，責(zé)任制組長(zhǎng)負(fù)責(zé)的病人10～15名。

1.2.2 試驗(yàn)組：9周均采用護(hù)生管床責(zé)任制教學(xué)模式進(jìn)行帶教。本組帶教科室均為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)，管床責(zé)任護(hù)士擔(dān)任帶教老師，其負(fù)責(zé)的病人不超過(guò)8名，分配其中3～5個(gè)病人給護(hù)生負(fù)責(zé)，根據(jù)護(hù)生層次、能力分配床位，難易結(jié)合。護(hù)生在老師指導(dǎo)下，以病人為中心，運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，對(duì)分管病人從入院到出院全責(zé)、整體護(hù)理。要求對(duì)病人情況做到“八知道”，護(hù)生當(dāng)班對(duì)所管病人都需認(rèn)真觀察病情動(dòng)態(tài)變化、治療方案、護(hù)理措施、心理狀態(tài)、生活自理狀態(tài)、飲食等，并完成病人所有治療和護(hù)理。在教學(xué)中貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，實(shí)行床邊工作制，要求做到走在紅燈前，多與病人交流溝通，了解病人需求，除技術(shù)性操作外，護(hù)生還需協(xié)助病人進(jìn)食、服藥、大小便、翻身、洗頭、床上擦浴等，主動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)滿足病人需求。開展每周床邊教學(xué)查房，查房對(duì)象為護(hù)生負(fù)責(zé)的病人，查房目的是解決病人護(hù)理問(wèn)題，培養(yǎng)護(hù)生整體護(hù)理實(shí)踐能力。開展跨?？茖W(xué)習(xí)模式，除專科組織的小講課以外，護(hù)生可根據(jù)感興趣的課題參加其他?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 主要從知識(shí)、技能、態(tài)度三個(gè)方面以量化考核方式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。（1）知識(shí)目標(biāo)考核內(nèi)容包括護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)（50%）、?？萍膊∽o(hù)理知識(shí)（50%），以書面考核方式進(jìn)行，總分100分。兩組試卷題型、難度相同。（2）技能目標(biāo)評(píng)價(jià)在實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行，兩組護(hù)生均進(jìn)行綜合技能考核，考核方式為選擇1名病人，以病人為中心進(jìn)行，考核內(nèi)容包括評(píng)估病情、明確護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理措施、實(shí)施健康教育、基礎(chǔ)操作1項(xiàng)，專科操作1項(xiàng)，總分100分。（3）態(tài)度目標(biāo)評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查，老師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度由帶教老師填寫，共發(fā)問(wèn)卷120份，回收率100%。病人對(duì)護(hù)生服務(wù)滿意度由管床的病人填寫，共發(fā)問(wèn)卷240份，回收率100%。護(hù)生對(duì)病區(qū)教學(xué)滿意度由護(hù)生填寫，回收率100%。評(píng)價(jià)為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知識(shí)、技能考核結(jié)果 試驗(yàn)組成績(jī)比對(duì)照組高，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組護(hù)生理論、綜合技能成績(jī)比較（分，）

表1 兩組護(hù)生理論、綜合技能成績(jī)比較（分，）

考核內(nèi)容 對(duì)照組 試驗(yàn)組 t值 P值理論成績(jī) 80.32±2.4885.35±1.542.33 ＜0.01綜合技能成績(jī) 82.27±3.1888.62±2.284.17 ＜0.01

2.2 態(tài)度目標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果 試驗(yàn)組老師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度、病人對(duì)護(hù)生服務(wù)滿意度、護(hù)生對(duì)病區(qū)教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組，P＜0.05或P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 各項(xiàng)教學(xué)滿意度結(jié)果比較（%）

3 討論

3.1 管床責(zé)任制教學(xué)模式提高了護(hù)生整體護(hù)理實(shí)踐能力1994年7月袁劍云教授將整體護(hù)理引入我國(guó)后［2］，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的整體護(hù)理，成為護(hù)理人員為病人提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的重要模式。但由于臨床護(hù)理人員嚴(yán)重短缺、護(hù)士流動(dòng)性大、責(zé)任護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足［3］等原因，多年來(lái)臨床仍主要以功能制護(hù)理為基礎(chǔ)，整體護(hù)理實(shí)施不到位或流于形式，以致臨床教學(xué)制約了護(hù)生的專業(yè)能力培養(yǎng)和職業(yè)生涯深化和發(fā)展。表1顯示，采用護(hù)生管床責(zé)任制教學(xué)模式，提高了護(hù)生整體護(hù)理實(shí)踐能力。對(duì)照組教學(xué)主要以功能制護(hù)理為基礎(chǔ)，護(hù)生跟班進(jìn)行理論和基礎(chǔ)技能實(shí)踐，學(xué)習(xí)呈單向、節(jié)段性，護(hù)生對(duì)病人的病情、心理、整體治療不能全面了解，護(hù)理服務(wù)顯得被動(dòng)、形式化，整體護(hù)理能力得不到提高。而試驗(yàn)組在護(hù)理觀念、排班、工作流程均進(jìn)行了優(yōu)化和改革，9周實(shí)踐時(shí)間，護(hù)生均參與分管3～5名病人，以病人為中心，以整體護(hù)理理念為指導(dǎo)，根據(jù)病人的個(gè)性特點(diǎn)、生活習(xí)慣、病情進(jìn)展等實(shí)施護(hù)理、生活照顧和健康教育。通過(guò)護(hù)理程序的應(yīng)用、全面照顧所負(fù)責(zé)的病人，將書本理論知識(shí)和管床病例有機(jī)融合學(xué)習(xí)，深化和鞏固了理論知識(shí)和護(hù)理技能，提高了整體護(hù)理觀念和實(shí)踐能力，為進(jìn)入護(hù)理工作崗位打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 提高了護(hù)生的人文關(guān)懷能力 人文關(guān)懷能力是指尊重病人的主體和個(gè)性差異，關(guān)心個(gè)體多方面、多層次的需要，進(jìn)行情感交流，為病人解決護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行健康指導(dǎo)，促進(jìn)身心康復(fù)。培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力是21世紀(jì)護(hù)理教育所面臨的一個(gè)重要挑戰(zhàn)。試驗(yàn)組教學(xué)模式，提供了無(wú)縫隙、無(wú)距離交流的平臺(tái)，護(hù)生與病人心里距離縮短，使護(hù)生深切體會(huì)病人的痛苦，引發(fā)其同情心和人文關(guān)懷精神。在能力范圍內(nèi)分管一定數(shù)量的病人，使護(hù)生能深入了解病人病情變化、生活照護(hù)需求、心理社會(huì)需求、健康需求，在老師指導(dǎo)下實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，提供專業(yè)的幫助和心理?yè)嵛?，護(hù)生體會(huì)到自己的語(yǔ)言、行為甚至表情都對(duì)病人起到不可估量的影響，在實(shí)踐中強(qiáng)化的認(rèn)識(shí)、感悟、體驗(yàn)和實(shí)施關(guān)懷行為，提高了人文關(guān)懷的能力［4］。

3.3 提高了護(hù)生分析解決問(wèn)題的能力 管床責(zé)任制教學(xué)中，以解決病人護(hù)理問(wèn)題、滿足病人身心兩方面需求為目的，帶教老師對(duì)護(hù)生管的病人進(jìn)行床邊教學(xué)查房，引導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用掌握的知識(shí)分析問(wèn)題、提出解決的措施，使護(hù)生臨床思維及分析解決問(wèn)題能力得到提高。

3.4 主動(dòng)服務(wù)，獲得患者信任和滿意 大多90后護(hù)生重技術(shù)性操作而輕生活護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，即使按實(shí)習(xí)要求完成任務(wù)，也是效果差、質(zhì)量低，缺乏主動(dòng)為病人服務(wù)的意識(shí)［5］?！拔业牟∪宋邑?fù)責(zé)”的管床責(zé)任制模式，使護(hù)生對(duì)所管病人充滿主人翁精神和責(zé)任感，在熟悉病情的基礎(chǔ)上，每天的實(shí)踐活動(dòng)圍繞病人開展，根據(jù)所管病人需要進(jìn)行生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，不強(qiáng)調(diào)數(shù)量，而是強(qiáng)調(diào)質(zhì)量和病人滿意度，這樣對(duì)護(hù)生具有一定的鞭策和促進(jìn)作用，充分激發(fā)了學(xué)習(xí)、工作的熱情，貼心細(xì)致的服務(wù)獲得了病人的認(rèn)同和信任，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，使教與學(xué)順利進(jìn)行。隨著護(hù)生專業(yè)理論和操作技能的熟練，整體護(hù)理實(shí)踐能力的加強(qiáng)，護(hù)理效果明顯，獲得了病人的信任和滿意，很好地詮釋了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。

［1］孫素貞，魏秀桂.分層目標(biāo)教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：下旬版，2010，26（4）：76－77.

［2］蘇琳，王斌全，袁劍云，等.系統(tǒng)化整體護(hù)理的研究進(jìn)展〔J〕.護(hù)理研究，2009，23（15）：1322－1323.

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［4］曾曉英，李如竹，江躍華.護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的實(shí)踐研究〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（5）：420－421.

［5］張俊紅，蘇靜，付春華，等.實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（9）：1－4.