李湛麗 葉潔新 扶夢娟 廣東省廣州市荔灣婦幼保健院 510000

產前發(fā)熱是指產婦在胎兒尚未娩出前，在各類致熱原的作用下引起的體溫調定點上移導致體溫升高超過正常體溫0.5℃的現(xiàn)象［1］。產前發(fā)熱可以通過胎盤、胎膜等傳至宮腔內，導致宮內胎兒體溫升高，胎兒體溫無法擴散，熱量在胎兒體內積聚，引起胎兒心動過速、宮內窘迫等癥狀，嚴重者可引起早產、死胎等不良后果［2］。因此，明確產前發(fā)熱的相關因素對產前高熱的控制至關重要。為此，筆者收集本院2008－2013年的130例產前發(fā)熱的產婦，回顧性分析其發(fā)熱的相關因素以及妊娠結局等情況，并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008－2013年于我院就診的產前發(fā)熱的產婦130例，年齡22～42歲，平均年齡（26.12±4.53）歲，孕齡34～42周，平均孕齡（39.12±2.34）周，體溫均高于37.5℃。將此130例患者按體溫高低分為低溫組和高溫組，低溫組：體溫＜38.5℃，92例，年齡22～42歲，平均年齡（26.45±3.55）歲；高溫組：體溫≥38.5℃，38例，年齡23～42歲，平均年齡（26.97±2.35）歲；經比較，兩組患者年齡、孕齡等一般情況均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法 回顧性分析130例患者產前發(fā)熱的相關性因素，比較分析兩組患者的分娩方式（即剖宮產率）、產后出血、胎兒死亡、羊水污染以及新生兒窒息等不良妊娠結局的發(fā)生率，分析產前發(fā)熱對妊娠結局的影響。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，認為P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產前發(fā)熱的相關因素 此130例產前發(fā)熱的患者中上呼吸道感染（44.62%）以及下生殖道上行感染（23.85%）是引起產前發(fā)熱的主要原因。詳見表1。

表1 產前發(fā)熱的相關因素〔n（%）〕

2.2 兩組患者不良妊娠結局的發(fā)生率比較 高熱組剖宮產率（81.58%），羊水污染率（47.37%），胎膜早破的發(fā)生率（60.53%），均顯著高于低熱組，差異有統(tǒng)計學意義。此外，高熱組的產后出血、新生兒窒息以及死產、死胎的發(fā)生率均高于低熱組。詳見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結局的發(fā)生率比較〔n（%）〕

3 討論

產前發(fā)熱可分為非感染因素以及感染因素兩類，其中非感染性因素多是由產科硬膜外鎮(zhèn)痛引起，臨床極為少見。而妊娠期母體由于孕育胎兒消耗大量能量，并且胎兒作為巨大的同種異體物質，極易激發(fā)機體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常反應，機體免疫力低下，易患各類感染性疾病引起發(fā)熱。引起產前發(fā)熱的病原體多來自與細菌和病毒，以細菌感染為主，對母兒影響較大［3］。

本文結果顯示，130例產前發(fā)熱的患者中上呼吸道感染發(fā)生率最高達44.62%，為引起產前發(fā)熱的主要原因。上呼吸道感染80%～90%是由病毒感染引起，多表現(xiàn)為上呼吸道卡他癥狀以及發(fā)熱、全身不適等，疾病多為自限性，大多不會對胎兒造成影響［4］。但如果病毒性感染引起的流感長期未愈，則會引起繼發(fā)性細菌感染，最常見的細菌感染為B族溶血性鏈球菌，此類細菌可導致孕婦高熱、敗血癥甚至休克，并可通過胎盤、臍帶造成胎兒宮內感染，引起新生兒敗血癥，甚至胎死宮內，應當對產前流感及時治療和預防［5］。

本調查結果顯示：高熱組剖宮產率、羊水污染、胎膜早破均顯著高于低熱組，差異有統(tǒng)計學意義。此外，高熱組的產后出血、新生兒窒息以及死產、死胎的發(fā)生率均高于低熱組?？梢姡邿峥稍黾硬涣既焉锝Y局的發(fā)生率。產婦高熱可引起宮內溫度升高，由于胎兒體溫隨之升高，再加上胎兒無法散熱，引起胎兒呼吸加快、心動過速，進而導致胎兒宮內缺氧、引起胎兒窘迫，羊水污染以及新生兒窒息，甚至死胎、死產等嚴重并發(fā)癥。胎兒異常增加了胎膜早破、早產以及剖宮產率，早產和胎膜早破是引起產婦產后出血的主要原因。由此可見，明確發(fā)熱病因，盡快控制感染，尤其重視高熱的控制，對保證母嬰安全至關重要。

綜上所述，上呼吸道感染和下生殖道上行感染是引起產前發(fā)熱的主要原因，此外，還有肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等相關因素，發(fā)熱可引起剖宮產、羊水污染、胎膜早破以及產后出血等母嬰并發(fā)癥，應盡快加以控制，保證母嬰安全。

［1］陳曉琴，呂述彥，張玉磊.足月妊娠產前發(fā)熱88例臨床分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2010，50（42）：97－98.

［2］王榮改，高蔚然，李杰.孕期感染性發(fā)熱與新生兒預后關系〔J〕.河北醫(yī)藥，2010，24（22）：3262－3263.

［3］張慧珠，郭芳，何超.產前發(fā)熱對產婦分娩的影響及護理〔J〕.齊魯護理雜志，2011，17（5）：11－12.

［4］郭志平.產婦產前發(fā)熱的原因分析及分娩時相應護理對策〔J〕.中外醫(yī)學研究，2012，10（13）：98－99.

［5］方秀麗，李云華.妊娠晚期發(fā)熱20例臨床分析〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（16）：1993－1994.