丁正華 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院，湖北省襄陽(yáng)市 441000

急性闌尾炎在臨床上屬患者下腹部急性炎癥性疾病，臨床較為常見(jiàn)。當(dāng)前臨床治療的方法為腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)兩種［1］。當(dāng)前，腹腔鏡闌尾切除術(shù)主要用于非復(fù)雜性闌尾炎。在復(fù)雜性闌尾炎治療中，腹腔鏡治療術(shù)還有一定爭(zhēng)議［2］。本文收集我院192例急性闌尾炎患者病例，使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎治療術(shù)中及術(shù)后患者情況進(jìn)行對(duì)比分析，探討腹腔鏡技術(shù)在復(fù)雜性闌尾炎治療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月－2013年12月間以腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療的192例急性闌尾炎患者病例。男105例，女87例；年齡（45.5±10.6）歲；病程（28.5±12.7）h；白細(xì)胞數(shù)（14.6±3.8）×109個(gè)／L。根據(jù)病理復(fù)雜性組（73例）和非復(fù)雜性組（119例）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)手術(shù)和病理確診；以腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并闌尾腫瘤患者。

1.3 手術(shù)方法 患者取手術(shù)位，行全身麻醉術(shù)，以三孔或四孔法進(jìn)行闌尾的切除，患者闌尾系膜和根部以絲線進(jìn)行封扎處理，完成后將游離闌尾取出。依據(jù)患者腹腔污染狀況進(jìn)行沖洗術(shù)及引流術(shù)清洗。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)中的腹腔膿液量、沖洗率、引流率、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后的下床時(shí)間、肛門通氣時(shí)間、感染率、腹腔膿腫率、腸梗阻率等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0軟件包對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）描述，以t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 兩組患者術(shù)中情況比較結(jié)果見(jiàn)表1，可以看出：復(fù)雜性組患者術(shù)中的腹腔膿液量、沖洗率、引流率及手術(shù)時(shí)間都明顯大于非復(fù)雜性組，P＜0.05。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較結(jié)果

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 兩組患者術(shù)后情況比較結(jié)果見(jiàn)表2，兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、肛門通氣時(shí)間、感染率、腹腔膿腫率以及腸梗阻率沒(méi)有顯著性差異，P＞0.05。

2.3 兩組患者住院時(shí)間和花費(fèi)的比較 復(fù)雜性組患者住院時(shí)間（7.2±3.1）d，住院花費(fèi)為（7847.5±2937.5）元；非復(fù)雜性組患者住院時(shí)間（6.4±4.1）d，住院花費(fèi)為（7328.4±3638.7）元。兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較結(jié)果

3 討論

早在1983年，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)就在臨床上治療闌尾炎，相比于開(kāi)腹切除術(shù)，腹腔鏡技術(shù)有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、鎮(zhèn)痛藥物服用少、術(shù)后切口感染率小、住院時(shí)間少等的優(yōu)點(diǎn)［3］。當(dāng)前在單純性及化膿性非復(fù)雜性闌尾炎患者臨床治療中，腹腔鏡優(yōu)點(diǎn)非常明顯。但在有壞疽性和穿孔性等復(fù)雜性闌尾炎患者的治療中，腹腔鏡方法有一定的爭(zhēng)議，爭(zhēng)議主要集中在患者術(shù)后并發(fā)癥方面。

本文收集了我院使用腹腔鏡方法治療的192例急性闌尾炎患者病例，使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎治療術(shù)中及術(shù)后患者情況進(jìn)行對(duì)比分析，探討腹腔鏡技術(shù)在復(fù)雜性闌尾炎治療中的價(jià)值。結(jié)果表明：復(fù)雜性組患者術(shù)中的腹腔膿液量、沖洗率、引流率及手術(shù)時(shí)間都明顯大于非復(fù)雜性組，P＜0.05。該結(jié)果很大程度上是由復(fù)雜性闌尾炎患者腹腔中炎癥程度大于非復(fù)雜性闌尾炎患者決定的。此外，復(fù)雜性闌尾炎患者的膿液也會(huì)造成腸道功能的減退，嚴(yán)重的就會(huì)出現(xiàn)腸梗阻。復(fù)雜性闌尾炎患者臨床腸管脹氣顯著、闌尾周圍組織粘連、根部壞疽及穿孔等在很大程度上造成了手術(shù)的難度，相應(yīng)的延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。相應(yīng)的也造成了沖洗和引流率的增加。

而兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、肛門通氣時(shí)間、感染率、腹腔膿腫率以及腸梗阻率沒(méi)有顯著性差異，P＞0.05；提示了術(shù)中進(jìn)行細(xì)致操作和處理，復(fù)雜性闌尾炎患者也能較快速的恢復(fù)基本功能，并沒(méi)有嚴(yán)重的影響到患者預(yù)后的生活質(zhì)量等。此外，兩組患者住院時(shí)間和住院花費(fèi)也沒(méi)有顯著性差異，P＞0.05。

綜上所述，腹腔鏡下對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行治療時(shí)，復(fù)雜性闌尾炎患者臨床治療過(guò)程比非復(fù)雜性闌尾炎復(fù)雜，但術(shù)后恢復(fù)沒(méi)有顯著性差別。因此，腹腔鏡術(shù)是有效治療闌尾炎的方法。

［1］鄒新.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效比較〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（11）：25－26.

［2］王明海，趙國(guó)海，史良會(huì)，等.腹腔鏡治療復(fù)雜性和非復(fù)雜性闌尾炎的療效分析〔J〕.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，18（7）：794－798.

［3］張大明.復(fù)雜性闌尾炎行腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)療效比較及感染預(yù)防〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3411－3415.