李銀山 廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院 511400

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)際工作銜接的最重要的階段，是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育和臨床工作能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，它需要發(fā)揮教、學(xué)兩方面的積極性來(lái)完成。作為一個(gè)臨床帶教老師，其工作既不同于醫(yī)院的醫(yī)生，也不同于學(xué)校的基礎(chǔ)課老師。臨床帶教老師既要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也要有深厚的理論基礎(chǔ)，不僅要有本專(zhuān)業(yè)的學(xué)識(shí)，也要有其他各科的一般學(xué)識(shí)，并要掌握好教學(xué)方法，善于引導(dǎo)，才能把臨床教學(xué)工作做好。

1 端正教學(xué)態(tài)度

很多醫(yī)務(wù)人員大喜歡臨床診療工作而不愿意教學(xué)，有人認(rèn)為教學(xué)是輸出，沒(méi)有什么收獲，而臨床診療工作則可以積累經(jīng)驗(yàn)，是一種收益。其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，古人言“教學(xué)相長(zhǎng)”。在中醫(yī)婦科教學(xué)的過(guò)程中，帶教老師應(yīng)研習(xí)與課程相關(guān)的資料，必然對(duì)該領(lǐng)域的理論會(huì)有更多的了解，這對(duì)一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，也是一種長(zhǎng)進(jìn)，無(wú)形之中也提升了自己。況且從事醫(yī)學(xué)的人，有培育下一代的責(zé)任，要振興中醫(yī)事業(yè)，必須從中醫(yī)教育事業(yè)著手。從事中醫(yī)教學(xué)，是一項(xiàng)光榮的任務(wù)。

2 加強(qiáng)中醫(yī)基本理論聯(lián)系婦科臨床實(shí)踐

中醫(yī)學(xué)有著自己獨(dú)特的系統(tǒng)理論，如陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)、四診八綱、治法方藥等，是指導(dǎo)各科臨床實(shí)踐的理論基礎(chǔ)。內(nèi)、外、婦、兒各科，都離不開(kāi)這些基本理論的指導(dǎo)。正如《內(nèi)經(jīng)》指出：“知其要者，一言以終，不知其要，流散無(wú)窮”。么是“要”，就是指具有綱領(lǐng)性的基本理論，如不能認(rèn)真的掌握好它，就不可能好好的辨證論治，這樣也丟掉了中醫(yī)藥學(xué)的精華。所以，在中醫(yī)婦科學(xué)的臨床帶教中，要重視婦科的理論與中醫(yī)基本理論相聯(lián)系，指導(dǎo)學(xué)生如何更好地做到理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)合格的中醫(yī)人才。

理論的鉆研和臨床實(shí)踐是互相促進(jìn)的。中醫(yī)婦科學(xué)的課堂講授，主要是從理論上做系統(tǒng)的闡述，也是根據(jù)疾病的客觀實(shí)際作有條理的說(shuō)明，這應(yīng)該是認(rèn)識(shí)與治療婦科疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。因此臨床帶教老師決不能離開(kāi)臨床實(shí)踐，否則講授內(nèi)容便成為無(wú)源之水，無(wú)本之木，教學(xué)質(zhì)量便得不到提高，講起來(lái)更不會(huì)生動(dòng)活潑。正如斯大林指出：“離開(kāi)實(shí)踐的理論是空洞的理論，離開(kāi)理論的實(shí)踐是盲目的實(shí)踐”。作為一個(gè)臨床帶教老師，偏于哪一方面都不行。中醫(yī)婦科主要是研究有關(guān)生殖系統(tǒng)的病變，按中醫(yī)的理論體系來(lái)說(shuō)，臟腑中主要是腎、肝、脾等功能失調(diào)，并辨別在氣、在血，經(jīng)絡(luò)中主要是沖任二脈的損傷，六淫所傷主要在于寒、熱、濕的入侵，外感與內(nèi)傷之中主要著重于內(nèi)傷。常用的治療原則，可概括為：滋腎溫腎、健脾和胃、疏肝養(yǎng)肝、調(diào)理氣血、清熱解毒、滲水利濕、溫經(jīng)散寒等。不論經(jīng)、帶、胎產(chǎn)和婦科雜病，都可根據(jù)這些原則來(lái)辨別病情，辨證分析和處方用藥。如能深入準(zhǔn)確地掌握這些理論內(nèi)容，對(duì)婦科疾病是不難認(rèn)識(shí)的，并能加以解決的。

3 注重教學(xué)內(nèi)容 突出中醫(yī)婦科特色

中醫(yī)婦科有著自己獨(dú)特的理論體系，在臨床帶教中突出本學(xué)科的中醫(yī)特色尤為重要。女性在解剖上有胞宮、胞脈、子宮、子門(mén)、產(chǎn)道等特有的器官和組織，在生理上要經(jīng)歷月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳等特殊的生理階段，在病理上則多由于肝脾腎功能失常、氣血失調(diào)等導(dǎo)致沖任督帶的損傷而引起月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、婦科雜病等婦科特有的病種。

中醫(yī)婦科在調(diào)經(jīng)、治帶、種子、安胎以及產(chǎn)后調(diào)治等方面具有的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)已得到公認(rèn)，故在臨床帶教過(guò)程中應(yīng)充分突出這方面的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的職業(yè)興趣，在鞏固實(shí)習(xí)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)思想上，重點(diǎn)讓她們體會(huì)并合理把中醫(yī)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。因此，在臨床教學(xué)內(nèi)容方面，要重點(diǎn)講授中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，如盆腔炎、不孕癥、月經(jīng)失調(diào)、先兆流產(chǎn)、異位妊娠等，及中醫(yī)特色診療技術(shù)，如中藥保留灌腸、中藥外敷、穴位貼敷、砭石熱敷等，實(shí)習(xí)醫(yī)師通過(guò)臨床實(shí)踐，對(duì)以上優(yōu)勢(shì)病種及中醫(yī)特色診療技術(shù)有基本掌握及理解，在以后的臨床工作中可以更好地傳承中醫(yī)，使中醫(yī)發(fā)揚(yáng)光大。當(dāng)然，在臨床帶教中也不能忽視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的講解，鼓勵(lì)學(xué)生掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能，追蹤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，了解學(xué)科新動(dòng)態(tài)，掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及診療指南，更好地指導(dǎo)臨床，成為“現(xiàn)代中醫(yī)”。

4 優(yōu)化教學(xué)方式 培養(yǎng)中醫(yī)婦科創(chuàng)新型人才

中醫(yī)婦科是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，但婦科帶教過(guò)程中涉及患者的家庭、婚姻、性生活等隱私，因?yàn)閭鹘y(tǒng)觀念的影響，給婦科臨床帶教工作帶來(lái)了很多困難。針對(duì)婦科帶教的實(shí)際情況，在現(xiàn)有的條件下，多種教學(xué)方式相結(jié)合，如小講課、教學(xué)病例討論等，優(yōu)化婦科臨床帶教方式，培養(yǎng)學(xué)生臨床應(yīng)對(duì)能力和思維能力。

案例教學(xué)法就是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的的要求，組織學(xué)生通過(guò)對(duì)案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動(dòng)，教給他們分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法或道理，進(jìn)而提高他們分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，加深他們對(duì)基本原理和概念的理解的一種特定的教學(xué)方式［1］。它作為一種開(kāi)放的教學(xué)模式，需要帶教老師具備一定的自身素質(zhì)和教學(xué)技巧，需要帶教老師熟練掌握并靈活運(yùn)用本專(zhuān)業(yè)知識(shí)，巧妙的設(shè)計(jì)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生從易到難，由淺到深，逐步鍛煉學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新思維能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。案例的選擇要根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師的知識(shí)水平來(lái)選擇，一般選擇中醫(yī)婦科臨床中常見(jiàn)的較為典型的病歷作為臨床教學(xué)工作中的重要內(nèi)容，如異位妊娠、先兆流產(chǎn)、不孕癥等婦科常見(jiàn)病。而在實(shí)習(xí)的后期，可以選擇覆蓋知識(shí)面廣，難度較大，反映疾病發(fā)生、發(fā)展、演變過(guò)程的病例，這樣學(xué)生對(duì)疾病的病因、表現(xiàn)、疾病變化過(guò)程、診治過(guò)程都將有較為深刻的認(rèn)識(shí)［2］。

小講課的講授要結(jié)合實(shí)際又必須系統(tǒng)扼要。這需要臨床帶教老師下一番工夫。課程必須系統(tǒng)講述，這是大前提，但講授應(yīng)該精簡(jiǎn)扼要、提綱挈領(lǐng)，最忌繁雜。如每一個(gè)病的分型辨證，應(yīng)該把最常見(jiàn)的最突出的歸納為幾個(gè)類(lèi)型，作系統(tǒng)講述。分型不宜過(guò)于繁雜，選方用藥也該如此。一個(gè)病或一個(gè)證型選擇一個(gè)代表方，并指導(dǎo)其加減運(yùn)用便可以了，這有利于學(xué)生掌握。又如中醫(yī)有“異病同治”的原則，一個(gè)代表方有一個(gè)治法，疾病雖然不同，但證型、病機(jī)相同的，可以用同一治法和方藥加以處理。因此，一個(gè)方是可以治療多種疾病的，如四物湯、逍遙散、定經(jīng)湯、歸脾湯、溫經(jīng)湯、完帶湯、左歸丸、右歸丸等，這些都是婦科常用的方藥，但有些又可用于其他科。其實(shí)，每一個(gè)專(zhuān)科如能掌握若干個(gè)常用處方，并能熟練的加減運(yùn)用，則思過(guò)半矣。

臨床實(shí)習(xí)，是學(xué)習(xí)中醫(yī)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)認(rèn)真加以指導(dǎo)，這是理論聯(lián)系實(shí)際的具體表現(xiàn)。通過(guò)臨證實(shí)踐的指導(dǎo)，以加深對(duì)理論的認(rèn)識(shí)。實(shí)踐，認(rèn)識(shí)，再實(shí)踐，再認(rèn)識(shí)，經(jīng)過(guò)這樣多次的反復(fù)，了解和掌握中醫(yī)婦科的臨床辨證思路，治療用藥特色，逐漸提高他們辨證思維與診治疾病的能力，為實(shí)習(xí)醫(yī)師提供良好的成長(zhǎng)空間和鍛煉平臺(tái)，培養(yǎng)中醫(yī)婦科的創(chuàng)新型人才。

［1］張家軍，靳玉樂(lè).論案例教學(xué)的本質(zhì)和特點(diǎn)〔J〕.中國(guó)教育學(xué)刊，2004，1（1）：48－51.

［2］趙穎.中醫(yī)婦科學(xué)案例教學(xué)探究〔J〕.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（6）：614－616.