顧興莉 天津市西青區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 300380

外陰陰道假絲酵母菌病（Vulvovaginal candidiasis，VVC）曾稱外陰陰道念珠菌病，是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥。其致病菌白假絲酵母菌是一種機(jī)會致病菌，約有1／3健康婦女的陰道內(nèi)有此菌寄生，在正常情況下并不引起臨床癥狀，只有在全身及陰道局部細(xì)胞免疫能力下降、假絲酵母菌大量繁殖并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，才出現(xiàn)癥狀。非孕婦女的發(fā)病率不足5%，但是婦女在妊娠期由于一些生理條件的改變其發(fā)病率可高達(dá)15%，同時外陰陰道假絲酵母菌病會對妊娠婦女及胎兒增加早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染甚至流產(chǎn)的概率等不良影響［1］，故而對于妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病的治療一直是臨床工作的重點。我院應(yīng)用凱妮汀治療此類患者取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取于2009年10月－2012年10月在我院門診就診的妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病的患者82例。隨機(jī)分為觀察組42例，對照組40例。其中觀察組患者平均年齡（27.24±6.89）歲，平均孕周（13.97±4.63）周；對照組患者平均年齡（26.31±7.56）歲，平均孕周（14.13±3.56）周。兩組患者年齡、孕周無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均有不同程度的臨床癥狀：外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛。尿痛特點是排尿時尿液刺激水腫的外陰及前庭導(dǎo)致疼痛。婦科檢查可見：外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕，嚴(yán)重者可見皮膚皸裂、表皮脫落。陰道黏膜紅腫、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍。所有患者均予完善陰道或?qū)m頸外口分泌物涂片檢查，檢測出假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即刻確診。同時排除合并有下列情況者：（1）伴有混合性感染如細(xì)菌性陰道病等；（2）就診前或治療期間使用其他抗假絲酵母菌制劑，或者同時使用大劑量的激素和抗生素者；（3）排除糖尿病及其他疾病。

1.3 治療方法 觀察組患者采用凱妮汀（克霉唑陰道片，拜耳中國有限公司生產(chǎn)）治療，予1片（500mg）置入陰道深部，3d后加用1片；對照組采用普通的制霉菌素陰道栓（江蘇遠(yuǎn)恒藥業(yè)）治療，1粒（20萬U）置入陰道深部，1次／d，連用7d。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》制定的VVC臨床評分標(biāo)準(zhǔn)觀察治療效果。治愈：評0分，陰道分泌物鏡檢查未能找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度。有效：評分較用藥前降低，陰道分泌物鏡檢查未能找到芽生孢子或假菌絲，陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度。無效：評分未降低甚至增加，陰道分泌物鏡檢查芽生孢子或假菌絲為陽性，陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ度?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。于治療后1周、4周復(fù)查并隨訪至分娩，同時記錄不良反應(yīng)。復(fù)發(fā)：第1次復(fù)查陰道分泌物真菌學(xué)鏡檢為陰性，第2次陰道分泌物真菌學(xué)鏡檢為陽性，伴或不伴有臨床癥狀及體征者。

1.5 統(tǒng)計方法 利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組之間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)治療后觀察組的總有效率為90.48%，對照組的總有效率為87.5%，兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），詳見表1。

2.2 復(fù)發(fā) 經(jīng)治療后觀察組的復(fù)發(fā)率為4.76%，對照組的復(fù)發(fā)率為7.5%，兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者無明顯不適，對照組患者有5例出現(xiàn)陰道及外陰部的灼熱、灼痛感刺激癥狀。兩組患者均未出現(xiàn)早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、新生兒鵝口瘡、皮膚真菌感染等并發(fā)癥。

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病是指由假絲酵母菌在一定條件下致病導(dǎo)致的婦女常見性外陰陰道炎癥。而當(dāng)婦女妊娠后外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)病率大大提高可達(dá)非妊娠婦女的3倍。同時外陰陰道假絲酵母菌病會對妊娠婦女及胎兒均產(chǎn)生不良的影響，它可導(dǎo)致一系列妊娠合并癥的發(fā)生：包括早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、新生兒鵝口瘡、皮膚真菌感染等［1～3］。婦女妊娠期陰道假絲酵母菌感染率增加的可能原因有：妊娠期機(jī)體細(xì)胞免疫功能降低，如絨毛膜促性腺激素、孕酮、甲胎蛋白等可抑制母體的免疫反應(yīng)；孕期體內(nèi)雌激素水平增高，使陰道內(nèi)糖原增加、陰道酸度增加、致內(nèi)源性或外源性真菌在陰道內(nèi)大量生長繁殖，最終轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏顟B(tài)等等。故而有必要在計劃妊娠前或早孕期間定期檢查陰道分泌物真菌感染情況，做到及早發(fā)現(xiàn)、及時治療。同時更要在妊娠期間注意局部衛(wèi)生，監(jiān)測陰道分泌物情況，早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療外陰陰道假絲酵母菌病。由于妊娠期婦女的特殊情況故而對于妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的治療應(yīng)以局部用藥為主，禁用口服唑類藥物。

目前臨床中比較常用的治療藥物包括凱妮汀和制霉菌素［4，5］，美國食品藥品管理局（FDA）對其兩者妊娠安全性評級均為B級，具有良好的安全性?？嗣惯蚴菑V譜咪唑類抗真菌藥，其主要的抑菌成分為麥角甾醇。而凱妮汀的主要成分為克霉唑，同時含有少量乳酸及乳酸鈣，其復(fù)合成分可增加克霉唑的局部生物利用度并提高藥物在組織中的滲透力，并且對皮膚和黏膜的刺激性均很小［6］。制霉菌素是一種多烯類抗真菌藥，它可與真菌細(xì)胞膜上甾醇結(jié)合使其細(xì)胞膜的通透性增加、細(xì)胞內(nèi)容物流失而起效。臨床上廣泛應(yīng)用克霉唑與制霉菌素治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病取得了良好的臨床效果，并且亦有大量的文獻(xiàn)報道此兩種陰道用藥物的胎盤毒性、總出生缺陷率差異及對子代生育能力的影響無統(tǒng)計學(xué)差異［7，8］。在本文中也發(fā)現(xiàn)兩組患者的治療總有效率都較高、復(fù)發(fā)率均較低，臨床療效都非常好。但凱妮汀組患者臨床用藥沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，雖然價格稍高，但在實際應(yīng)用過程中患者自覺刺激性小、用藥時間短、用藥方便，患者的依從性非常高，更容易接受，能更好地配合治療，臨床易于推廣。而應(yīng)用制霉菌素陰道栓的部分患者在用藥時出現(xiàn)了陰道及外陰刺激癥狀等不適、并且連續(xù)用藥時間較長、患者的依從性差等因素在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。

綜上凱妮汀治療妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病臨床療效好、患者的依從性高、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少，適于臨床推廣應(yīng)用。

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