張敬偉 江蘇省新沂市中醫(yī)院耳鼻喉科 221400
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS),即小兒鼾癥是臨床常見的一種病癥,該病主要是因扁桃體肥大或腺樣體肥大造成鼻咽部氣道狹窄所致[1]。小兒鼾癥可對兒童的體格發(fā)育及智力發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響,但由于人們對該病沒有全面的認識,所以很少有患兒因憋氣、打鼾等癥狀主動就醫(yī),大部分都是因發(fā)生了鼻阻塞、聽力下降等癥狀而就診[2]。我院在小兒鼾癥的臨床治療中,采用了扁桃體切除術(shù),并獲得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取我院五官科在2010年4月-2013年4月收治的82例鼾癥患兒作為研究對象,所有患兒均符合《OSAHS診斷依據(jù)和療效評定標準暨雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證》(2002年)中的小兒鼾癥診斷標準,男51例,女31例,年齡3~12歲,平均年齡(6.8±2.7)歲,病程0.5~1年,平均(0.7±0.1)年。所有患兒均有睡眠張口呼吸、呼吸不暢、鼻塞、鼻堵、打鼾等癥狀。鼻咽側(cè)位片顯示氣道狹窄、鼻咽頂軟組織明顯增厚;CT檢查顯示竇腔內(nèi)有分泌物,鼻竇黏膜明顯增厚;經(jīng)纖維鼻咽鏡檢查,在鼻咽頂后壁可見分葉樣淋巴組織。臨床分度顯示,46例為Ⅱ度腫大,36例為Ⅲ度。使用隨機數(shù)字表將82例患兒均分為對照組和實驗組,每組41例,兩組患兒的年齡、性別、臨床癥狀、病程等情況比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組患兒行腺樣體刮除術(shù),手術(shù)嚴格根據(jù)標準操作規(guī)程實施。實驗組患兒行扁桃體切除術(shù),手術(shù)方法:手術(shù)操作均在全麻下進行,全麻后放置張口器,以壓舌板壓舌,使用扁桃體鉗從左側(cè)開始夾持扁桃體,從上極向中線進行牽拉,充分顯露腭舌弓交界處、扁桃體、咽舌弓交界處,以電凝刀緊貼扁桃體被膜,由上至下進行線狀分離,控制好牽拉力度直至完全將被膜從扁桃體上完全剝離,創(chuàng)面使用雙極電凝刀止血,然后調(diào)整張口器,采用相同的方法對另一側(cè)扁桃體進行處理。術(shù)后無需口含冰塊冰敷。兩組患兒均在術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素,2~3d后出院,出院后隨訪6個月。比較兩組患兒術(shù)后及術(shù)后6個月的臨床癥狀(睡眠張口呼吸、呼吸不暢、鼻塞、鼻堵、打鼾)改善情況。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行處理,計數(shù)數(shù)據(jù)以%表示,數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗,計量數(shù)據(jù)以()表示,數(shù)據(jù)比較采用t檢驗,P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患兒術(shù)后的癥狀改善情況比較,見表1。從表1可知,實驗組患兒術(shù)后的張口呼吸、呼吸不暢、鼻塞鼻堵、睡眠打鼾發(fā)生率均顯著低于對照組,P<0.05,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 兩組患兒術(shù)后的癥狀改善情況比較〔n(%)〕
兩組患兒術(shù)后6個月的癥狀改善情況比較,見表2。從表2可知,實驗組患兒在術(shù)后6個月,張口呼吸、呼吸不暢、鼻塞鼻堵、睡眠打鼾癥狀均消失,與對照組相比,均具有顯著性差異(P<0.05)。
3.1 小兒鼾癥的原因分析 小兒鼾癥的發(fā)生,主要與淋巴體所引起的腺樣體、腭扁桃體肥大有關(guān),腺樣體、腭扁桃體肥大,會增加人體吸氣時的阻力,在負壓作用下,會使上氣道的軟組織萎陷,導(dǎo)致上氣道阻塞,同時對咽鼓管造成壓迫,從而引起一系列病理改變及臨床癥狀[3]。腺樣體肥大也與鼻竇炎或鼻咽分泌物刺激有密切關(guān)系,過敏性鼻炎也是造成腺樣體肥大的一個重要原因[4]。小兒的生理解剖特征具有特殊性,加之小兒機體代謝率較高,OSAHS病程較長者,可對氣體交換產(chǎn)生阻礙,降低動脈血氧分壓,出現(xiàn)程度不一的循環(huán)障礙,同時還容易使患兒發(fā)生CO2潴留、低氧血癥,甚至還可能損害患兒的神經(jīng)功能,從而對患兒的體格發(fā)育、智力發(fā)育產(chǎn)生影響。近年來,小兒鼾癥也越來越受到家長及臨床醫(yī)生的重視。據(jù)國內(nèi)研究顯示[5],在對重度鼾癥患兒的聽性腦干反應(yīng)進行聽性腦干誘發(fā)電位測試(ABR測試)時,發(fā)現(xiàn)OSAHS對患兒的聽覺腦干、耳蝸功能都產(chǎn)生了一定的影響。
表2 兩組患者術(shù)后6個月的癥狀改善情況比較〔n(%)〕
3.2 小兒鼾癥的臨床診斷 在OSAHS的臨床診斷中,可參考中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉學(xué)科分會在2002年修訂的《OSAHS診斷依據(jù)和療效評定標準暨雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證》中的相關(guān)診斷標準[6]:睡眠呼吸暫停時間大于10s的持續(xù)時間≥7h,睡眠呼吸暫停出現(xiàn)次數(shù)超過30次,或RDI(睡眠呼吸紊亂指數(shù))不低于5次/h。一般情況下,由于患兒年齡較小,很難長時間地配合臨床檢查,所以臨床診斷需醫(yī)師到病房,深入觀察患兒的呼吸暫停持續(xù)時間、次數(shù)及呼吸情況,這一過程的實施具有一定難度,特別是在基層醫(yī)院,很難實現(xiàn)PGS監(jiān)測,此時就需要應(yīng)用X線機對患兒鼻咽部做側(cè)位攝片,以了解腺樣體肥大情況。本組患兒經(jīng)X線鼻咽部側(cè)位攝片,顯示均有氣道狹窄、鼻咽頂軟組織明顯增厚,其為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)。
3.3 扁桃體切除術(shù)治療OSAHS 近年來,扁桃體切除術(shù)已成為臨床治療OSAHS的常用手段。扁桃體切除術(shù),是利用高頻放電產(chǎn)生的局部高熱,在不損傷深層組織的情況下,使病灶組織水分蒸發(fā),蛋白凝固,達到治療目的。對于扁桃體生理性肥大伴腺樣體肥大導(dǎo)致的OSAHS,但咽縮肌與扁桃體間組織松弛者,適合應(yīng)用扁桃體切除術(shù)作電凝剝離。在本文中,實驗組患兒行扁桃體切除術(shù),對照組行傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù),結(jié)果顯示實驗組患兒在術(shù)后及術(shù)后6個月的各項臨床癥狀發(fā)生率明顯比對照組更低,這說明采用扁桃體切除術(shù)治療小兒鼾癥,具有顯著的近期療效及遠期療效,可明顯改善臨床癥狀,具有重要的推廣價值。
[1]蔡運桿,溫太佩.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(11):842-843.
[2]武方明,竇霞,馬雪鵬,等.小兒鼾癥的臨床與CT表現(xiàn)的相關(guān)性研究〔J〕.中外健康文摘,2012,9(4):199-200.
[3]陳麗雙.小兒鼾癥行扁桃體切除術(shù)的護理〔J〕.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊,2011,24(6):2423.
[4]朱發(fā)梅,鄭家法.鼻內(nèi)鏡下腺樣體聯(lián)合扁桃體切除及腭咽成形術(shù)治療小兒鼾癥72例臨床觀察〔J〕.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2013,41(4):414-416.
[5]李曉帆.小兒鼾癥73例臨床治療觀察〔J〕.中外健康文摘,2012,9(12):62-63.
[6]張秀君.探討腺樣體刮除術(shù)對治療小兒鼾癥的臨床療效〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,(2):222-223.