陳小劍 張國鋒 廣東省徐聞縣下洋衛(wèi)生院內(nèi)科 5436； 廣東省徐聞縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出［1］。神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生尿失禁的概率大，腦血管疾病可能導(dǎo)致神經(jīng)性損傷而出現(xiàn)尿失禁。反射弧以上的脊髓損傷會干擾信號在大腦間的傳導(dǎo)即通路中斷，致使神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者的排尿情況異常。本文分析我院神經(jīng)內(nèi)科于2010－2012年期間收治的77例神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者的臨床資料，主要分析評價患者的年齡、性別、血壓、血糖、神經(jīng)性病史等各項內(nèi)容，以期深入了解神經(jīng)內(nèi)科患者尿失禁的病因而加以控制防范，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院神經(jīng)內(nèi)科于2010－2012年期間收治77例神經(jīng)內(nèi)科患者，年齡37～88歲，平均年齡63.8歲，其中男38例，女39例。本組患者病例資料完善且所有癥狀均符合神經(jīng)內(nèi)科的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除有神經(jīng)性內(nèi)科疾病史、出現(xiàn)意識障礙以及精神異常的患者。入選的77例患者都伴有不同程度的頭暈、頭痛、腦出血、腦血栓、四肢無力等癥狀。住院期間有40例無尿失禁，37例發(fā)生尿失禁。

1.2 方法 采用常規(guī)方法對77例神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者給予治療，用0.15g／L呋哺西林定時對導(dǎo)尿者沖洗膀胱。期間不使用任何解痙藥和抗膽堿藥并統(tǒng)計患者的年齡、性別、神經(jīng)內(nèi)科危險因素、神經(jīng)內(nèi)科病況等臨床資料，測定患者的精神狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采取SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

77例患者中尿失禁的發(fā)生率為48.05%（37／77）。患者分高齡組（≥70歲），中老年組（55～69歲）和中青年組（30～55歲）。其中，高齡組的發(fā)生率為43.24%（16／37），中老年組的發(fā)率為37.84%（14／37），中青年組的發(fā)生率為18.92%（7／37）。經(jīng)統(tǒng)計分析三組患者的臨床癥狀，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。表1所示為尿失禁與臨床危險因素的關(guān)系。

3 討論

尿失禁是指患者由于意識障礙和泌尿系統(tǒng)失控而導(dǎo)致排液失控。臨床上尿失禁主要為老年患者，是由于泌尿系統(tǒng)隨著年齡的增長出現(xiàn)退行性變化，加之老年患者常伴有腫瘤、糖尿病、結(jié)石、感染等各種疾病。另外，老年患者由于年齡的增長而導(dǎo)致其自主神經(jīng)功能有所衰退，意識障礙，盆底肌肉韌帶松弛致膀胱尿道括約肌張力減低等原因出現(xiàn)尿失禁［2］。長時間的尿失禁、神經(jīng)功能障礙更會給其帶來感染和意識障礙加重［3］。尿失禁嚴(yán)重影響患者的身心健康，給患者的身心帶來極大影響［4］。老年患者的尿失禁發(fā)生率較高，隨著醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)的提高，對尿失禁的治療要求也相應(yīng)提高了。但由于導(dǎo)致尿失禁的病因復(fù)雜，尤其是神經(jīng)內(nèi)科的患者病因更加復(fù)雜，因此，要深入分析神經(jīng)內(nèi)科患者尿失禁的具體臨床病因，有針對性的采用科學(xué)有效的護(hù)理手段和治療方法，以幫助患者配合治療。神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生尿失禁的病因既有神經(jīng)性的，也有非神經(jīng)性的。其中，非神經(jīng)性因素是最主要的原因，患者常常因外部因素導(dǎo)致腦部受傷，脊髓受傷，或者其他疾病而導(dǎo)致患者的神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損或中斷，于是患者的運(yùn)動功能也受損或喪失，尤其是患者的膀胱系統(tǒng)相關(guān)控制神經(jīng)受損而功能喪失。老年患者由于神經(jīng)系統(tǒng)衰退而不穩(wěn)定，致使其腦基底核發(fā)生病變，這是導(dǎo)致神經(jīng)性尿失禁的高危因素，如糖尿病、高血壓、神經(jīng)內(nèi)科病史、大腦脊髓瘤或損傷、冠心病等都與神經(jīng)源性膀胱有關(guān)。泌尿系統(tǒng)感染主要與留置尿管時間等方面有關(guān)［5］。并且有研究指出每2d更換集尿袋與每天更換其尿白細(xì)胞檢查沒有影響［6］?？傊?，要加強(qiáng)分析神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者的臨床病因，深入了解神經(jīng)內(nèi)科患者尿失禁的病因而采取有效科學(xué)的護(hù)理手段和治療措施加以控制防范。需要視具體情況給予正確的護(hù)理，本文中有1例患者是由于懷孕出現(xiàn)尿失禁的主要原因是子宮的增長而壓迫膀胱，而刺激膀胱逼尿肌的收縮而導(dǎo)致尿意頻繁，嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量，屬于孕期的正?，F(xiàn)象。因此，要根據(jù)不同患者的不同尿失禁病因而及時給予科學(xué)的指導(dǎo)和護(hù)理，進(jìn)而有效的控制和治療尿失禁。對尿失禁的患者的護(hù)理需要科學(xué)，不要急于導(dǎo)尿，需要根據(jù)患者的膀胱功能和尿失禁的性質(zhì)采取適合的方式導(dǎo)尿和合適的人工接尿法配合正確的清潔和藥膏護(hù)理；尿管需遵循無菌原則進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防和降低尿系統(tǒng)的感染發(fā)生率；還要加強(qiáng)患者膀胱和盆底肌肌肉力量的訓(xùn)練；引導(dǎo)患者間歇導(dǎo)尿，配合積極的心理護(hù)理等措施，并定期對患者癥狀和神經(jīng)的恢復(fù)狀況進(jìn)行統(tǒng)計分析和科學(xué)評定，進(jìn)一步完善護(hù)理措施。

表1 尿失禁與臨床危險因素的關(guān)系（%）

［1］張玉娟.神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者的臨床護(hù)理分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：630.

［2］黃香妹.留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥的相關(guān)因素及護(hù)理對策〔J〕.護(hù)理與康復(fù)，2004，3（2）：91.

［3］朱翠琴.留置導(dǎo)尿新方法在老年男性患者中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（5）：153.

［4］唐艷娟.神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者的臨床護(hù)理體會〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（33）：71.

［5］龐圖娟.神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者的護(hù)理266例〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，19（16）：18－19.

［6］楊亦，丹牙勤.神經(jīng)內(nèi)科尿失禁患者尿袋更換時間和尿路感染的臨床研究〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，31（14）：40－41.