舒紅梅 江蘇省寶應縣第二人民醫(yī)院 225800

對2012年7月－2013年7月在我院分娩的98例單胎頭位足月臨產(chǎn)婦接受硬膜外麻聯(lián)合用藥無痛分娩方式分娩后，取得了較為顯著的鎮(zhèn)痛效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月－2013年7月在我院接受無痛分娩技術的98例單胎頭位足月孕婦為研究對象，設為觀察組，產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡（28.8±2.1）歲，平均產(chǎn)次（1.4±0.7）次，產(chǎn)婦平均孕周（38.0±2.1）周，其中初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。選取同期正常分娩的產(chǎn)婦98例，設為對照組，產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡（29.1±1.8）歲，平均產(chǎn)次（1.5±0.5）次，產(chǎn)婦平均孕周（38.1±2.3）周，其中初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦39例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎位、產(chǎn)次比較無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法 通常情況下麻醉師在接受無痛分娩產(chǎn)婦子宮口張開2～3cm時便及時對產(chǎn)婦進行腰麻和硬膜外麻醉。于L2～3或L3～4間隙穿刺硬膜外腔成功后，用腰麻穿刺針置入硬膜外穿刺空芯中，刺入蛛網(wǎng)膜下腔，于子宮收縮間期一次性緩慢注入芬太尼2.5μg，布比卡因2.5mg，麻黃素20mg，葡萄糖0.25g。取出長針迅速置入硬膜外導管，接微量注射泵。麻醉平面控制在T10以下，待腰麻作用減弱時，用微量注射泵向硬膜外腔以10ml／h的速度泵入麻醉藥液（0.075%布比卡因50ml加芬太尼50μg），宮口開全后停止注藥［1，2］。指導對照組產(chǎn)婦進行常規(guī)生產(chǎn)，由護理人員和助產(chǎn)士助產(chǎn)，產(chǎn)婦分娩過程中給予指導和鼓勵。對兩組孕婦生產(chǎn)過程中鎮(zhèn)痛效果以及產(chǎn)后出血和胎兒窘迫情況及分娩時間等進行記錄，同時包括新生兒窒息發(fā)生情況，并相互比較。

1.3 療效評價 規(guī)定鎮(zhèn)痛顯效為患者分娩過程中無疼痛感，或者稍感到不適；有效為患者分娩過程中稍感酸痛，但是疼痛情況可以忍受；無效為患者接受麻醉鎮(zhèn)痛后分娩過程中疼痛感無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，并用（）表示，當P＜0.05時，則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組接受無痛分娩的產(chǎn)婦，鎮(zhèn)痛顯效87例，占88.8%，鎮(zhèn)痛有效12例，占11.2%，98例產(chǎn)婦均鎮(zhèn)痛有效，總有效為100.0%；對照組接受常規(guī)指導分娩的產(chǎn)婦均無鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛總有效為0%，觀察組接受無痛分娩的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩過程中鎮(zhèn)痛效果對照表〔n（%）〕

觀察組接受無痛分娩產(chǎn)婦的平均產(chǎn)程為（7.24±3.59）h，對照組接受常規(guī)指導分娩產(chǎn)婦的平均產(chǎn)程為（9.75±4.22）h，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程明顯短于對照組，有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.4848，P＜0.05）。觀察組98例產(chǎn)婦在接受無痛分娩后，80例產(chǎn)婦選擇陰道分娩，占81.6%，18例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，占18.4%；對照組在常規(guī)指導下，52例產(chǎn)婦選擇陰道分娩，占53.1%，46例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，占46.9%。觀察組產(chǎn)婦陰道分娩明顯高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

觀察組98例產(chǎn)婦中新生兒窒息出現(xiàn)2例，占2.0%，產(chǎn)后出血1例，對照組中新生兒窒息情況出現(xiàn)也為2例，產(chǎn)后出血1例，占1.0%。兩組產(chǎn)婦新生兒窒息以及產(chǎn)后出血情況發(fā)生率比較，無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況以及產(chǎn)后不良情況發(fā)生對照表〔n（%）〕

3 討論

硬膜外麻醉聯(lián)合用藥是一種有效的止痛方法，麻醉師一般在產(chǎn)婦宮口有規(guī)律的宮縮張開2～3cm后，便對產(chǎn)婦及時進行穿刺止痛，通常采用單次脊椎穿刺，并在患者背部腰椎硬膜外側置入維細導管，微量止痛藥便由此導管連續(xù)注入，能夠對患者疼痛感覺的傳導起到良好的阻斷作用，逐漸作用于脊髓中樞神經(jīng)，以此鎮(zhèn)痛［3］。一般注射藥物都選擇濃度極低的局麻藥物和類嗎啡的混合溶液，患者在接受局部麻醉藥物注射后可能雙腿存在麻木感，但對產(chǎn)婦以及新生兒造成的影響微乎其微［4］。在注射5～10min后麻醉便開始生效，并且有著持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用，一直到產(chǎn)婦分娩結束。采用聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛方式，在減輕產(chǎn)婦痛苦的同時，不會對產(chǎn)婦的宮縮造成影響，同時還能夠使產(chǎn)婦走動能力得到良好保持，保證在分娩的全過程中，產(chǎn)婦的意識都非常清醒［5～7］。

本文結果清楚顯示出，觀察組98例產(chǎn)婦接受無痛分娩后，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，產(chǎn)婦分娩過程中取得了顯著的鎮(zhèn)痛效果，分娩時間也明顯優(yōu)于對照組接受常規(guī)指導分娩的產(chǎn)婦，新生兒異常情況發(fā)生率和對照組無異，充分說明無痛分娩在分娩過程中有著良好的鎮(zhèn)痛作用，縮短了分娩時間，對產(chǎn)婦和胎兒造成的影響也較小，在產(chǎn)科有著非常重要的推廣價值［6］。

［1］羅政香.無痛分娩技術在產(chǎn)科臨床的應用分析〔J〕.醫(yī)學信息：中旬刊，2011，24（6）：2292－2293.

［2］鄭燕，任玲玲，張明明，等.無痛分娩148例臨床分析〔J〕.中國婦幼健康研究，2012，23（4）：484－486.

［3］江絮萍，葉泓.連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2013，53（8）：76－77.

［4］嚴琴.無痛分娩技術在產(chǎn)科臨床的應用〔J〕.按摩與康復醫(yī)學：下旬刊，2012，3（6）：205.

［5］劉姿，周瑞仁.無痛分娩技術在產(chǎn)科臨床的應用分析〔J〕.當代醫(yī)學，2011，17（20）：46－47.

［6］時巧玲.無痛分娩與正常分娩的臨床療效比較〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（17）：72－73.

［7］孫立萍.無痛分娩技術在產(chǎn)科臨床的應用效果觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：138－139.