邱 林 趙君碩 四川省達(dá)州市中心醫(yī)院門診部口腔科 635000； 四川省彭州市人民醫(yī)院口腔科

牙體牙髓病是臨床口腔科的常見疾病，尤其難治性牙體牙髓病更是臨床治療、研究的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，牙齒疾病多伴有牙痛，而牙痛對人的身體健康和精神影響很大，顯著降低患者的生活質(zhì)量，需要及早診斷、治療［1，2］。本文主要是探討多層螺旋CT在難治性牙體牙髓病中的臨床應(yīng)用價(jià)值，并與臨床口腔科常用的X線牙片進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將相關(guān)病例資料進(jìn)行總結(jié)報(bào)道如下，以期為臨床工作提供指導(dǎo)信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2012年1月－2013年9月診治的45例難治性牙體牙髓病患者的病例資料，均經(jīng)臨床診療證實(shí)，其中，男24例，女21例；年齡26～47歲，平均年齡（37.9±3.2）歲；切牙12例，尖牙10例，磨牙33例。入選本組的患者均有完整的X線平片、多層螺旋CT以及臨床診療資料，并且均已經(jīng)排除患其他心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 X線檢查：采用口腔科專用移動式牙科X射線機(jī)，患者取坐位（患者正坐椅位枕部靠緊頭托處，矢狀面和地面垂直），檢查上下頜前牙時(shí)保持唇與地面垂直，檢查上頜后牙時(shí)保持外耳道上緣、鼻翼連線與地面平行，檢查下頜后牙時(shí)保持外耳道上緣、口角連線與地面平行，仔細(xì)觀察牙體、髓腔、根尖周、根管等情況。多層螺旋CT檢查：采用掃描機(jī)為SIEMENS Emotion6多層螺旋CT，患者取仰臥位，以聽眥線為準(zhǔn)線平行向下直至頜下區(qū)進(jìn)行橫斷面掃描6～8層，然后掃描平面與聽眥線成90°角由耳屏前至鼻翼掃描8～9層，掃描條件為110kV、280mAs，準(zhǔn)直為1.0mm，層厚為1.25mm，螺距1.8。掃描結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)傳入SIEMENS工作站進(jìn)行三維重建，觀察病灶。

將以上兩種檢查結(jié)果與臨床診療結(jié)果進(jìn)行對照分析并比較疾病檢出率，以評估多層螺旋CT對該疾病的臨床判斷價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文采用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床診療證實(shí)45例患者中，牙根隱裂16例，遺漏根管10例，超充牙膠19例，X線平片對難治性牙體牙髓病的檢出率為57.8%（26／45），而多層螺旋CT為95.6%（43／45），后者檢出率明顯高于前者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝17.95，P＜0.05）。兩種檢查方法與臨床診療結(jié)果對照數(shù)據(jù)見表1、2。

表1 45例患者的X線檢查與臨床診療結(jié)果對照分析（例）

表1 45例患者的多層螺旋CT與臨床診療結(jié)果對照分析（例）

3 討論

牙體牙髓病包括齲病、牙髓疾病、根尖周疾病和其他牙體硬組織疾病，臨床病例多見，目前隨著醫(yī)學(xué)口腔新技術(shù)、新材料的快速發(fā)展，牙體牙髓疾病的治療技術(shù)已經(jīng)日趨成熟，使口腔醫(yī)生對牙體和牙髓疾病的治療更加得心應(yīng)手，但是正確治療的前提是要做出正確、及時(shí)的臨床診斷［3］。而對于難治性牙體牙髓病，正確的診斷正是一個(gè)臨床難點(diǎn)，以往牙齒X線片是口腔科最常用、最廣泛的檢查方法，它在牙的治療前，治療中和治療后都有助于診斷和治療，治療前有助于發(fā)現(xiàn)病變，治療中可用插針照相方法了解擴(kuò)根情況以及治療后觀察療效等。但是X線檢查僅限于對一般的牙根炎癥、牙體折裂、骨質(zhì)狀況可以得到較好的反映，它的局限是只能從一個(gè)固定的方向上進(jìn)行投照，有些病變由于組織的重合不易被發(fā)現(xiàn)，如王嘉德［4］報(bào)道當(dāng)出現(xiàn)在上、下頜骨的牙根附近的骨組織病損表現(xiàn)為根尖周圍的X線透射區(qū)時(shí)容易誤診為牙髓源性的根尖周病。可見有必要尋求更佳的診斷技術(shù)應(yīng)用與難治性牙體牙髓病的診治中。本文結(jié)果顯示多層螺旋CT對難治性牙體牙髓病的檢出率明顯高于X線片，與診療結(jié)果相符度高?？谇豢艭T技術(shù)也有不短的發(fā)展歷史了，技術(shù)也不斷更新，螺旋CT可提供多平面重建、容積再現(xiàn)和序列縱斷面重建，對于現(xiàn)有的各種二維成像方法的輔助和補(bǔ)充，成為近年來口腔科的研究熱點(diǎn)之一［5］。呂晶等［6］曾對42例行根管治療中或根管治療術(shù)后出現(xiàn)臨床癥狀，且普通X線片檢查無法明確診斷的患者行螺旋CT掃描檢查，結(jié)果所有42例患者經(jīng)螺旋CT檢查均能明確病因，診斷準(zhǔn)確率100%，其支持了本文結(jié)果的成立，并共同提示了多層螺旋CT檢查可以準(zhǔn)確判斷根裂、遺漏根管、超充牙膠等難治性牙體牙髓病，為該類疾病明確診斷以及治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。綜合本文結(jié)果及臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，多層螺旋CT應(yīng)用與口腔疑難疾病中可以通過掃描、重建參數(shù)的合理選擇及圖像后處理方法的準(zhǔn)確應(yīng)用，取得高質(zhì)量三維圖像，從三維角度對組織情況進(jìn)行反映可以發(fā)現(xiàn)口腔更細(xì)微的病變，三維重建效果能夠精準(zhǔn)判斷全口牙床的位置、牙床骨的深度、厚度及牙根方向等，并對骨組織情況、下頜關(guān)節(jié)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)，從而減少誤診、漏診幾率；口腔科多層螺旋CT機(jī)體積小，設(shè)備成本和使用成本都比全身CT低，但是繼承了全身螺旋CT的清晰、準(zhǔn)確的檢查優(yōu)勢，再加上口腔螺旋CT檢查無痛苦，投照范圍縮小，人體接觸放射線也比全身CT明顯減少，從而得到口腔科醫(yī)患的廣泛認(rèn)可，在口腔科疾病的診治中發(fā)揮著重要的臨床作用。

綜合以上論述可見，多層螺旋CT對難治性牙體牙髓病檢出率高，能夠更好地指導(dǎo)臨床診治工作，應(yīng)當(dāng)作為優(yōu)選的檢查方案。

［1］蔣靖儀.牙體牙髓病的臨床調(diào)查與治療分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（28）：15－16.

［2］楊曉瑞.對牙體牙髓治療的分析與探討〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（4）：498－499.

［3］杜宇，王新，邱楓.牙體牙髓病152例臨床診治分析〔J〕.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2013，21（5）：70.

［4］王嘉德.牙體牙髓病臨床問題解析Ⅳ.X線片上需與根尖周病鑒別的其他侵犯骨組織的疾病〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，44（11）：697－701.

［5］張夢潔，殷越，章加宇，等.多層螺旋CT三維重建在埋伏阻生牙診斷中的臨床應(yīng)用〔J〕.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（9）：122－124.

［6］呂晶，鄧天政，李東霞，等.多層螺旋CT在疑難牙體牙髓病中的應(yīng)用〔J〕.臨床放射學(xué)雜志，2012，31（7）：937－940.